莊浪縣人民醫院（甘肅 莊浪744600） 【摘要】閉經是婦科的一個常見癥狀，治療閉經的方法很多，徐集民老師根據月經的藏瀉規律，采用中醫周期療法治療繼發性閉經，取得了很好的療效。 【關鍵詞】閉經；周期療法；中醫；徐集民 [中圖分類號] R271.11+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1819-0774（2010）06-129-02 徐集民，男，現年50歲，甘肅省莊浪縣人。1981年畢業于甘肅中醫學校，現任莊浪縣人民醫院副院長，中醫副主任醫師。徐老熟讀經典，兼修各家學說，從事中醫臨床和教學工作20余年，對臨床內、外、婦、兒各科疾病有獨到經驗，尤擅長脾胃病和疑難雜癥的診治。其自擬的“培土清胃散”、“糖尿病Ⅰ號方”為莊浪縣科技“十五”攻關項目，在各類雜志發表論文20余篇，入編《中國中青年中醫名人錄》一書，2007年6月被確定為第4批甘肅省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。 閉經是婦科的一個常見癥狀，并不是一種疾病。造成閉經的原因很復雜，由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的各個環節的功能障礙均可引起閉經，臨床上分為原發性和繼發性兩種。原發性閉經指年過青春期而月經仍未來潮者，大都有器質性病變，必須查明原因，辨病治療。繼發性閉經指女性在月經周期建立之后，不因懷孕、哺乳，而又未到絕經期，月經停止超過6個周期以上而不來潮者。閉經中醫稱之為經閉，有虛實之分，虛為血海空虛，來源匱乏，無余可下，猶如上游水源干涸，雖河道暢通，而下游無水；實為邪氣阻隔，脈道不通，猶如上游水源充足，但河道壅堵，下游亦無水。虛實不同，攻補各異，徐集民副主任醫師采用中醫周期療法治療繼發性閉經，療效較好，現簡述如下。 1 原理 1.1周期療法的依據：胞宮是行月經和孕育胎兒之所，屬奇恒之府，功能藏精似臟，形態中空通瀉似腑。只有藏瀉適度，月經才能按期來潮。月經后期，由于經血排泄，血海空虛，用滋腎養血法助其收藏；經前一周，由于氣血充盈，血溢胞宮，用行氣活血法順其通瀉，這是調理月經周期的常用方法。 1.2李時珍在《本草綱目》中說：“女子，陰類也，以血為主。其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經。”“月者，水之精”，既然月經象月，月有盈虧圓缺的周期性變化，月初陰虧，虧宜充；月滿陰盈，盈則昃，那么婦女的月經也有盈虧的變化周期，如趙養葵說：“女人系胞之所，而養經之處，養之一月而行，行則虛矣。”這就為閉經的周期療法提供了一個佐證。 1.3根據現代醫學知識，月經的形成，是在內分泌激素的協同作用下，子宮內膜產生由增生到剝脫的周期性變化過程，因此西醫治療繼發性閉經也是依據這種周期性的規律變化而采用雌-孕激素序貫療法。 綜上所述，月經是一種定期藏瀉的過程，先藏而后能瀉，治則一般是先補后攻。補乃助其蓄積，攻屬因勢利導，這是調理月經周期藏瀉的基本規律。 2 方法 2.1先用張景岳之歸腎丸﹙熟地、生山藥、山萸、茯苓、當歸、枸杞、杜仲、菟絲子﹚加雞血藤、首烏作為第一方，服17劑后，繼用自擬通經湯﹙當歸、香附、牛膝、生山楂、丹參、雞血藤、茯苓、益母草、枳實﹚作為第二方，服3-5劑加以利導。停藥4-5天后，如月經仍未來潮，可重復以上兩方，再作下一個周期治療，直到月經來潮。為鞏固療效，月經來潮后，可繼續用藥2-3個周期。 2.2加減：有熱者加生地、丹皮；偏寒者加桂枝、炮姜；夾瘀者加桃仁、紅花；氣虛者加黃芪、黨參。 3 釋義 婦女以血為本，月經以血為用。臟腑是氣血生化之源，五臟之中，肝藏血，脾統血，腎藏精，精化血。月經的產生機理是腎氣盛，天癸至，沖任通盛，血溢胞宮，因此腎氣旺盛，使天癸成熟；脾胃健運，使血海充盈；肝氣條達，使經脈和暢，月經才能按期正常來潮。如果脾腎不足，血海空虛；肝失條達，經脈不暢，則會化源不足，經血凝滯而導致閉經。 《婦人良方大全》中說：“婦人月水不通……但滋其化源，其經自通。”《景岳全書·經不調》曰：“調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。”因此治療閉經應先補腎健脾以滋化源，繼之疏肝解郁兼引血下行。徐老謹遵此法，先用歸腎丸補腎健脾，補養化源，繼以自擬通經湯疏肝解郁，活血通經，故臨床療效顯著。 4 體會 4.1閉經實證易治，虛證難療。因實證多由外邪客之，邪除則病卻；而虛證多緣體虛，精血不足，需本固血充，則經自通。用藥上，前者可以攻為通，而后者需寓攻于補，以補為通，且宜緩緩圖之，不能急于求效。 4.2腎陰是月經的主要化源，補腎以填補精血為主，佐以助陽，即“滋水更當養火”，使腎中陰平陽秘，精血俱旺，則經水自調。且用補藥，應使其補而不滯，補中有行，以利氣血化生。 4.3用藥不可過用辛溫香燥之品，因辛溫香燥有耗陰傷血之弊，即或用之，亦須配以養血益陰之品，使氣血和調，則病易愈。 4.4“氣行則血行，氣滯則血瘀”，“血得溫則行，得寒則凝”，因此治療血病時應配以理氣及溫通之品，如香附、桂枝之類。 4.5結合現代醫學檢查，如果診斷為卵巢功能早衰，單純用歸腎丸治療有時難以奏效，須配以血肉有情之品，如阿膠、鹿膠、龜膠、紫河車等。 5 典型病例 劉某，女，26歲，2009年6月10日初診。患者平素月經周期規律，經量及色質均正常。于一年前行人流術后逐漸出現月經周期延長，經量減少，經色暗黑，夾有血塊，伴有小腹疼痛，腰膝酸困，未予治療，三月后出現停經。行婦科超聲及化驗尿妊反檢查未見明顯異常。曾用西醫人工周期療法進行治療，服藥時月經能夠按期來潮，但停藥后又出現閉經，遂前來徐老處就診。 初診：閉經半年余，面色暗黃，神疲乏力，腰膝酸軟，食少便溏，小腹脹痛，舌淡胖邊有瘀點，脈弦細澀，尺弱。診斷為經閉，辨證為脾腎虧虛，氣滯血瘀，徐老采用周期療法，先用歸腎丸加雞血藤、桃仁、桂枝、炮姜，服17劑；繼服通經湯5劑，停藥五天后，繼續下一療程。服藥三個周期后，月經按期來潮，但經量偏少，色暗淡，為鞏固療效，繼服兩個療程而痊愈。 |
