痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎( gouty arthritus，GA) 長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。其發(fā)病機制是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂及( 或) 尿酸排泄減少致使尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)而引起的急性或慢性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見。近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病有著年增長的趨勢，且表現(xiàn)為全身多個關(guān)節(jié)發(fā)病，往往容易被人忽視而誤診為其他疾病。因此，有必要對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進行進一步的認識。
▲圖：肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)性結(jié)節(jié)外觀改變，已經(jīng)骨侵襲改變,關(guān)節(jié)面出現(xiàn)毛糙硬化或波浪狀改變。
MRI表現(xiàn)歸納可分為以下幾個方面:
1、關(guān)節(jié)滑膜增生，甚至增生呈軟組織腫塊影，在增生的滑膜組織中可以見到痛風(fēng)石。痛風(fēng)石可位于滑膜囊、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)各骨和軟組織內(nèi)。
2、韌帶損傷、肌腱腱鞘積液、軟骨的破壞等；
3、骨骼破壞，關(guān)節(jié)面凹陷性骨質(zhì)破壞缺損。
4、關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)腔積液。
4、受累關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹。
痛風(fēng)石沉積位于滑膜囊或關(guān)節(jié)腔、軟組織內(nèi)，痛風(fēng)石在T1WI表現(xiàn)為稍低信號、等信號，在T2WI上均表現(xiàn)為稍高信號，但總體信號不是很高，與肌肉信號相似；增生的滑膜在增強后可見明顯增厚強化。骨質(zhì)破壞在T1WI上表現(xiàn)為點片狀低信號，在T2WI上表現(xiàn)為點片狀高信號。
▲圖：膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，滑膜增厚及痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成。
▲圖為腕痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，腕關(guān)節(jié)跗骨見滑膜明顯增厚，其間見痛風(fēng)結(jié)石。
▲圖為踝關(guān)節(jié)周圍滑膜增厚并痛風(fēng)結(jié)石形成。
鑒別診斷：
1、退行性骨關(guān)節(jié)病: 老年人多見，多骨多關(guān)節(jié)發(fā)病，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面下小囊狀骨密度減低區(qū)，無骨質(zhì)及軟骨破壞改變。
▲膝關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)面下小囊性變，滑膜炎癥。
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis,RA ） 以慢性進行性、對稱多發(fā)性的侵蝕性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鞯难装Y性疾病，主要累及滑膜關(guān)節(jié)，亦可累及全身各器官，其血清學(xué)檢查類風(fēng)濕因子陽性。
中年女性多見，多對稱性發(fā)病與四肢小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹，局限性骨質(zhì)疏松較為明顯，關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)邊緣侵蝕性破壞。生化檢查提示類風(fēng)濕因子陽性，血尿酸正常，無痛風(fēng)結(jié)節(jié)。
▲類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腕足周圍軟組織梭形腫脹，局限性骨質(zhì)疏松較為明顯，關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)邊緣侵蝕性破壞。
3、骨巨細胞瘤：表現(xiàn)為骨質(zhì)囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，但無滑膜增厚及痛風(fēng)石，血尿酸不高。
▲骨巨細胞瘤。左側(cè)股骨頸部多房囊性骨質(zhì)破壞影，未見骨硬化變。
4、軟骨母細胞瘤：破壞區(qū)見鈣化及硬化邊，無彌漫性關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及痛風(fēng)石改變。
▲左側(cè)股骨頭頸部縮短，頭頸部見混雜信號影，以肌肉相比，T1WI呈等信號影混雜少許斑點狀稍高信號及低信號灶，T2WI斑片狀高信號影合并斑點狀低信號灶，股骨頭關(guān)節(jié)面欠光整，周圍滑膜輕度增厚。病灶區(qū)周圍骨干見斑片狀壓脂高信號影。增強掃描，病灶區(qū)域見斑片狀不均勻強化，滑膜呈帶狀強化信號影。
5、焦磷酸鹽沉積癥: 屬于風(fēng)濕科彌漫性結(jié)締組織病中的代謝性骨關(guān)節(jié)病。由于關(guān)節(jié)內(nèi)焦磷酸鈣的沉積而引起的急性關(guān)節(jié)炎，可產(chǎn)生類似痛風(fēng)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為多個關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨和關(guān)節(jié)旁的鈣化。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的軟骨鈣化只侵犯 1-2 個關(guān)節(jié)的纖維軟骨，可攝 X 片觀察。焦磷酸鹽性關(guān)節(jié)病主要發(fā)生于腕、掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、囊變及關(guān)節(jié)面的塌陷。血尿酸水平正常。
▲焦磷酸鹽沉積癥：軟骨線性鈣化。病例來源網(wǎng)絡(luò)。
▲焦磷酸鹽沉積癥：軟骨線性鈣化，平行的線性軟骨鈣化。病例來源網(wǎng)絡(luò)。
6、銀屑病性關(guān)節(jié)炎：銀屑病性關(guān)節(jié)炎多出現(xiàn)進行性骨破壞，關(guān)節(jié)邊緣骨膜增生，有牛皮癬感染史。累及1個或多個關(guān)節(jié)，以指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等手足小關(guān)節(jié)為主，遠端指間關(guān)節(jié)最易受累，常不對稱，關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、壓痛和功能障礙。第一踇趾關(guān)節(jié)為其特有的好發(fā)部位與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷較難。
▲左足部分跖骨、中間楔骨、跟骨、距骨及內(nèi)外踝多發(fā)斑片狀長T2信號，腱鞘積液、滑膜增厚，周圍軟組織水腫，前后踝撞擊損傷。病例來源北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科。
總之，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在 MRI 上的表現(xiàn)多種多樣，涉及多個關(guān)節(jié)，MRI能更早期發(fā)現(xiàn)滑膜、肌腱、肌肉及關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛風(fēng)石，借此可以其他關(guān)節(jié)疾病相鑒別。
