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感冒論治－劉渡舟

(2011-01-18 21:19:02)

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健康

今天談一個小題目——感冒。一般以為感冒是常見的輕淺的外感疾病，沒有討論的必要，即使討論也沒有什么了不起的問題。然而問題恰恰產(chǎn)生在這里。如果允許說，作為一個大夫不能做好感冒的辨證施治，甚至只用幾種成藥應付，或者是不能掌握感冒的一般治療規(guī)律，而偏偏能治溫病、傷寒等復雜的病證，都是很難想象的。同學們通過五年的系統(tǒng)學習，刻苦鉆研，當然比一般的水平要高，但是正因為水平高，對于這些所謂常見的輕淺的疾病，更要特別注意。
感冒的病因病機和證狀等，《中醫(yī)內(nèi)科學講義》上說得很清楚，不再重復。現(xiàn)在重點談談辨證施治，也就是如何將書本知識在臨床上正確地運用。
感冒的主要病因是風邪，祛風當用辛散。由于四時的氣候不同，風邪的侵襲往往挾有不同的時氣，一般以風溫和風寒為多見，在辛散中又分辛涼和辛溫，這是治療感冒的基本法則。在這基礎上，遇到挾署、挾燥、挾濕的，結合清暑、潤燥、化濕；遇到患者內(nèi)熱偏重或痰濕偏多的，也可結合清熱或化痰。
感冒的主要病變部位在于肺，故用辛散治療的目的在于宣肺。肺主皮毛，開竅于鼻，職司治節(jié)。凡是感冒上出現(xiàn)寒熱頭痛，鼻塞流涕，喉癢咳嗽，都是通過肺來治療。當然，兼見脅痛的也用疏肝，兼見食呆燒心的也用和胃，總之是以宣肺為主，從宣肺結合其他方面。
感冒的發(fā)生和發(fā)展，同人體正氣的強弱，及衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)失常有關，故多因寒溫不適和疲勞等引起，尤其是體虛的人容易感受，感受后往往糾纏不解。但是在這種內(nèi)、外因相引發(fā)病的情況下，不能認為“邪之所湊，其氣必虛”，把因果顛倒。因為感冒畢竟是外感新病，應以祛邪為先，只是不能看作輕淺的外廟病而忽視內(nèi)在因素。
理解了這些問題，對于感冒的治療已經(jīng)網(wǎng)珠在握，可先溫習一下感冒的常用方劑：
蔥豉湯(《肘后方》)——豆豉、蔥白。
杏蘇散(《溫病條辨》)——紫蘇、杏仁、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、甘草、姜、棗。
香蘇飲(《局方》)——紫蘇、香附、陳皮、蔥白、生姜、甘草。
荊防敗毒散(《攝生眾妙方》)——荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、川芎、茯苓、甘草。
以上是辛溫發(fā)散方。蔥豉湯通陽發(fā)汗，溫而不燥，通用于寒邪傷表。杏蘇散宜于咳嗽痰多。香蘇飲宜于胸悶氣滯。荊防敗毒散宜于風寒較重，伴見四肢酸痛等證。
桑菊飲(《溫病條辨》)——桑葉、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、連翹、蘆根、甘草。
銀翹散(《溫病條辨》)——銀花、連翹、豆豉、荊芥、薄荷、牛旁、桔梗、竹葉、蘆根、甘草。
以上是辛涼發(fā)散方。二方同樣疏風清熱，宣肺止咳。銀翹散重在發(fā)汗清熱，兼有解毒作用。
三坳湯(《局方》)——麻黃、杏仁、甘草。
這是辛平發(fā)散方。一般因麻黃性溫，亦列于辛溫解表劑。我認為麻黃雖然偏溫，其性輕揚，為肺經(jīng)專藥。但本方用杏仁泄肺利氣而不用桂枝，不同于麻黃湯的辛溫發(fā)汗，且加入石膏即麻杏石甘湯，成為辛涼宣泄。說明本方的發(fā)散，重點在于宜肺止咳，一經(jīng)結合不同氣味的藥物便能改變其性質(zhì)。我對一般感冒咳嗽，取其簡單有效，臨床上常作為基本方，根據(jù)具體證狀加味。
桑杏湯(《溫病條辨》)——桑葉、杏仁、象貝、豆豉、山桅皮、沙參、梨皮。
新加香薷飲(《溫病條辨》)——香薷、厚樸、扁豆、銀花、連翹。
霍香正氣散（《局方》)——藿香、紫蘇、桔梗、厚樸、白芷、白術、陳皮、半夏曲、茯苓、大腹皮、生姜、紅棗
以上是感冒兼證方。桑杏湯治風邪兼燥，新加香薷飲治風邪兼暑，藿香正氣散治風寒兼濕。其中新加香薷飲因暑多挾濕，故用厚樸，如果只屬暑熱，可改六一散。藿香正氣散主要化腸胃濕濁，亦有解毒作用。
桂枝湯(《傷寒淪》)——桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗。
參蘇飲(《醫(yī)壘元戎》)——人參、紫蘇、葛根、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、木香、甘草。
玉屏風散(d得效方》)——黃芪、白術、防風。
以上是體虛感冒方。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加強體力以使其出汗；參蘇飲在一般祛寒止咳內(nèi)加入扶正補氣；玉屏風散則益氣以托邪外出。三者的作用不同。
治療感冒的方劑并不多，但在這些方劑里可以看到同樣治療感冒，要求不一樣；另一方面也可看到在疏散的原則上，目的還是一致的。再從這些方劑的藥物來分析：
疏表散邪——豆豉、紫蘇、荊芥、防風、麻黃、桂枝、葛根、羌活、獨活、香薷、薄荷、桑葉、菊花、蔥白、生姜
宣肺化痰——麻黃、桔梗、牛蒡、杏仁、象貝、前胡、半夏、清熱解毒——銀花、連翹、山梔、竹葉、生甘草。
生津潤燥——沙參、蘆根、梨皮。
化濕理氣——厚樸、藿香、白蘞、茯苓、大腹皮、陳皮、枳殼、木香、香附。
補氣和中——黃芪、人參、白術、扁豆、紅棗、炙甘草。’
治療感冒的方劑和藥物當然還有，但掌握這些方藥已經(jīng)足夠應用。問題在于有些方劑的組成比較簡單，有些比較且雜，有些藥物的作用比較單純，有些也比較復雜，如何來適當?shù)丶訙p使用，我認為主要還是掌握幾個基本用藥法則，因再進一步具體說明如下。
一、疏表: 感冒均由外邪引起，就必須疏表。然外邪的侵襲有輕重，性質(zhì)也有不同，必須加以區(qū)別．大概初起微覺惡風形寒，頭脹鼻塞，偏寒偏熱不明顯，用防風、薄荷等輕泄，兼有低熱者加荊芥、桑葉使其微汗，風熱和秋燥相同。感受風寒較重，形寒頭痛亦較劇者，不論已經(jīng)發(fā)熱或未發(fā)熱，均宜辛溫發(fā)汗，或用紫蘇、防風，或用豆豉、蔥白，或用麻黃、桂枝，在夏季慣常用香薷。若是暑熱挾濕，仍宜輕泄法內(nèi)加入佩蘭、藿香。疏表雖為感冒的重要治法，一般只用一、二味，并不多用。柴胡、葛根、獨活等，非在特殊情況下也少使用。
三、清熱: 感冒用清熱藥，多在辛涼解表劑內(nèi)用來治療風熱之邪，或是風寒感冒已有發(fā)熱，用以幫助緩解。常用者為連翹、銀花、山梔子、黃芩，用時亦只選擇一、二味；在夏令又慣用青蒿、六一散之類。所以清熱法在感冒上不是主要的，如果離開了疏散，單用銀花、連翹等為主，是不恰當?shù)摹Ｖ劣陲L熱和秋燥感冒用瓜樓皮、蘆根等，雖然也有清熱作用，目的在于生律潤燥。
三、宣肺肺主皮毛而司衛(wèi)氣，疏表藥不離肺經(jīng)。里所說的宣肺，系指宣揚肺氣來治療喉癢、咳嗽、痰多等肺臟證狀。正因為疏表必須通過肺經(jīng)，宣肺也能協(xié)助解表，用對應取得聯(lián)系。一般治喉癢用蟬衣、胖大海輕揚宣散，咳嗽用麻黃、牛蒡、前胡、桔梗、苦杏仁、象貝母、橘紅等宣化風痰，濕重者用半夏溫化。必須注意，感冒咳嗽忌用止咳，愈止則邪愈不透，咳愈不寧，故批把葉等常用咳嗽藥不用于感冒初起，熱痰、燥痰用川貝母、甜杏仁，亦常與象貝母、苦杏仁同用。
四、兼治用疏表、宣肺，適當?shù)亟Y合清熱，是感冒的基本治法。很明顯，大多成方就是這樣組成的。但在感冒上出現(xiàn)的其他證狀，也應適當照顧，即也有了解用藥的必要。如：鼻塞流涕用蒼耳子、辛夷；頭脹疼痛用菊花、蔓荊子；四肢酸疼用羌活、桑枝；咽喉紅痛用山豆根、馬勃；大便秘結用栝樓皮、積實；胸院痞悶用郁金、香附，或用桔梗、枳殼的升降調(diào)氣；等等。
治療任何一個病，首先抓住病因病機，通過病因病機來消除主證，其他兼證亦隨之而解。這也就是說治療一個病應從全面考慮。如果不從根本治療，見一證用一藥，便會造成雜亂現(xiàn)象。盡管在基本治法上根據(jù)具體證狀適當照顧，沒有限制也沒有什么沖突，難免有疊床架屋之嫌。感冒，正如一般所說是常見的輕淺的外感疾病，我認為也應當有全面的認識，才能在治療上作全面的考慮。

頂

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感冒論治－劉渡舟

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