陽痿這個詞從古至今都說的是男子陽物痿廢不舉，病變在這陽物上，又加上房事都認為與腎有關系，所以有了這個問題多從腎虛去考慮和治療了。現在還有這個現象，有些人性功能不好，還到醫院去查腎功能，這個當然是概念混淆了的笑話了。把陽痿這個病名改稱為男子性功能障礙，雖說有現代的味道，但還是有意義的，至少能讓人明白陽痿不盡是“陽”的問題，因為自古以來，房事不行，多說腎陽虧之故，治療就盲目的去補腎壯陽，用壯陽的藥物能提高性欲是沒問題的，可要治陽痿就不一定行了。當然，腎陽虛可以造成性功能漸退，也只是一部分，不能說都是的。有大部分是因為情志方面的問題造成的，既然與情志有關系，那自然要考慮肝的問題，肝主疏泄嘛。
性欲和性興奮突出地表現在外生殖器的生理變化上，心有欲念，陽物興起。《廣嗣紀要》謂“男子三至者，謂陽道奮昂而振者肝氣至也，壯大而熱者心氣至也，堅而久者腎氣至也。三至俱足，女心之所悅也，若痿而不舉者，肝氣未至也。肝氣未至而強合則傷其筋，其精流而不射矣”，這樣就沒有任何樂趣可言了。生殖器的興起首先是充血，然后才有勃起。血管的舒縮功能與肝很有關系，這點，仲景先師就發現了，要不怎么有四逆用四逆散治療的經文呢，這個四逆散從臨床使用來看，應該與少陰無關，倒是與厥陰的干系脫不掉。至于到底是少陰病四逆還是厥陰病四逆用四逆散，不是本文的議論焦點，如果深入下去，一時還真說不清楚，恐怕要懷疑內經少陰為陰樞的論點了，會被唾口水的。回到正題，肝主筋，其經脈循股陰入毛中過陰器，其筋結于陰器，絡諸筋，足厥陰之別者經脛上睪，結于莖。肝又藏血，主疏泄，肝之經氣條暢，宗筋才得所養，陰器自然勃起。《素問—五臟生成篇》說“人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，同樣，生殖器也受血而能舉，肝所藏之血還與腎精有互資互化的關系，精血同源，肝血旺則腎精充，腎精充又可使肝疏泄有物。肝若不疏泄，就如管道不舒暢一樣，血管不充盈，陰器充血不足，當然鼓脹不起來了。
這個肝疏泄不好而致的陽痿，青壯年多見。是情志異常表現的精神緊張或萎靡，恐懼、焦慮都與肝密切相關，所以疏肝解郁的治則就用上了。有個在派出所工作的民警，小伙子體質倍兒棒，二十七八的人，正是氣壯的時候，啥都滿意，就是在房事上不稱心。年輕人嘛，有點小缺點也說得過去，還沒結媳婦時有個手淫的壞習慣，到真的有對象了咋還不行了，當然比濕面條要硬多了，可要完成任務就差的遠了。為啥呢，原先多年好搞自我安慰的事兒，又聽說手淫會傷腎，心里老早就有點怕，怕以后會出問題，可又管不住自己，惡性循環，見了美麗的媳婦就力不從心了，很多回還完不成任務。自己在藥店里賣壯陽的藥吃，越是吃的心里發毛，家伙越是不中用。檢查精液，數值也屬正常范圍。此《素問—痿論》所謂“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚（頻繁的手淫也算入房太甚），宗筋弛縱，發為筋痿，筋痿者，生于肝使內也”，是有理論淵源的。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中說，“有失志之人（行為不撿，也為失志），抑郁肝火，肝木不能疏達，亦至陰痿不起（這個陰，指的是陰器）”。診得此人脈有弦意，刻意去推求下部脈，也無多大異常，也沒有五心煩熱、腰膝軟弱或手足冰冷，小便頻數、陰囊濕冷等腎之陰陽虧損的癥狀。看舌苔淡薄也屬正常，當然不能從腎去論治了。舉手第一味藥柴胡15克，青皮10克、白芍12克、甘草10克，四逆散可疏肝解郁，條達肝氣，以為君，枸杞子15克、女貞子15克能滋肝腎陰精者以為臣，補要顧陰陽以平衡，又取淫羊藿15克、炒蛇床子10克能興陽道者以為佐使。八味藥，方子也不大，吃十劑后即見大效。囑盡量地避免多房事，養精可蓄銳，同時也要放下思想包袱，不要認為自己不行。對于此類的陽痿，我多從四逆散加味來治療，“疏其氣血，令其條達而致和平”，為治療陽痿不可缺之一法。
若辯證有腎氣虧損現象，檢查精子質量也不行，陽痿、早泄、不育并見，法則就要變一下了，若再以疏肝為主就錯了，可從龜鹿地黃、五子衍宗之類的方和法來推求。
