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   李潔生老先生，幼承庭訓，學識淵博，積六十余載診療經驗，精研各科疑難雜癥，尤其對小兒咳嗽的診治見解獨到，療效卓著。筆者有幸侍師數年，揣其遣方用藥，獲益匪淺。茲擷李師辨治小兒咳嗽之經驗，整理如下，謹供同道參考。

　　1 欲明因機 須重聲舌之辨

　　咳嗽一證，小兒頗多常見。臨床若辨治不當，輕則延誤病情，重則變生他疾。由于小兒有其特殊的生理、病理特點，病情反應與成人有別，況乳嬰兒不會言語，年齡偏大的小兒也往往不能明言病情，就診時多啼哭動亂，常致脈證信息不屬，其辨治之難，不言而喻。小兒臟腑柔弱，反應靈敏，病證每能形諸于外。在該病的辨證中，李師尤重咳聲舌象，聞咳聲之輕重，窺臟腑之虛實，舌象最能反映病性之寒熱，據舌以甄別寒熱，則爽而不謬。如風寒咳嗽，咳聲清揚而流涕，氣急不平，舌淡苔多薄白；風熱咳嗽，咳聲多頻劇而息粗，舌紅或舌邊尖紅苔薄黃；痰熱咳嗽，咳聲清脆，咳嗆連作，舌紅苔黃或黃膩；風寒挾痰濕而咳，必聲重兼有痰鳴，舌苔多水滑而潤；若外寒內熱，俗稱寒包火，則以咳聲重濁，沉悶不暢，舌苔多水黃而膩為特點；肺燥咳嗽，多咳聲響亮，干咳無痰，舌干苔白而欠潤；痰濕咳嗽，多聲重而濁，其音不揚，舌淡苔白膩；久咳不瘥，咳而汗出，聲音低微，舌淡嫩，屬肺虛不固；若咳而無力，舌苔濁厚或附有不化乳食，為脾虛食積。總之，大凡咳聲重濁響亮，多屬肺實邪盛；咳聲低沉無力，屬肺虛邪少。尚有素體不足之小兒，觸感而咳，咳聲或重或輕，或濁或揚，舌象變化不一，所見各有不同，臨證當詳察內外，明辨虛實，治療上才能主次有序，經渭分明。

　　2 外感咳嗽 治當祛邪為先

　　咳嗽病因雖多，但其機理則一，皆為肺臟受累之后才能發生。肺位最高，為五臟之華蓋，上連氣道喉嚨，與大氣相通，主氣司呼吸，有宣發和肅降的功能，只有宣肅協調，才能保證肺氣的出入通暢，呼吸均勻，反之，肺氣失宣或肺失肅降，皆能引發咳嗽。小兒形氣未充，體稟“稚陰稚陽”，衛外藩籬稀疏，加之寒溫不知自調，易為六淫邪氣侵襲，致肺氣郁閉不宣，肅降之令不行而咳嗽。小兒臟腑嬌嫩，如草木之方萌，對藥物的反應，遠較成人敏感，病情轉變迅速，在病理上有易虛易實的特點，故臨證選藥頗為不易。如《溫病條辨·解兒難》謂：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉，捉風捕影，轉救轉劇，轉去轉遠”。

　　李師針對肺為嬌臟，易受邪侵和肺失宣肅，痰升氣逆之特點，認為治療小兒外感咳嗽，當以宣肅肺氣，透達祛邪為先，立方遣藥注重“輕靈”二字，力求因勢利導，驅邪安正。小兒生機旺盛，易趨康復，若施方恰當，藥中病所，常隨撥隨應，一藥可愈。

　　如風寒咳嗽，痰白質稀，惡寒發熱，鼻塞流涕，脈浮緊。李師以疏風散寒，輕宣肺衛之華蓋散化裁。藥用：炙麻黃、杏仁、炙桑皮、橘紅、紫蘇子、桔梗、紫菀、款冬花、前胡等；若兼痰濕，見咳嗽痰多，胸悶脘痞，加蒼術、半夏。

　　咳痰不爽，痰黃質粘，咽喉紅赤，脈浮數，為風熱犯肺，治宜辛涼疏散透表。藥用：桑葉、杏仁、桑白皮、炙枇杷葉、百部、薄荷、連翹、牛蒡子、象貝母、蘆根等。外寒內熱，治宜散寒宣肺，藥以辛溫為主，輔以苦涼清解。三拗湯加連翹、炒山梔甚為合拍。如內熱甚，不妨少佐黃芩、知母之類，寓清于辛散之中，使其溫而不熱，清而不寒。

　　凡干咳少痰，痰或稀或粘，口干鼻燥，身有微熱，或頭身隱痛，此屬肺燥而咳。燥有溫涼，其治有溫潤、涼潤之異。溫燥藥有：沙參、梔子皮、鮮梨皮、香豉、杏仁、川貝母、瓜蔞皮等；涼燥藥有：杏蘇散加減。

　　若小兒觸風而咳，嗽痰稀薄，無寒熱之證可查，俗稱傷風咳嗽，李師習用止嗽散化裁。輕宣透過，舒展氣機。此方“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”（《醫學心悟》）。誠為治療小兒咳嗽之佳劑。臨證運用得宜，可用于諸般咳嗽。

　　總之，治療小兒外感咳嗽，既不可專事辛散，也不宜濫施苦寒，以免寒涼郁遏，小兒為純陽之體，陽氣受伐，生機頓挫，臨床上常見過用寒涼之藥，每每邪郁不解，中陽損傷，氣機郁滯，反致患兒病趨慢性，纏綿難愈。但寒涼之藥并非避而遠之，若患兒體壯邪實，火盛咳急，此又非苦寒之品不能折其邪勢。故臨證時，必須詳察病機，明辨虛實寒熱，藥如葶藶子、生石膏、黃連、生大黃之屬，亦當審證擇入。

　　3 久咳補斂 勿忘制痰消食

　　小兒外感咳嗽，久醫不瘥，正氣傷損無疑，常致咳嗽屢作，且易反復感邪。李師認為，此雖與肺氣虛而無主及陰傷失潤有關，但與中州虛餒不無關聯，脾為肺之母，久咳肺虛，子盜母氣，脾必受累。一般施以補脾益肺，養陰固衛之劑，初服尚有小效，繼服則嗽痰不減，咳反不止。緣因小兒飲食之冷熱不能自調，況生理上有“脾常不足”之特點，易為乳食所傷，常致中焦及腸腑痰食停積，腑氣通降受阻，必氣逆挾痰食上沖，肺氣肅降無力。此時若能變純補為補消并用之法，寓化痰消食之藥于相應補益方中，每收相輔相成之功。

　　如見久咳無力，痰稀色白，咳甚則嘔逆不化乳食，氣味酸穢，面色萎黃，懶言氣短，脈細弱。此脾肺氣虛，痰食停滯。法宜培土生金，化痰消食。治宜六君子湯加白芥子、扁豆、雞內金；兼自汗畏風，易感冒，加玉屏風散；若脾陽虛者，理中湯合二陳湯加神曲、麥芽。

　　咳久陰傷，肺津不布，每見痰少而粘，不易咳出，喉癢音嘶，手足心熱，顴紅艷唇，脈細數。藥用：沙參、麥門冬、天門冬、生地、玉竹、川貝母、木蝴蝶、炙杷葉等。兼精神萎靡，神倦易疲，與生脈散合用，方中人參易西洋參。

　　尚有久咳之小兒，雖外無客邪，內無痰食積滯，但見咳而不已，終日不寧，舌淡苔少，脈沉細無力。李師認為，此必肺氣大傷，欲肅無能。治宜扶正補虛的同時，當審證擇入斂降之品。藥用：五味子、罌粟殼、烏梅、生磁石、生牡蠣等。

　　此外，清淡飲食，限量攝入，保暖避寒，此雖曰小事，但與病瘥頗有裨益。