默認分類 2011-03-09 20:31:31 閱讀201 評論5 字號：大中小 訂閱
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余某 女 33歲 衡陽市人 2011年3月4日首診
病史簡介：反復心悸胸悶1年余，加重1月入住我院心內科。經過心電圖，心彩超，冠脈造影排除器質性心臟病。西醫給了一個“植物神經功能紊亂”，患者出院那天前來我科咨詢故就診。
仔細詢問病史乃知：患者病起于近兩年炒股失利，股市大跌，心情不悅。觀看新聞聞及股市變化則感到心悸不寧，逐漸發展成每天心悸陣作，胸悶不適。近一月來上述癥狀最為嚴重，故前來我院心內科住院檢查治療。西醫排除器質性疾病之后無特殊處理，故心內科建議中醫治療。
現在癥見：心悸胸悶陣陣發作，發作持續數分鐘，甚至上十分鐘不等。發作之時，微微汗出，夜寐不寧，顏面潮紅，形寒畏冷，舌質淡紅，苔薄白，寸脈浮。
心陽不振，桂甘龍骨牡蠣湯主之。
桂枝15 炙甘草15 生龍骨15（包） 生牡蠣15（包） 酸棗仁25
生姜5片 大棗6粒 5劑
二診：患者前來復診，精神明顯轉佳，談笑自如，與首診大相徑庭。告知服藥后心悸發作次數明顯減少，發作持續時間明顯縮短，胸悶隨之改善；但出現口干潮熱。舌質轉紅，苔薄白，脈細。
心陽得振，心陰未濟，平旦龍骨牡蠣湯主之。。。
桂枝15 白芍20 炙甘草15 生龍骨15（包） 生牡蠣15（包）黃芩10 酸棗仁25
生姜5片 大棗6粒
4劑
自按：
氣血津液的盈虧虛滯均可以導致心悸之產生，臨床所見心陽不足 ，痰飲內阻較為多見，故桂枝加龍骨牡蠣湯，桂甘龍骨牡蠣湯，桂枝甘草湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯均是備選之方。但是具體方證的選擇，還有待于臨床細化，本人不才，暫時不能仔細推敲上述方證之細微差別，故臨床都是幾個方子連用的思維。考慮到臨床龍骨偽品居多，故加酸棗仁加強潛降之功。望臨床大家多多賜教，或有待日后臨床深入，方能抽蠶剝繭柳暗花明。。。
