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鄧鐵濤治重癥肌無力的講座(文字整理)

現將鄧鐵濤治重癥肌無力的講座，擇其重點整理為文字，不知道有無幫助。
重癥肌無力是。醫病名，你一說重癥肌無力，老中醫聽不懂。 一聽重癥肌無力，就把你嚇倒？！。。。
我也先學學西醫怎么辨別這個病的。但是它解決不了！還得通過我用中醫的理論，通過臨床得摸索，然后我掌握了這個病。。。
我首先要找一找這個中醫書，我們祖宗對這個病看法。哦，原來眼簾下垂叫做簾廢 (lian3 fei 4)。在北齊就有描述整個眼睛下垂的。
重癥肌無力還有一個呼吸衰竭。張錫純《衷中參西錄》講到大氣下懸，唉，有點接近了！

我從中醫的理論來看，這個是肌肉的病變。肌肉，五臟，誰管啊？脾！符合我們脾胃論的學說。肌肉它沒有消瘦啊?! 當然，它那個第六型還是有肌肉消瘦這個形，但這還是少數的。一般的肌肉不消瘦的。它就是沒力。沒力，如果你從陰陽來講，是屬陰屬陽啊？那就是脾陽虛為主了。陽是一種動力嗎，動力不足嗎！西醫告訴我們是肌肉和神經接頭的地方出了毛病。我們引申到中醫來看，就是氣不足啊！所以，我就扣住一個脾胃，一個陽氣。有沒有血分呢？也有！我后來再說。。。

根據多年的臨床經驗，我把難經的虛損學說和李東垣的脾胃學說結合起來。。。
因為沒力這個是虛癥，這個虛癥往往反反復復。為什么反復，就因為它不是一般的虛啊，而是已經受到損害了。所有西醫沒有治愈的，只有臨床治愈，或者緩解。
。。。我現在手上有很多原來的小孩（病人）現在都結婚生孩子了，沒有再發，但也有發的。發了以后再治，讓他堅持，從沒有癥狀開始，還要吃兩年藥。這是個關鍵。

（這是）對這個病的理論來源。我們治什么病你應該去接觸這個病人，看他的臨床表現怎么樣，再看我們（中醫）的文獻有沒有什么相關的沒有，然后再按我們的理論去思考，去掌握。

西醫的治法有胸腺切除，激素沖擊。。。所有的這些療法都是攻的，沒有辦法根治。大量的激素一沖擊，氣管就要切開。

我最害怕的就是胸腺切除。。。

。。。我認為是虛損，可他的治療方法都是攻的（沒有補），并不科學。

我用的方法就是補的，這些癥狀我就不詳細講，這（講義）里頭都描述了。

下面看看我是怎樣通過中醫的理論和臨癥去理解這個病機的。

這個病機就是先天不足，后天失調。先天不足，后天失調這個很空泛了？不空泛！拿我愛人來說，她中風病，膝關節骨質增生。因此，藥稍微偏涼些，什么銀花藤一類的，結果她眼皮掉下來了。后來我用補氣的方法，60克黃芪，吃一頓，就上去了。這就是后天失調，包括治療的失調。。。先天不足，很多小孩都病了，一歲就病了，最小的6個月。這些小孩也好治也不好治，如果他先天欠缺的厲害，治得時間就要長；欠缺得不厲害，也就是她母親懷他的時候（有）一個什么挫折，這樣就好治。幾個月，半年就好，但還要吃藥。

表現嗎就是肌肉的毛病，屬于脾胃。我認為積虛成損。很多病人都是病程很長才來找中醫。肌肉失養，脾主肌肉。我的理論是五臟相關。是從五行發展而來的。

上眼簾屬脾，下眼簾屬胃，四肢乏力，脾主四肢，這是個脾的問題。但是有其他臟器的關系。肝血不足，肝開竅于目，所以俯視看東西就是兩個。因為他的兩個眼球不平衡，也會斜視。

另外吞咽困難。。。這個與腎有關，因為腎為（胃？）關。健脾益氣還要補腎。

我們中醫是什么醫啊？是信息醫學。給它信息，它反饋信息。病人用了我的治療方法我收集了，再按老祖宗的理論。。。。符合黑箱論。

你講是脾胃有什么根據？我們進行252例辨證治療。我們曾把這些病人的癥狀進行統計。它所反映出癥狀的頻率符合我們中醫所講的脾胃虛的病變。

后來我又進行實驗研究來證明。我們學院是進行脾胃研究的。最早的客觀指標就是唾液淀粉酶的活性實驗。唾液淀粉酶應該（是）一個正常的人給個酸，酸的東西刺激舌頭，他應該唾液增加，但脾虛的病人恰恰相反，你給他酸的刺激，他反而唾液減少。。。

我經常去給他們（西醫）揩屁股。他們用了大量那些猛烈的抗生素，我去會診，我給補中益氣湯，燒就退下來了。黃芪30克，發高燒39度。。。
我的一個學生問：可不可以用中醫的觀點對西醫來分一分四氣五味，寒熱溫涼平？我說也可以啊。但千萬不能用西醫的思維用中藥!那就糟糕了！現在啊，我看啊，在我們中醫院里面，百分之五六十的人，腦子里中醫的成份越來越少。辨證思維啊。。。不是有些人提倡辨病嗎？他辨病的那一套壓倒了辨證的這一套。其實辨證就包括了辨病！

（西醫分型）中醫分不分型啊？剛才我講過，脾胃虛損是主要矛盾，五臟相關。抓住主要矛盾，相關的什么我就治什么，就把它拼進去。

我們搞這個研究很困難，因為不會有病人一得病就來找我們，往往都是先到西醫院去，他搞了以后再給你。后來漸漸多了一些新來的了。

剛才講了和強的松的療效。。。

我們弄了個方，就叫強肌健力飲，口服液效果（比膠囊）好。

下面談談這個主題了，到底怎么治？

自然嗎，我們認為是脾胃氣虛，這個是總綱。脾胃虛損里面重點在氣虛，那么脾胃氣虛有什么名方啊――補中益氣湯！

（談如何減少激素的用量），關鍵在煎藥，我們那個大灶不行，一定要小灶。湯不湯水不水的害死人。我經常說：這些危重病人一定要讓他自己熬藥。我們給他個電爐，后來他把電爐也拿走了，以為是給他買的。

剛才有人問我是不是兩個眼簾都下垂。有些是兩個眼簾下垂，有時是一個，有時是蹺蹺板，這個下來，那個上去。這個病比較少見，可能大家遇到的不太多。

剛才有同志又問我，這些病人多不多？不少！十萬分之八年發病。連續病的十萬分之十。應該會遇到。

（比之李東垣）補中益氣湯我給他有什么新的東西加進去了。我改變的就是黃芪的量要重，30克是最起碼的。最輕量是30，中等量是60－90，重量是120－160，甚至到200。黨參30克，歸頭，我喜歡用歸頭，10克，柴胡升麻各10克，陳皮3克，甘草3克。

補中益氣湯這個方分量很重要。為什么陳皮只用3克？這個來源于理論。因為脾胃虛損，耗氣的藥我不重用，3克就夠了。沒有陳皮行不行？不行！它是反佐的藥，幫助行氣。因為這個氣啊，為什么不用人參而用黃芪，因為黃芪是走啊。所以《衷中參西錄》他就用生jian芪嗎，千萬不要炒啊，不要炙啊。讓它走嗎！要他幫助動力啊。

甘草為什么要那么少？甘緩。不想讓它和緩，所以李東垣厲害就厲害在用生麻和柴胡。這兩個藥就是用在生陽和益氣。氣本來就是為陽啊，所以有人就做動物實驗，做場館的魚動的試驗，用黨參、黃芪，就抽取生麻、柴胡，魚的動力就不如有生麻柴胡的補中益氣湯。證明這兩味藥對推動陽氣起了推波助瀾的作用。

脾主生，胃主降。（胃）所以不降往往是由于（脾）不升。所以要著重于升。所以他（李東桓）的生陽除濕湯，生陽這個湯那個湯就是有這個理論指導。

這個方，就是個基本方。如果這個病孩、病人舌苔厚膩的話，就加苡米30克；如果這個病孩眼球的轉動有障礙的，可以加首烏。因為這個肝和脾的關系嗎。首烏入肝，可以加20克，也可以多點少點；如果病人兼腎虛的，我喜歡用巴戟和肉蓯蓉；如果這個病人是陰虛的，比如說是腎陰虛的糖尿病，可用大量的黃芪和六味地黃湯。。。還有一個重用淮山藥！淮山和黃芪重用治糖尿病的。淮山用90克起碼。

概括起來就這么幾下子，沒什么很特殊的。當然，病人有變化的，有時候，特殊的病人要特殊處理。我帶來一個病例。

這個小孩姓簇，他先去找中山醫，中山醫說：你過一下再來，現在呼吸機還沒有勻出來，要用大劑量的激素，還有切開氣管過關。他母親就害怕了，就來找中醫。這就是一個比較新的病人。來后，最初還是按一般的處理。我講一個分量：黃芪30克，太子參24，我們還有個五爪龍，這個藥是我提倡用起來的。我們叫南芪。它的好處就是沒有黃芪的燥，還有祛痰的作用，50克，白術15，柴胡10，生麻10，陳皮3克，首烏24，甘草3，當歸頭,，6克，生地12，因為他舌苔很薄，有點陰虛，也不要黨參，用太子參。用首烏？他眼球也是轉動不靈了。舌苔薄白，脈細。舌尖很嫩很紅。

這個有效。后來發現這個小孩頭上有淋巴結，到處都有，因此，仍然在治療脾胃虛損的基礎上轉到治療淋巴結。是不是發炎我也不清楚。

用藥：黃芪30克，太子參30，玄參15，浙貝 15，山慈姑6，柴胡 6，升麻6，首烏15，千層紙10（玉壺墊），浮小麥30，木dao根30（因為他汗很多，自汗啊），五爪龍30，歸頭10 甘草 3陳皮3。這個方雜一些。

我主要是治他的結節，因為他原來有點陰虛嗎，所以這個病孩就是個特殊的例子了。所以還得要辨證！辨證，辨病，辨證，螺旋上升。

為什么我要注意到治這個結節呢？我們學院有個教授，眼簾下垂，無效，不是重癥肌無力，到美國，給抗菌消炎，好了。我們誤診了。

是不是一定要用黃芪呢？有個女病人黃芪用到100多克，就是沒效！后來不給她黃芪。我用得方太子參30 五爪龍 30 yunling 15白術15 升麻柴胡各6克，歸頭10 首烏20，旱蓮草女貞子10甘草3克，有濕，加苡米，血分差點給點雞血藤。始終抓住脾胃虛損。暑天有濕給點扁豆，有時候又給他補補血，完全沒有用過黃芪。這個病人治了兩三年，講起來就這幾句話。

有常有變，知常達變。這就是辨證法。有一般的規律，也有特殊的規律。一個醫生高不高明，我建議你想高明，除了學好中醫理論之外，一定要學好唯物辯證法。我這一生從醫，得益于辨證唯物主義很多。中醫很多東西就是辯證法。陰陽，矛盾的一對，矛盾會轉化。陰效陽漲，陽消陰漲，矛盾會轉化。陰損及陽，陽損及陰。你不懂這些，排斥這些，你對病人就是死路一條，你就不會拐彎。必須要學好自然辯證法。

王正龍關于強直性脊柱炎、重癥肌無力治療的論述


關于王正龍疑難雜癥的治療(19)痿證(強直性脊柱炎、重癥肌無力)的原因,關于王正龍疑難雜癥的治療(19)痿證(強直性脊柱炎、重癥肌無力)的相關知識。     強直性脊柱炎多發于16~30歲之間，西方白人發病率在千分之四，男性多于女性，主要原因就是由于房事過度(或手淫)造成的。腰椎的運動全憑真陽扶持，房癆就會造成真陽虧損，腰椎是人體的運動樞紐，足太陽膀胱經和督脈都在此轉樞，倘若精氣虧損而不能樞轉，腰部的氣血就容易凝滯，寒濕之邪就會乘虛而入，于是就會產生痛感，醫生往往因此會給患者大量服用滋陰補腎的藥物，從而導致寒濕之邪侵入并停滯于腰脊，抑制真陽的運行，天長日久便會導致使患者脊柱強直而難于屈伸，中醫稱之為「痿痹」。也就是說，強直性脊柱炎是由于醫生的誤治造成的。如今的醫生都認為此病屬于經絡閉塞，卻不知屬于元陽虧損，都一味地給患者大量服用逐瘀通絡的藥物(如螞蚊、蜈蚣、蝎子等)，卻從未見哪位醫生為患者服用袪寒興陽的藥物，從而導致患者的元氣因為破瘀的原因而更加受損，逐漸使得強直性脊柱炎日趨加重。

     事實表明，許多患者在經過醫生治療以后，發病的頻率反而加快了，這就是在沒有恢復元氣的情況下濫用活血化瘀通絡以及激素藥物的緣故，因為化瘀通絡的藥物必須利用元氣才能發揮作用，如果對元氣不能加以恢復和補充，必然就會損傷元氣。而激素則是通過抽取剩馀的元氣，以達到暫時消除癥狀的目的。

     現代中醫還經常用滋陰潤燥、活血通絡的藥物治療強直性脊柱炎，以為滋陰可以滋潤宗筋，使硬化的宗筋組織變軟。此說似乎有理，其實極為荒謬!這又不是用水發牛蹄筋兒。

     「陰虛陽盛」尚可滋陰，而「陰盛陽虛」卻絕對不可滋陰。觀強直性脊柱炎患者精神萎靡、行動無力，皮膚干燥，肌肉萎縮，明明是「陰盛陽虛」證，明明是「陽(虛)不能化陰(邪)、陽(虛)不能生(真)陰」的表現。

     若是「陰虛陽盛」證，用數劑清涼的藥就可以使患者康復，為何所治患者多年未愈，并且病情繼續加重？許多醫生還恬不知恥地說：「現代醫學尚有缺陷之處，所以不能治愈，能維持就算萬幸了。」

     《內經》上明明白白地說：「津液存焉，氣化則能出焉。」所謂「氣化」，就是用興陽之法。

     西醫只知消炎，不知元氣虛實，所以也不能治愈此類疾病。無怪乎中西醫的專家教授們說：「這種病能夠維持不發展就是奇跡了。」而且，強直性脊柱炎這個病名起得就不科學，因為不是由于炎癥引起的這種疾病，而是由于腎陽虛弱以及誤用寒涼藥物而引起的痹癥和炎癥。

     《內經》云：「治痿獨取陽明。」治療原則宜用大辛大甘以「守中扶陽」，中宮陽復，經氣漸足，轉輸正常，痿證必愈。用藥如大劑甘草干姜湯、甘草附子湯、附子湯、白通湯、附子理中湯之類，最后以大劑金匱腎氣湯恢復腎功能。對于強直性脊柱炎、重癥肌無力等初期或中期的病癥，皆可酌選。

     治療期間，骨節和肌肉會非常酸痛，這是真陽深入骨節、肌肉，疏通經脈、驅趕陰邪的表現，此時切不可停藥，盡量不吃激素類止痛藥(倘若挺不住，服用少許激素以緩解癥狀也是可以的)，一旦挺過這一關，就是另一番天地。

     若重灸關元穴、中脘穴(以中脘穴3壯、關元穴2壯作為比例，灸至800~1,000壯以上方能有效)，可以將寒邪基本去除干凈，但濕邪卻不是灸法可以去掉的，因為腎精和脾精是不可能通過艾火獲得的，精不足則不能化濕行水，此時應該服用附子湯以化濕邪，待濕邪化盡，才能服用大劑金匱腎氣湯加懷牛膝20g，與附子理中湯交替服用，方獲大效，或者說能夠完全治愈。

     在使用灸法治療期間，骨節和肌肉非常酸痛的感受會很短暫，但會很強烈，尤其灸至500壯以后，脊椎(病灶)的鉆痛感才開始強烈，這是脊椎的經脈開始開通的表現，必須挺過這一關。每次灸完以后，都會有病情減輕的感受，患者自然會主動找醫生繼續施灸的。

     在服藥期間，強直性脊柱炎患者的脊柱會逐漸由強直變為活化，但需要三五個月的時間。而在此期間，人的真陽開始恢復，依然會不斷地在病灶上產生作用，腰腿部仍然會感到疼痛，甚至會很強烈。此時服用腎著湯加減，可以使痛感很快傳至腳部。

     腎著湯加減方：炮附子30g、淡干姜20g、云茯苓40g、炒白術20g、生甘草15g、北細辛5g、懷牛膝20g。痛去藥止。注意，酸痛重的感覺由腰部傳向腿或腳就是好轉的表現，而腿部疾病傳向腰部就是惡化的表現。

     而且，重灸一次只能治愈一半，必須在三個月后再重灸一次，方能基本治愈。期間可服用附子湯以化濕邪，恢復體力。若初患此病，脊椎尚未強直變形，只服附子湯即可。注意事項應認真參考《灸法直論》以及《方藥闡真》的內容。

     另外，若配合「鋪灸」法，對于強直性脊性炎的治療效果頗佳。

     鋪灸–又稱「長蛇灸」用1cm厚、4cm寬的蒜泥，從大椎穴鋪至長強穴，其上放置首尾連接的剝去紙皮的艾條，將長蛇艾條的前、中、后同時點燃，總共灸三長條，然后輕輕鏟去蒜泥，并用溫水沖洗患者施灸處，并用細毛巾沾干水分，按一般性燙傷處理(涂一些紫藥水)即可。當天夜間體中會覺燥熱難眠，次日即愈。治療時間宜在仲夏。灸后，輔以大劑附子理中湯、金匱腎氣湯，停服一切西藥。(參考杭州《羅詩榮臨證經驗》)

     注意，病情較輕的患者，可以用服藥的方法治療，而病情較為嚴重的患者，就必須使用重灸法，甚至用「鋪灸」法。如果病情較輕，「鋪灸」的艾條長度可以根據病灶的長度而定，可以加快脊柱的活化速度。但是，必須在服藥或重灸后，元氣基本恢復的情況下使用。如果只是單地使用「鋪灸」，只會使患者白白忍受痛苦，尤其對于中晚期的患者來說，是不會有什么療效的。

     在恢復期間，還要服用通竅活血湯15~20劑，以疏通脊柱椎體之間的血脈，來加速強直性脊椎的柔化過程。一般服3日休息1日，并每日服用附子理中丸一盒調理脾胃，休息之日服用金匱腎氣湯加懷牛膝20g。

     注意：脊柱強直較為嚴重的，比較難以自然恢復生理曲線，最后應該適當通過針刺「夾脊穴」(3~5個月)，待關節稍有松動以后，施以推拿手法來放松勞損的肌肉和韌帶，才使患者徹底恢復正常。針刺「夾脊穴」時，還應該配以腎俞、大腸俞、環跳、委中、昆侖等穴，并用艾盒熏「腰4、腰5」以及「腎俞、大腸俞」。

     再者，患有此病的患者，在治療期間是不能進行體育鍛練的，因為患者屬于元氣大傷的狀況，鍛練更會損傷元氣，必然會使病情更加嚴重。西醫不懂元氣理論，所以讓患者鍛練的理論是非常錯誤的。必須用恢復元氣的治療方法，使元氣和臟腑功能恢復一半以后，才能開始鍛練，此時的鍛練，才會對恢復體力有所幫助。

     重癥肌無力的發病原因主要是房事過度、爭強好勝，由于意愿經常得不到滿足而長期郁悶。所以，精氣虧損、氣滯不運，就會造成胸膈苦悶，從而使得脾胃升降運化功能紊亂，脾主肌肉，脾胃不和就會使得肌肉不得經氣濡養，就會轉化成為形體運動無力，輕度的患者服用四逆湯、當歸四逆湯、附子湯、附子理中湯或葛根湯就可以治愈。重度的患者就必須使用兩次重灸法才能治愈，恢復期間應該服用大劑量的附子理中湯。患者可能在施灸后期出現吞咽困難、不思飲食、飲水即呃的現象，這是陽明、太陰經脈被寒濕之邪所困，胃逆不降、肌肉無力(脾胃主肌肉)、足陽明胃經脈的某些穴位出現包塊或斑疹等表現，繼續施灸即可，不必害怕。腰部有酸痛重感覺時可服用腎著湯或附子湯加減。

     注意：一定要停服激素類藥物，否則極難恢復。因為服中藥是為了恢復精氣，而吃激素是在抽取精氣。抽取精氣容易而恢復精氣極難!(但服用中藥期間，使用少許激素臨時緩解一下癥狀也是可以的，比如暫時吃飯困難或無法行動者)。

     當歸四逆湯通脈補血，四逆湯袪全身寒邪，真武湯袪臟腑寒濕，附子湯袪經絡寒濕，腎著湯袪腰間濕邪，附子理中湯恢復中焦運化功能，葛根湯恢復肌肉腠理功能。

     總之，治療疾病應以「扶正袪邪」為原則。治療期間，絕對禁止房事.