張激揚(yáng)
副主任醫(yī)師
原創(chuàng)：張激揚(yáng)
皮膚劃痕癥難愈，
藥證相合疹自消。
劉某，女性，32歲，2020年3月9日初診。皮膚瘙癢，抓之起條索狀物反復(fù)5年。多方中西藥治療罔效。皮膚劃痕征陽性，平素怕冷，四逆，月經(jīng)延后，色暗血塊，痛經(jīng)，小便黃，不明原因的尿道刺痛已半年，亦多方治療未效。舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。查尿常規(guī)：WBC2～4個(gè)/HP，余無異常。
證屬：少陽氣郁，樞機(jī)不利，而兼瘀血，擬方：四逆散合桂枝茯苓丸。
處方：枳實(shí)12g，白芍12g，赤芍12g，柴胡12g，甘草12g，桂枝10g，茯苓30g，桔梗30g，牡丹皮9g，桃仁15g，7劑，水煎服。
3月17日二診：藥后見效甚速，身癢抓起條即消失，皮膚劃痕征（–），僅頭、頸、耳部尚有輕癢。尿道刺痛亦明顯好轉(zhuǎn)。昨日月經(jīng)來潮，量少，但無痛經(jīng)，近日稍有感冒咳嗽咳痰，前方去白芍慮其斂陰，加益母草15g，香附10g，以行氣活血調(diào)經(jīng)，加杏仁12g，川厚樸9g，以宣肺止咳，7劑。
3月24日三診：藥后瘙癢全部消失，咳嗽消，且困擾半年之久的尿道刺痛亦徹底消失。前方減桔梗至15g，加大棗4枚，7劑鞏固之。
體會(huì)：皮膚劃痕癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又名人工蕁麻疹，常見的皮膚劃痕癥有兩種。一種叫單純性皮膚劃痕癥，即用指甲等物劃皮膚后，出現(xiàn)一道道的風(fēng)疹塊，但患者并沒有瘙癢的感覺和其它不適，這種風(fēng)疹塊常在10～15 分鐘后自行消退。這屬于生理性的體質(zhì)異常反應(yīng)。另一種皮膚劃痕癥，是由于皮膚受到外界物理性刺激后發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)局部皮膚的細(xì)胞受鈍物刺劃或磨擦刺激后，人體的肥大細(xì)胞就釋放出組織胺等活性物質(zhì)，這些物質(zhì)能引起皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿從血管中滲出到真皮，所以，出現(xiàn)皮膚發(fā)癢和一道道與皮膚受刺激一致的風(fēng)團(tuán)塊。其特點(diǎn)是疹塊隱沒于皮內(nèi)，抓之隨手而起，變化迅速，多發(fā)于青壯年，頑固難愈。西醫(yī)治療基本上是用些激素類去臨時(shí)控制一下臨時(shí)的體征，效果不明顯，而激素類用藥副作用太大，反復(fù)發(fā)作給患者造成很大的痛苦，而中醫(yī)治療這方面的疾病有很大的優(yōu)勢，效果明顯，沒有副作用，還增強(qiáng)人體的正氣！
本案四診合參：少陽樞機(jī)不利，氣郁、氣滯病機(jī)非常突出。四逆、痛經(jīng)、小便刺痛，脈弦，皆氣機(jī)阻滯，陽氣不能暢行之象。氣滯則血瘀，故經(jīng)來色暗有血塊。故治當(dāng)行氣解郁，活血化瘀，予四逆散合桂枝茯苓丸加減。患者小便刺痛半年，多治未效。考其因，前醫(yī)或多從濕熱論治，此誤也。此氣機(jī)郁滯所致，故辨證選用四逆散以行氣解郁、舒暢氣機(jī)。特別是方中加用大量桔梗、茯苓，茯苓下行利水，桔梗升提散結(jié)，二藥一升一降，助四逆散以調(diào)暢氣機(jī)，故小便得愈。此范中林老中醫(yī)方藥經(jīng)驗(yàn)， 臨床驗(yàn)證非常有效。
張激揚(yáng)，南通大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任醫(yī)師，中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)藥師，全科醫(yī)生。行醫(yī)理念：“以望診為中心，以經(jīng)方為龍頭，時(shí)方為龍尾，專病專藥畫龍點(diǎn)睛”
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擅長治療以下疾病：
1.皮膚科：濕疹、蕁麻疹、青春痘、皮膚瘙癢癥、黃褐斑、黑眼圈、蛇串瘡、 牛皮癬。
2.內(nèi)科：腫瘤、失眠、咳嗽、胃痛、便秘、頭痛、腰痛、眩暈、濕熱證。
3.婦科：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下、不孕、乳腺疾病、更年期綜合征。
4.男科：前列腺炎、前列腺增生、副睪炎癥、不育。
5.外科：闌尾炎、膽囊炎，泌尿系結(jié)石、急腹痛、頸肩腰腿痛、甲狀腺疾病、膀胱炎癥等。
6.兒科：腹瀉、腹脹、消化不良、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎、肺炎。
7.體質(zhì)調(diào)理、亞健康狀態(tài)調(diào)理、疾病康復(fù)期的調(diào)理。
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