??小兒發燒臨床非常多見。我建議首選中醫，因為中醫治療小兒發燒速效，往往一付藥燒退。以下試舉一例，以見中醫如何治療小兒發燒。
一、醫案
前幾天，朋友來信說，孩子（男孩子，四歲大）今天突然發燒了，從早晨到現在快一天了，中午沒有吃飯，昨天沒有大便，今天上午大便不容易拉，前面的很干，后面的正常?，F在癥狀：發燒，額頭和頭兩側很熱，身體，腿腳都熱，渾身沒力氣，嘴巴味道很重。不怎么出汗。不怎么渴。想請您為孩子開個方。
我馬上回復：春天發燒，與木火過旺相關，可用下方：
柴胡40，黃芩15，生甘草10，連翹50，生石膏50，大米一把（自備），兩付。以水1500毫升，煮沸后調小火再煎30分鐘，取湯藥約600毫升，每次服150毫升，每三小時服一次。燒退則止服。
第二天朋友來信：孩子服了藥方，昨晚已經退燒了，今天早晨到現在體溫正常，已經開始玩了。謝謝你，總是在我們最需要的時候給我們全家幫助。
二、分析：
一則，此案所用處方為合方，是退熱方與石膏粳米湯的合方。
二則，退熱湯與小柴胡湯
退熱湯是我的老師黃煌教授的經驗方，由小柴胡湯去人參、半夏、生姜、大棗，加連翹組成，主治感冒發高熱，汗出熱不退或無汗身熱者。
臨床上治療發燒，我常會選用小柴胡湯，因為小柴胡湯是“少陽樞機之劑，和解表里之總方”，該方雖無發汗之藥，但患者服藥后往往可以出汗較多，且汗出熱退，脈靜身涼。正如張仲景所言“可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。
退熱湯的具體組方是：柴胡、黃芩、生甘草、連翹，共四味藥。黃煌教授在其所著《經方使用手冊》中記載：小柴胡湯，古代的退熱抗炎劑，經典的和解方，是治療發熱性疾病處在遷延期的常用方。
三則，論柴胡
退熱湯以大劑量柴胡為主藥，這是方中的君藥。
《滇南本草》謂柴胡：“傷寒發汗解表要藥，退六經邪熱往來，痹痿，除肝家邪熱、癆熱，行肝經逆結之氣，止左脅肝氣疼痛”。
《名中醫論方藥·國家級名中醫臨證經驗實錄》中將柴胡的用藥指征概括讓為：發熱、肝氣郁結，胸脅不適等。其中發熱包括：往來寒熱，微熱，低熱，外感高熱日久不退，夜間發熱，身熱如火，胸背燒灼熱，骨蒸潮熱等。故柴胡具有明確的退熱功效。
今賢仝小林教授在《重劑起沉苛》中認為，應用柴胡作為和解退熱藥時，用量在30g左右，如遇高熱不退(39-40℃)，用量則可至50g，而作為升提或引經藥時，用量可最小，疏肝解郁時用量稍大。表明大劑量柴胡的應用是退熱的關鍵。
有人擔心，若大劑量應用柴胡，會不會有肝腎毒副作用。有資料顯示，短期內應用大劑量的柴胡對于肝、腎功能無明顯影響。
四則，論黃芩
退熱湯中的臣藥為黃芩，黃芩性味苦寒，具有清熱瀉火，燥濕解毒之功。
黃煌教授在《藥證與經方》中記載：“黃芩主治煩熱而出血諸證，兼治熱痞，熱利以及熱痹”。
我的臨床體會是，若重用柴胡退熱，配合黃芩，即能相須為用。柴胡解表退熱，黃芩清里退燒，二藥相合，可加強退熱之功。
五則，論甘草和連翹
退熱湯用的是生甘草，此處用以清熱解毒。
連翹自古有“瘡家圣藥”之稱，在癰腫瘡毒、瘰疬、痰核等方面應用廣泛，有研究表明該品具有很強的抗炎、解毒作用。
以上諸藥協用，辛涼退熱，力專而效宏?；颊叻煤笸梢姾钩鰺嵬?，煩悶癥狀隨之而改善。
六則，論石膏
我在此案中用生石膏，是學習的民國大醫張錫純的經驗。張錫純臨床擅長應用石膏，而且是生石膏，用以治療溫病大證。
張錫純自述，受《神農本草經》石膏性微寒影響，拋棄傳統石膏性大寒之說，結合自己長期臨床實踐，認為其性微寒，非大寒之品，“能使內蘊之熱息息自毛孔透出”，涼而不凝，透表解肌而能退大熱，故被譽為“治寒溫實熱證之金丹”“清陽明胃腑實熱之圣藥”。因此主張在治療外感實熱或實熱熾盛時必須重用石膏方能奏效，其云：“夫石膏之質甚重，七八錢不過一大撮耳。以微寒之藥，欲用一大撮撲滅寒溫燎原之火，又何能有大效”？“是以愚用生石膏以治外感實熱，輕證亦必用至兩許；若實熱熾盛，又恒重用至四五兩，或七八兩，或單用，或與他藥同用，必煎湯三四茶杯，分四五次徐徐溫飲下，熱退不必盡劑。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑懼，且欲其藥力常在上焦、中焦，而寒涼不至于下侵致滑瀉也”。同時又指出：“且愚于可重用石膏之證，又得一確實證驗，其人能恣飲新汲井泉水而不瀉者，即放膽用生石膏治之必愈。此百用不至一失之法也”。其臨證用石膏從每方或每天一兩、二兩、三兩、四兩、五兩、六兩、八兩、十兩、十二兩、十六兩不等，無論老幼，每每斬關奪隘。故在《石膏解》中謂：“愚臨證四十余年，重用生石膏治愈之證當以數千計。有治一證用數斤者，有一證而用至十余斤者”。
民國時一兩約當于30克，八兩是半斤，十六兩即是一斤。其用量之大，令人嘆為觀止。
我學習張錫純的經驗，臨床治療發燒每每重用生石膏。我的用量不大，往往從30克起，多時可用至100克，也不過是民國時的三兩而已。自覺生石膏退熱力甚強，若能在高熱之時重用生石膏，可截斷病勢，使熱勢退轉，有助于緩解病情。
七則，論石膏粳米湯
石膏粳米湯是張錫純的自制方，由白虎湯去知母，甘草組成，用于外感始得，不惡寒而身發熱者。張錫純注此“寒因熱用，不使傷胃之法。”即石膏寒涼之性借粳米熱力化為汗液盡達于外。
分析石膏粳米湯，其方中僅有兩味藥。粳米即今時的大米，大米有沖和之氣，能助胃氣之發達，使病人能有汗可發。且大米其稠潤之汁，又能逗留石膏，不使其由胃下趨，致寒涼有礙下焦。石膏粳米湯用于治療溫病初得，其脈浮而有力，身體壯熱，并可治一切感冒初得，身體不惡寒而心中發熱者。若其熱已入陽明之腑，亦可代白虎湯，療效卓越。
八則，此案選方理由分析
現正處于驚蟄節氣，天地之間木氣升浮。人處其間，人的陽氣亦升浮。中醫認為，這與少陽相關，少陽所主的即是木氣升浮的階段。比如。少陽病欲解時為寅卯辰，即對應于一天之中陽氣升浮的時間。此時發燒，可選小柴胡湯，其方與天地氣機升降規律相應。
再者，病人大便干，額頭熱，嘴巴味道重，都屬于陽明病。陽明病，當用白虎湯。
綜合以上兩種分析，此病例屬于少陽陽明病。我選擇了退熱湯合石膏粳米湯，方與證相合，故能收取卓效。臨床工作中我常用此二方治療小兒發燒，或單用，或合方，往往都能速效。
本案例是小兒發燒，其實成人發燒與小兒的治法和處方并無不同，要在辨證用方，使方證相應，則必有覆杯而愈之效。????
