在臨床工作中，糖尿病患者一般在以下兩種情況下需要補充維生素B12，第一情況是長期服用二甲雙胍影響維生素B12胃腸道吸收，可能造成維生素B12缺乏；第二是糖尿病引起周圍神經病變。但是到底選擇維生素B12 還是甲鈷胺，還是兩種藥品作用都差不多呢？今天和大家一起聊一聊。
維生素B12又叫鈷胺素，是一種含有3價鈷的多環系化合物，4個還原的吡咯環連在一起變成為1個咕啉大環（與卟啉相似），是唯一含金屬元素的維生素。高等動植物不能制造維生素B12，自然界中的維生素B12都是微生物合成的。維生素B12是唯一的一種需要一種胃壁細胞分泌物 （內源因子）幫助才能被吸收的維生素，參與制造骨髓紅細胞，防止惡性貧血，防止大腦神經受到破壞。所以有一種慢性萎縮性胃炎（又稱胃體胃炎），能夠產生內因子抗體，影響維生素B12的吸收，會導致惡性貧血發生。
維生素B12片和甲鈷胺片都是營養神經的常用藥物，但甲鈷胺是維生素B12 在機體內的活性形式，也就是活化了的維生素B12，這是甲鈷胺和維生素B12最本質的區別，維生素B12進入人體后需要在人體內轉化為甲鈷胺，然后才可以產生藥物作用，而服用甲鈷胺就可以省掉這個步驟，生物利用度相對更高。
先來說一下第一情況：長期服用二甲雙胍可能造成維生素B12缺乏。其機制可能為小腸蠕動的改變，刺激腸道細菌過度生長，競爭性抑制維生素B12吸收。二甲雙胍還可以抑制回腸末端維生素B12內因子復合物的鈣依賴性吸收。而維生素B12是造血過程中參與核DNA合成的物質，缺乏會導致巨幼紅細胞性貧血。因服用二甲雙胍阻礙維生素B12吸收，所以建議直接使用具有生理活性的甲鈷胺。
第二種情況：糖尿病引起周圍神經病變。糖尿病周圍神經病通常是指由于血糖長期控制不佳，使周圍神經損傷的一種疾病。除了應控制血糖達標外，還需要使用必要的營養神經藥物，比如維生素B12。維生素B12不僅是血細胞的生成的重要輔酶，同時也是神經細胞生殖發育的重要輔酶，具有非常重要的營養神經作用，對于有周圍神經病變的患者，合理補充維生素B12，能夠起到營養神經，改善癥狀的重要作用。
《糖尿病神經病變診治專家共識（2021 年版）》指出甲鈷胺作為活性維生素B12制劑，較普通維生素B12更易進入神經細胞內，可以促進神經元內核酸和蛋白質的合成，對髓鞘形成和軸突再生具有顯著的促進作用，能夠修復損傷的神經細胞，改善神經傳導速度。甲鈷胺可明顯改善糖尿病神經病變患者的臨床癥狀、體征以及神經傳導速度。
通過以上介紹大家應該明白了，糖尿病患者如果需要補充維生素B12，建議還是選擇活性度更高的甲鈷胺。#頭條發文章任務#
