山西省陽城縣氣管炎醫(yī)院董泉珍
傳統(tǒng)中醫(yī)主要是通過家傳師授，或自學(xué)成才，主要課程是中醫(yī)經(jīng)典和臨證科目，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《瀕湖脈學(xué)》、《藥性賦》和《湯頭歌訣》等等，有條件的還可以讀到其他中醫(yī)藥參考書，教學(xué)方式主要是跟隨師父臨證實(shí)踐，然后懸壺濟(jì)世，坐堂行醫(yī)。他們對于現(xiàn)代自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識根本不沾邊。20世紀(jì)50年代以前的幾千年，舊中國的科學(xué)尚不昌明，社會一片黑暗，世代中醫(yī)藥從業(yè)人員為中華民族防治疾病和繁衍昌盛作出了巨大貢獻(xiàn)，這種師徒承襲的教學(xué)方法為中醫(yī)藥學(xué)的繼承和發(fā)展發(fā)揮過重要作用。那時候中醫(yī)的知識結(jié)構(gòu)無疑會受到時代的局限。可是21世紀(jì)的今天，中醫(yī)院校仍然為課程設(shè)置爭論不休，有人說既學(xué)中醫(yī)又學(xué)西醫(yī)是兩個“半瓶醋”，中醫(yī)最好免修西醫(yī)課程；也有的說要招收非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生來攻讀中醫(yī)碩士或博士學(xué)位，這樣來培養(yǎng)一批不受西醫(yī)影響的純粹中醫(yī)高級人才。筆者認(rèn)為，如果說他們將來從事醫(yī)史文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究，或其他不接觸病人的專業(yè)，則不便妄加評論，倘若培養(yǎng)臨床醫(yī)生，這種觀點(diǎn)確實(shí)值得商榷。
臨床醫(yī)生，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，他們的職業(yè)就是治病救人。只有正確的診斷，才有正確的治療。首先，醫(yī)生要知道病人患的是什么病。就胸痛而論，中醫(yī)認(rèn)為胸痛就是一個病，由于經(jīng)脈閉阻、不通則痛，其病機(jī)多屬于氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，治療法則當(dāng)以行氣、活血、祛痰、溫通，疏通經(jīng)脈氣血，通則不痛。可是同樣是胸痛，在西醫(yī)可見于急性心肌梗死、心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛、急性肺梗塞、自發(fā)性氣胸；也有胸膜炎、動脈瘤破裂或各種胸腔腫瘤，還有心臟神經(jīng)官能癥、軟組織挫傷、肋間神經(jīng)痛等等涉及胸壁、胸腔多臟器疾病。有的胸痛不治不要緊，有的胸痛需要立即搶救，診治失誤致人死命。因此，現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)生必須能夠熟練掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷、鑒別診斷和治療技能才能適應(yīng)臨床實(shí)際情況的要求。一個沒有接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及臨床診治技能系統(tǒng)教育和嚴(yán)格訓(xùn)練的傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)生，僅憑望聞問切辨證論治，在臨床實(shí)踐中摸著石子過河，心中無數(shù)，難免失誤；只有中西醫(yī)匯通的知識結(jié)構(gòu)才能做到明確西醫(yī)診斷，胸有成竹，中西醫(yī)結(jié)合雙管齊下，提高臨床療效，這樣的臨床醫(yī)生豈不是技高一籌？
另外，現(xiàn)代臨床中醫(yī)師應(yīng)該能夠了解本學(xué)科領(lǐng)域現(xiàn)代醫(yī)學(xué)國內(nèi)外研究進(jìn)展，探索和總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)防治疾病經(jīng)驗(yàn)，能夠運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識研究中醫(yī)藥學(xué)，對中西醫(yī)學(xué)在臨床治療方面的優(yōu)勢和弱勢進(jìn)行比較，并把兩者的優(yōu)勢結(jié)合起來，中西醫(yī)結(jié)合提高臨床療效，同時，能夠運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展臨床研究并評價科研成果和臨床療效，用現(xiàn)代科學(xué)語言闡明藥理作用和療效機(jī)理，這是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的必然趨勢和重要渠道。不言而喻，對現(xiàn)代臨床中醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)要提出新的要求，才能適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步。
概而言之，現(xiàn)代臨床中醫(yī)師應(yīng)該具備的知識結(jié)構(gòu)是：學(xué)貫中西，博古通今，能夠做到古為今用，洋為中用。具體說來，中醫(yī)院校的學(xué)生必修中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典著作、基礎(chǔ)理論和臨床各科課程，以及西醫(yī)院校本科的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論各門學(xué)科，診斷學(xué)和內(nèi)、外科學(xué)等主要臨床課程；通過加強(qiáng)中西醫(yī)臨床“三基”(基礎(chǔ)理論、基本技能、基本操作)的訓(xùn)練，培養(yǎng)一代中西醫(yī)融會貫通的新型中醫(yī)臨床醫(yī)生。通曉英語，以便了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的國際研究進(jìn)展；學(xué)習(xí)馬克思主義自然辯證法原理，運(yùn)用科學(xué)的世界觀和方法論研究中醫(yī)藥學(xué)偉大寶庫。中醫(yī)院校要增設(shè)中國傳統(tǒng)文化課，譬如孔子《論語》和老子《道德經(jīng)》等，這是中國傳統(tǒng)文化的經(jīng)典著作和活水源頭，籍以提高中醫(yī)臨床醫(yī)生的文化修養(yǎng)和人文精神。俗話說，醫(yī)學(xué)為仁術(shù)，醫(yī)生德為本。要做個好醫(yī)生，培養(yǎng)仁愛之心和高尚醫(yī)德很重要。還應(yīng)增設(shè)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)等選修課程，對于增強(qiáng)中醫(yī)臨床醫(yī)生的身心健康頗有補(bǔ)益，也有利于他們在臨床實(shí)踐中對患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。實(shí)際上，中國傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。
高素質(zhì)的人才是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)鍵。所謂人才高素質(zhì)主要取決于有合理的知識結(jié)構(gòu)和積極的人文精神。除此而外，作為現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)生要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，在臨床實(shí)踐中要自覺地突出中醫(yī)特色，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的思維方式和臨床技能。認(rèn)真讀書，獨(dú)立思考，不斷更新知識，勤奮實(shí)踐，既要博學(xué)，又要專才。臨床醫(yī)生是一個晚熟的職業(yè)，需要幾十年如一日，努力進(jìn)取，默默耕耘。臨床診治水平較高的醫(yī)生往往是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識較豐富的醫(yī)生，他們通過長期反復(fù)地學(xué)習(xí)，實(shí)踐，再學(xué)習(xí)，再實(shí)踐，不斷地積累臨床經(jīng)驗(yàn)，所以在本學(xué)科領(lǐng)域里解決問題多，臨床療效好。現(xiàn)代臨床中醫(yī)師還應(yīng)積極開展臨床研究，掌握相關(guān)科學(xué)研究方法，努力探索，不斷創(chuàng)新，提出新觀點(diǎn)和新方法。總之，只有不斷豐富學(xué)識，增長才干，才有望成為有真才實(shí)學(xué)的現(xiàn)代臨床中醫(yī)師。
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