在急性缺血性卒中 (AIS) 和急性腦出血 (ICH) 患者中血壓升高（收縮壓≥ 140 mmHg 和/或≥舒張壓 90 mmHg）很常見(jiàn)，但是高血壓反應(yīng)的病理生理學(xué)知之甚少。盡管進(jìn)行了大量的研究，但在這些情況下，最佳的卒中后血壓管理仍然存在爭(zhēng)議和懸而未決。由于這一課題的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)有限且具有挑戰(zhàn)性，臨床決策往往是在觀察性研究的基礎(chǔ)上做出的，這些研究容易出現(xiàn)偏倚、混淆和隨機(jī)錯(cuò)誤。理論概念和病理生理學(xué)論據(jù)用來(lái)為支持和反對(duì)在急性卒中中血壓改變的論點(diǎn)辯護(hù);降低AIS患者再灌注治療后卒中復(fù)發(fā)、腦水腫、再灌注出血的風(fēng)險(xiǎn)，減少ICH患者血腫擴(kuò)大和腦水腫;避免在自身調(diào)節(jié)改變的情況下，對(duì)存活的缺血組織的腦灌注損傷。雖然大多數(shù)注意力都集中在避免高血壓上，但藥物誘導(dǎo)高血壓已被提出作為一種潛在的治療策略，以增加一些AIS患者的腦灌注。
盡管大量觀察性研究表明，極低和極高的血壓水平都與 AIS 和 ICH 患者的較差預(yù)后相關(guān)，但針對(duì)急性卒中亞型的不同降壓策略的多項(xiàng) RCT 結(jié)果不一致。
在這里，我們更新了歐洲卒中組織 (ESO) 之前關(guān)于 AIS 和 ICH 急性血壓管理的指南，其中包括分別自 2008 年和 2014 年以來(lái)發(fā)布的新 RCT 和個(gè)體患者數(shù)據(jù)薈萃分析 (IPDM)。
我們回顧了目前的證據(jù)，并對(duì)急性卒中患者的血壓管理(包括降低血壓和提高血壓)提出了建議;包括根據(jù)AIS患者的再灌注治療患者以及單獨(dú)用于急性 ICH 患者。我們的目標(biāo)是促進(jìn)這些患者群體的決策制定，這些患者群體對(duì)最佳卒中后血壓管理存在相當(dāng)大的持續(xù)不確定性。1、對(duì)于疑似急性卒中的患者，與不使用任何藥物相比，院前使用降壓藥物降低血壓是否能改善結(jié)果？推薦
對(duì)于疑似卒中的患者，我們建議不要在院前環(huán)境中常規(guī)降低血壓。
證據(jù)質(zhì)量：中等
推薦強(qiáng)度：弱#？
專家共識(shí)
考慮對(duì)腦出血患者的潛在危害，院前應(yīng)避免使用硝酸甘油治療。
Vote 9 of 10.
2、在未接受再灌注治療（靜脈溶栓或機(jī)械取栓）的急性缺血性卒中住院患者中，與不使用任何藥物相比，使用任何降壓藥物降低血壓是否能改善結(jié)果？
推薦
對(duì)于未接受靜脈溶栓或機(jī)械取栓治療的急性缺血性卒中且血壓 < 220/110 mmHg 的住院患者，我們建議至少在癥狀出現(xiàn)后的最初 24 小時(shí)內(nèi)不要常規(guī)使用降壓藥，除非出現(xiàn)特定的合并癥。專家共識(shí)
對(duì)于未接受靜脈溶栓或機(jī)械取栓治療且血壓 >220/120 mmHg 的急性缺血性卒中患者，謹(jǐn)慎降壓（24 小時(shí)收縮壓降低 <15%）是合理且可能安全的。不能推薦特定的降壓藥物。
Vote10 of 10.
3、在患有急性缺血性卒中并接受靜脈溶栓（有或沒(méi)有機(jī)械取栓）的住院患者中，與對(duì)照組相比，使用任何降壓藥物降壓是否能改善結(jié)果？
1. 對(duì)于接受靜脈溶栓治療（有或沒(méi)有機(jī)械取栓）的急性缺血性卒中患者，我們建議在溶栓前將血壓維持在 185/110 mmHg 以下，溶栓后 24 小時(shí)內(nèi)將血壓維持在 180/105 mmHg 以下 . 沒(méi)有特定的降壓藥可以推薦。2. 對(duì)于接受靜脈溶栓治療（有或沒(méi)有機(jī)械取栓）的急性缺血性卒中患者，我們建議在癥狀出現(xiàn)后的前 72 小時(shí)內(nèi)，與 <180 mmHg 相比，不建議將收縮壓降低至 130-140 mmHg 的目標(biāo)。4、對(duì)于因大血管閉塞并接受機(jī)械取栓（有或沒(méi)有靜脈溶栓）的急性缺血性卒中患者，與不使用藥物相比，使用任何降壓藥物降低血壓是否能改善結(jié)果？
推薦
1. 對(duì)于接受機(jī)械取栓（有或沒(méi)有靜脈溶栓）的大血管閉塞引起的急性缺血性卒中患者，我們建議在機(jī)械取栓期間和之后 24 小時(shí)保持血壓低于 180/105 mmHg。不能推薦特定的降血壓劑。2. 對(duì)于大血管閉塞引起的急性缺血性卒中患者，我們建議不要在成功機(jī)械取栓后的前 24 小時(shí)內(nèi)主動(dòng)降低收縮壓 < 130 mmHg3. 因大血管閉塞而接受機(jī)械取栓（有或無(wú)靜脈溶栓）治療的急性缺血性卒中患者，應(yīng)避免收縮壓下降。
專家共識(shí)
對(duì)于大血管閉塞引起的急性缺血性卒中患者，如果再灌注成功（定義為機(jī)械取栓后腦梗死改良溶栓分級(jí)為 3 級(jí)），我們建議避免誘發(fā)高血壓。
Vote 10 of 10
5、對(duì)于未接受再灌注治療（靜脈溶栓或機(jī)械取栓）且臨床惡化的急性缺血性卒中患者，與不使用任何藥物相比，任何藥物誘導(dǎo)的高血壓是否能改善預(yù)后？
對(duì)于未接受再灌注治療（靜脈溶栓或機(jī)械取栓）但臨床惡化的急性缺血性卒中患者，我們建議不要常規(guī)使用血管加壓藥來(lái)升高血壓。對(duì)于未接受再灌注治療（靜脈溶栓或機(jī)械取栓）的急性缺血性卒中患者，以及臨床惡化且懷疑或證明血液動(dòng)力學(xué)機(jī)制直接導(dǎo)致惡化的患者，我們建議：
· 在密切監(jiān)測(cè)血壓值的情況下，謹(jǐn)慎使用血管加壓藥來(lái)增加血壓。6、對(duì)于急性缺血性卒中患者，繼續(xù)與暫時(shí)停止之前的口服降壓藥物治療是否能改善預(yù)后？
在急性缺血性卒中患者中，繼續(xù)與暫時(shí)停止先前的降壓治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)（優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)）仍存在不確定性。對(duì)于急性缺血性卒中患者，我們建議吞咽困難患者停止先前的口服降壓治療，直到吞咽功能恢復(fù)或鼻胃管就位。 7、在急性腦出血患者中，與對(duì)照組相比，使用任何血管降壓藥強(qiáng)化降壓是否能改善預(yù)后？
在急性（<24 小時(shí)）腦出血患者中，強(qiáng)化降壓對(duì)功能結(jié)果的獲益和風(fēng)險(xiǎn)（優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)）仍存在不確定性。對(duì)于超急性（<6 小時(shí)）腦內(nèi)出血的患者，我們建議將血壓降至 140 mmHg 以下（并保持在 110 mmHg 以上）以減少血腫擴(kuò)大。專家共識(shí)
對(duì)于急性腦出血患者，我們建議盡早開(kāi)始抗高血壓治療，最好是在癥狀出現(xiàn)2小時(shí)內(nèi)。收縮壓較基線降低不應(yīng)超過(guò)90mmhg。
Vote 10 of 10.
對(duì)于急性腦出血患者，我們建議在治療開(kāi)始后 6 小時(shí)后根據(jù)推薦水平降低血壓至少 24 小時(shí)至 72 小時(shí)，以減少血腫擴(kuò)大。
Vote 10 of 10.
8、在急性腦出血患者中，繼續(xù)與暫時(shí)停止先前的口服抗高血壓治療能改善預(yù)后嗎？
在急性腦出血患者中，繼續(xù)與暫時(shí)停止先前的降壓治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)（優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)）仍存在不確定性。對(duì)于需要降壓治療以將血壓維持在推薦范圍內(nèi)且沒(méi)有吞咽問(wèn)題的急性腦出血患者，我們建議繼續(xù)使用先前的口服降壓藥。 對(duì)于需要降壓治療以將血壓維持在推薦范圍內(nèi)且有吞咽困難或意識(shí)水平下降的急性腦出血患者，我們建議暫時(shí)停止先前的口服降壓藥并使用靜脈降壓藥，直至吞咽功能恢復(fù)或鼻胃 管就位。大多數(shù)因血栓（缺血性中風(fēng)）或腦出血（腦內(nèi)出血）而卒中的患者在救護(hù)車和入院時(shí)都有高血壓。我們知道，卒中急性期的高血壓會(huì)導(dǎo)致死亡、新的卒中和不良的功能結(jié)果。盡管如此，我們不知道是否應(yīng)該治療高血壓，因?yàn)槭軗p的大腦可能需要更高的血壓來(lái)確保足夠的血流量。指南作者提供了十項(xiàng)建議，其中最重要的是：
1.疑似腦卒中患者的血壓不宜在救護(hù)車上治療 a：除非血壓非常高(收縮壓>220 mm Hg)或患者可以接受溶栓藥物（靜脈溶栓）或機(jī)械取栓(血管內(nèi)治療)，否則不應(yīng)進(jìn)行血壓治療。 b.大多數(shù)患者應(yīng)避免使用藥物來(lái)提高血壓 c.如果患者在入院時(shí)已經(jīng)在使用降壓藥物治療，吞咽困難患者應(yīng)暫時(shí)停止使用降壓藥物a.出現(xiàn)癥狀后，應(yīng)盡早治療高血壓b.如果患者已經(jīng)在接受降壓藥治療，則應(yīng)在住院期間繼續(xù)服用
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
