脂肪肝怎樣找上你
精彩導讀：
*肝臟在人體中的重要作用
*肝臟易患的疾病有哪些
*什么因素導致了脂肪肝
*乙肝與脂肪肝有何關聯
*脂肪肝目前的治療方法有哪些
*脂肪肝能預防嗎？
*脂肪肝跟遺傳和年齡有關嗎？
*給脂肪肝病人的建議
*脂肪肝答網友問
主持人：各位搜狐網友大家好，歡迎大家來到搜狐博客健康精品訪談，今天我們很榮幸的邀請到北京朝陽醫院脂肪肝專科門診楊立新副主任醫師，來和我們一起聊一聊關于脂肪肝的預防和保健的問題。楊老師您好。
楊立新：主持人好，大家好。
*肝臟在人體中的重要作用
主持人：大家都知道肝臟很重要。但是它重要在哪里，有很多人還不是特別的清楚。您能不能在一開始的時候先給我們介紹一下肝臟在人體中的作用？
楊立新：首先肝是人體很重要的一個代謝器官，它有分泌膽汁的作用，膽汁能夠促進脂肪在小腸內的吸收和消化。其次它在三大營養物質代謝中居于很重要的地位。肝糖元在調節血糖濃度方面有很重要的作用。肝臟能夠合成各種凝血因子和白蛋白。肝臟是脂肪代謝的樞紐，比如說人吸收的脂肪先進入肝臟，再轉化成體脂儲存，人在饑餓和寒冷的時候，儲藏的體脂要先儲存到肝臟，才能為人體所利用。肝臟第三大功能具有很強大的解毒功能，比如說各種物質經腸道吸收，首先轉移到肝臟，肝臟巨大的解毒作用對于我們的安全是很重要的一個屏障。
*肝臟易患的疾病有哪些
主持人：那么可能發生在肝臟上面的疾病有哪些？
楊立新：我們通常所見的乙肝、甲肝、丙肝、戊肝等等。還有肝硬化、肝囊腫、肝臟的疾病是非常多的，而且與我們身邊很多的病因是息息相關的。
主持人：我們知道在脂肪肝門診成立以來，您接待了很多的病人。目前我國脂肪肝病人的患病情況如何？
楊立新：非酒精性脂肪肝在發達國家已經成為第一大肝病。轉氨酶異常的首要的病因。在歐美國家，普通人的脂肪肝患病率可以達到20%到40%。我國是一個病毒性肝炎的大國，第一大肝病目前還是病毒性肝炎。但是脂肪肝在我國也是即將超過病毒型肝炎成為第一大肝病。目前隨著肥胖的病人增多，在發達城市，脂肪肝已經成為第一大肝病。如果以前來一個病人轉氨酶升高，我們首先考慮是病毒性的肝炎。但是在目前我們首先需要考慮的是不是脂肪肝，其次才是病毒性肝炎。
主持人：脂肪肝和乙肝會不會同時存在在同一個人的身上？
楊立新：會而且很多，有20%的乙肝病人合并有脂肪肝，而且在合并的情況下，患者的治療更加復雜。因為這兩種病對肝臟的影響是不一樣的。
*什么因素導致了脂肪肝
主持人：您大致給我們介紹一下脂肪肝形成的原因究竟有哪些？
楊立新：就目前來說，脂肪肝的病因主要有以下幾個方面：
第一，營養過剩，在改革開放以后，生活水平高了，長期的雞鴨魚肉和各種甜食使脂肪大量的堆積。
第二，肥胖。肥胖病人大概有一半以上都患脂肪肝。有句話說作“十個胖墩八個都患有脂肪肝”。
第三，糖尿病。半數糖尿病的病人都有脂肪肝。
第四，高脂血癥。
第五，飲酒。中國是一個飲酒大國，在這方面，因為脂肪肝的分類我們主要分為兩大類：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝就是吃的多動的少，造成的營養過剩。酒精性脂肪肝和飲酒有直接的關系。有很多患者是酒精性和非酒精性混合在一起，對肝臟的損害也是非常大的。
*乙肝與脂肪肝有何關聯
主持人：脂肪肝要忌諱喝酒。那乙肝和脂肪肝有什么相同和不同之處嗎？
楊立新：這兩者的病因是完全不一樣的，乙肝是由病毒引起的。而脂肪肝主要是由目前的營養過剩和飲酒過多引起的。兩個發病機理也不一樣，但是兩個對肝臟的損害和愈后有相似之處。由乙肝可以最終導致患者將來再往下面發展，可以造成肝硬化，甚至肝癌。由脂肪肝對肝臟的損害，進一步的發展也可以引起肝硬化、肝癌。但是非酒精性脂肪肝的危害不僅如此，有了非酒精性脂肪肝以后，患者得代謝綜合癥、包括高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥的機會比普通人大很多。所以脂肪肝的危害不僅僅在于肝臟，還在于全身各個系統。所以，希望大家還是重視脂肪肝的防治。
主持人：剛才您講了脂肪肝可能帶來這么多的問題，是不是說肝硬化和肝癌是脂肪肝不治療以后的惡果？
楊立新：這只是可能性之一。并不是說一定，但是患病率比普通人要高。
*脂肪肝目前的治療方法有哪些
主持人：我們目前的診治方法和手段主要是什么？
楊立新：關于脂肪肝的診斷方法，最準確的診斷方法就是做肝臟穿刺，取出肝臟組織，進行病理分析，看它的脂肪細胞在細胞堆積占多少。超過30%，就可以診斷脂肪肝，超過50%，就可以達到中度的脂肪肝。但是肝臟穿刺患者接受度不是太高，目前主要的診斷是依賴肝臟B超，肝臟B超是沒有創傷的，為大家所接受。但是肝臟B超有一個缺點，它的靈敏度有限。33%的肝臟細胞脂肪堆積，低于33%的時候，B超是分辨不出來的。B超能夠看到你的脂肪細胞，至少有33%的脂肪細胞已經被堆積。還要結合患者的腰圍、體重指數進行綜合判斷，看患者的轉氨酶有沒有升高，有沒有合并代謝綜合癥，對患者的治療也是不一樣的。能做肝穿刺是最好，如果沒做的話，根據B超和血生化的檢查進行綜合判斷，完全可以用于臨床的指導。
主持人：肝功，我們一般關于肝方面的檢查就是肝功能，普通的肝功能檢查能不能檢查出脂肪肝？
楊立新：并不能。影響肝功能的因素非常多，比如說我們平時用的降血脂、降血壓的藥。有的抗生素也可以破壞肝臟功能，轉氨酶是非常敏感的。因為影響因素太多，單純根據肝功能可能不能確定脂肪肝的診斷。目前臨床主要靠B超、CT這些影像診斷。但是肝功能的高低對于判斷脂肪肝的程度和愈后還是有一定的意義的。在脂肪肝的情況下，除外其他的一些肝臟疾病，如果轉氨酶升高，就考慮已經進展到了中期。從單獨性脂肪肝到脂肪性肝炎。對病情程度的評估還是非常有意義的。
*脂肪肝能預防嗎？
主持人：關于脂肪肝的飲食習慣和生活習慣的問題，您覺得有沒有一些特定的環境能夠造就脂肪肝的生成？脂肪肝能預防嗎？
楊立新：脂肪肝是完全能夠預防的。而且即便得了脂肪肝，也是完全能夠治療的。這一點大家還是要有一個明確的概念。脂肪肝的治療目前來說主要還是三個方面：控制飲食、增加運動、配合吃藥。因為對脂肪肝來說，沒有單純靠藥就可以完全治好的。肯定需要飲食運動和藥物的綜合治療。比如說均衡飲食，要堅持以植物性食物為主，動物性食物為輔。食品來自于我們傳統的糧食，防止西方的高脂肪、高蛋白質低纖維的飲食模式。每餐最好吃七八分飽就夠了。如果說肥胖的成員每天熱量能夠減少20%到30%，每周體重可以下降0.5公斤。要調整飲食結構，多吃粗糧、蔬菜，少吃油膩、煎炸的食品。水果也不是吃得越多越好。一些含糖量高的水果，也是希望大家控制。吃的時候最好是在兩餐之間，不要吃的越多越好。喝咖啡的時候盡量不要加奶加糖，可以多喝一點茶水。說到吃的量呢，從早到晚，最好還是4：3：3的比例，早吃飽中吃好晚吃少。
另外，我們還要強調運動。還是希望大步快走，每次至少能夠走三公里，最好安排在下午或者是晚飯后比較合適。很多人不知道運動量應該怎么掌握。我們還是認為有氧運動是比較合適的。你的心跳量在活動后最好能夠達到每分鐘140以上。比如說你現在是30歲，200減年齡，是170歲，最好你的心率活動后在140到170之間。還有一個比較簡單的方法，就是根據運動后的勞累程度來選擇運動量。你在持續30分鐘運動以后，如果疲勞感在十到二十分鐘能夠明顯的緩解，說明這個運動量對你來說合適。大家最好是在理療科大夫的指導下，選擇一個合適的有氧運動量是最合適的。尤其是對于一些中老年的病人，往往合并心腦血管疾病，如果運動量太大，有可能誘發一些其他的問題。
主持人：我有一個比較外行的看法，脂肪肝的治療方法，禁忌、適當的運動，這個治療方法和治療糖尿病有一點相似。
楊立新：脂肪肝和糖尿病、高血壓、高脂血癥統稱為代謝綜合征，主要的原因在于胰島素抵抗，生活方式來講就是營養過剩，吃的多，動的少，跟糖尿病是完全相似。
主持人：有人說我完全吃素是不是就不會得脂肪肝？
楊立新：脂肪肝主要是營養過剩，吃的多動的少。完全吃素，雖然動物性食品，豬油、牛油，動物性脂肪可以提高人的膽固醇，增加高血脂癥、脂肪肝的患病率。而植物性油，花生油、豆油含有不飽和脂肪酸，可以降低膽固醇。雖然植物性食品比動物性食品相對熱量低一些，合理一些。但是換個角度來說，它所含熱量也是非常高的，食入以后，也可以增加人體熱量的蓄積。所以植物性的東西也不是越多越好。包括我們目前的主食，含有大量的淀粉和多糖，如果說運動消耗不出去，也會造成這些熱量在體內的蓄積。 除了這些以外，各種水果，黃瓜、西紅柿可以多吃一些，蘋果、西瓜，大家還是要適當的控制攝入量。不是說素食越多越好，雖然米飯和面食含有一些多糖，比我們通常吃的蛋糕、冰淇淋吸收速度慢，但是依然能夠造成熱量的蓄積。與動物性食品相比，熱量相對低一些。但是它們的熱量相對于肥胖病人來說，還是非常多的。所以建議吃七八成飽，避免熱量在體內的蓄積。
主持人：像草原上的民族，他們天天吃肉，好像也沒用那么高的脂肪肝發病率。
楊立新：并不是說吃肉就有脂肪肝。吃肉對于草原上的民族來說，發病率不是特別高，因為他們雖然吃肉多，但是活動量也非常大。所以能夠把熱量盡量的消耗出去。草原上的民族身材都還是挺標準的。我們在大都市的大腹便便的人相對比較多一些。我在蒙古看到的胖人還是比較少的。
主持人：不管你吃的是素食還是肉食，主要還是你的運動量有多少。您能不能幫我們解釋一下，脂肪肝造成脂肪增多，究竟是什么組織？代謝這一塊能不能再給我們介紹一下。
楊立新：對于脂肪肝來說，還是脂肪在肝臟細胞的蓄積。而脂肪主要就是甘油三酯。我們通常所說的脂肪組織跟這個是不一樣的。脂肪組織是由大量的脂肪細胞構成的。由疏松結締組織分割成小葉。30%以上的肝細胞已經被脂肪堆積，就可以診斷為脂肪肝。超過75%的肝細胞被脂肪堆積，就可以診斷為重度。
主持人：脂肪的結締組織和我們皮下脂肪是一個東西嗎？對于胖人的減肥方式適不適用在脂肪肝的人群身上？
楊立新：適合。不過胖人是皮下和內臟脂肪組織過多，而脂肪肝是脂肪在肝臟細胞的堆積。這是兩個概念。
*脂肪肝跟年齡和遺傳有關嗎
主持人：脂肪肝會不會遺傳？
楊立新：不會遺傳，主要還是后天的生活方式。是由不良的生活方式引起的。
主持人：我們看到大量的中年男性，啤酒肚越來越明顯。跟年齡有直接的關系嗎？
楊立新：沒有直接的關系，還是跟每個人的生活方式、對這個問題的重視程度是非常有關的。比如說現在，中年男性有脂肪肝的比例要高得多。但是現在小胖子脂肪肝的比例也挺多的。我在門診，很多患者還不到20歲，甚至十多歲就是重度脂肪肝，甚至還有一些肝纖維化，這跟年齡關系不大。你要是不注意，從小就會有，注意好了，年齡大也不會有。
*對脂肪肝病人的建議
主持人：您說年齡不大，又已經有了肝纖維化的病人，那作為這樣的病人，您有什么建議嗎？
楊立新：建議還是到醫院正規治療。從飲食、運動，配合吃藥，這幾個方面進行綜合治療。絕大多數脂肪肝都是可以恢復正常的。希望大家有信心。
主持人：您看過的患者非常多。我們特別想向您取個經。假如說我是患者，我到您的門診向您看病的時候，我怎樣表達我的不舒服才能讓您準確的給我的身體做一個判斷？
楊立新：對于脂肪肝來說，絕大多數病人都是在做B超的時候發現的，或者是在查體的時候發現的。因為對于脂肪肝絕大多數患者沒有臨床表現。所以比較容易被忽視。部分患者有食欲下降、容易累，腹瀉、便秘。中重度的脂肪肝患者，可以有肝區隱痛，到了肝硬化階段臨床表現就非常多了。除了肝臟的問題以外，往往還可以伴有糖尿病、高脂血病、高血壓、冠心病這些疾病。伴有這些疾病的時候，建議大家做B超看一看。脂肪肝是代謝綜合癥的組成部分。有了脂肪肝一定要重視一個問題，很多人都有脂肪肝，認為有了脂肪肝也無所謂，大多數人都有。意識不到它的危害。總覺得脂肪肝不是病，是一個亞健康狀態。目前有統計顯示，在國外的一個研究，非酒精性脂肪肝可以使五十歲以下的患者壽命縮短四歲，五十歲以上的患者壽命縮短十歲。很多人死于心腦血管疾病和腫瘤。脂肪肝的危害就在于它早期你沒有感覺，沒有什么不舒服，但是到了中晚期，隨著肝臟的損害和心腦血管并發癥的出現，到那個時候后悔已經來不及了。那個時候病就來了，需要治療的成本是非常高的。越早治療越好。另外，很多病人總覺得得了脂肪肝不可能治愈，全國各地找偏方、秘方，以為吃了藥就能好，有可能輾轉很多家醫院、很多個地區，經過了很長時間也不會好，就很悲觀，覺得脂肪肝不可能好。大家也要糾正這個問題，因為脂肪肝肯定是沒有特效藥物的，我們常對患者說，飲食、運動、藥物綜合治療，不是說你不管飲食運動，只吃藥就可以好的。另外，脂肪肝需要一定的治療時間，比如說單純性脂肪肝我們建議三個月以上的治療。如果到了脂肪性肝炎階段，一般需要半年以上的治療。所以患者需要持之以恒，堅持治療。這里有2個觀念是非常極端的。一，過分的不重視。二，悲觀的認為脂肪肝肯定是治不好的。
主持人：您剛才提到了治療需要三個月左右，那這肯定會影響到了我們的工作。因為現在大家都比較繁忙，他可能就放棄治療了。這個治療難不難？僅是需要毅力和控制力就可以，還是說需要多方面的更多配合？
楊立新：這是兩方面的問題，需要患者的意志力和控制力。更重要的是把意志力和控制力付諸于行動，控制飲食、控制飲酒，增加運動。這是患者需要做到的。在醫院，我們需要正確的來給大家進行脂肪肝、健康知識的普及和藥物的正規治療，需要兩方面的共同努力。
主持人：向您了解了這么多的情況，我們也知道朝陽醫院的脂肪肝門診也是比較有特色的。聽說是是北京唯一一家設有專科脂肪肝的門診。
楊立新：在北京綜合三甲醫院中，我們是第一家設脂肪肝專科門診的。
主持人：當時醫院是怎么考慮設立這個門診的呢？我們門診有什么特色嗎？
楊立新：因為我們北京朝陽醫院在北京市朝陽區緊靠CBD。脂肪肝的患病人群量是非常大的。還有一個最重要的問題，大家對脂肪肝的認識不夠，重視程度不夠。老覺得脂肪肝不是病，大多數人都有。而真正到了中后期心腦血管疾病、肝臟的損害重了，治療就晚一些了。已經達不到最佳效果了。基于這種目的，我們朝陽醫院開設了一個脂肪肝門診，我們醫院對于脂肪肝治療是一個綜合治療。不是單純的治脂肪肝，對于代謝綜合癥、糖尿病、高脂血癥等等進行綜合的治療，我們也是強調飲食、運動和藥物三方面的綜合治療。
*脂肪肝答網友問
主持人：下面我們有兩個網友提問，一位網友說，我父親習慣吃完飯之后把菜湯都喝下去，叫做舔盤子，長此以往會不會使他患上脂肪肝？
楊立新：這種情況在國內也是挺常見的。他可能怕浪費，最后的菜湯、底都吃了。但是因為他本身已經吃飽了，他又多吃了一些。而且最后菜底含油是非常高的。在這種情況下，體內的熱量進的就多一些，得脂肪肝的幾率肯定要比其他的人要高一些。所以還是建議每頓飯七八成飽為主。不能吃得太飽。
主持人：另一位網友問，如果我工作應酬上不得不喝酒。我又想要健康。有沒有兩相齊全的辦法？
楊立新：很多的工作場合，可能酒是必須要喝的。喝酒的同時，雞鴨魚肉這些食物吃的也是非常多。這是兩個危險因素。可能有一些人還合并病毒性肝炎，對于肝臟的損害就非常大了。在這種情況下，已經有脂肪肝或者是已經有轉氨酶升高，一定要戒酒和飲食控制，避免有過多食物的攝入。目前很難達到兩全其美。所以建議大家還是要珍惜自己的身體，愛護自己的肝臟。
主持人：由于時間關系，今天的訪談到此結束，如果大家還有沒有了解清楚的問題，請大家到楊立新大夫的博客上面向他咨詢。最后請楊大夫給我們介紹一下您的出診時間。
楊立新：我出診時間是每周四下午脂肪肝門診，出診地點是北京朝陽醫院消化科。
主持人：謝謝楊老師，謝謝大家！
楊立新：謝謝大家！
