關于血清鉀的基本知識
正常參考值
小知識點
大家可能也聽說過我國死刑的主要方法就是短時間注射大劑量的氯化鉀，誘發犯人心臟室顫，導致死亡。這也是氯化鉀在醫院被列為高危藥品的原因。
鉀離子生理作用
1、鉀是維持細胞膜靜息電位的物質基礎，靜息電位主要決定于細胞膜對鉀的通透性和膜內外鉀濃度差。此電位是影響神經肌肉組織興奮性的重要因素。
2、鉀參與多種新陳代謝過程，與糖原和蛋白質合成有密切關系。細胞內一些與糖代謝有關的酶類，如磷酸化酶和含巰基酶等必須有高濃度鉀存在才具有活性。
3、調節細胞內外液的滲透壓及酸堿平衡，由于大量鉀離子存在于細胞內（約為細胞外的20倍），不僅維持細胞內液的滲透壓及酸堿平衡，也影響細胞外液的滲透壓及酸堿平衡。
鉀離子的代謝過程
高鉀血癥的致病原因
臨床表現
② 心律失常，較早出現，一般先呈T波高尖，QT間期縮短，隨后T波改變更加明顯，QRS波漸增寬，并幅度下降，P波形態漸漸消失。可出現致命性的室速和室顫。
ECG 表現：
1. 血清鉀﹥5.5~6.5 mmol/L 時出現基底窄而高尖的 T波。
2. 血清鉀 >7~8 mmol/L 時 P-R 間期延長，P 波逐漸消失，QRS 逐漸變寬（ R 波漸低，S 波漸深），ST 段與 T 波融合，Q-T 間期縮短。
3. 血清鉀﹥9~10 mmol/L 時，以上改變綜合后可使 ECG 呈正弦波形、心室顫動、心臟停搏。
4. 由于許多高鉀血癥常用時合并代酸，低鈣及低鈉等，也對 ECG 改變有影響，因此有時必須仔細加以分析，始能確診。
治療措施
對于有高鉀血癥伴或不伴ECG 改變的患者，立即使用靜脈鈣劑是一線治療方案。鈣離子可迅速對抗鉀離子對心肌動作電位的影響，穩定細胞膜電位，使心肌細胞興奮性恢復正常。常在心電監護下用10%氯化鈣或葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注，1～3 min 起效，持續30～60 min。如未見效果，可重復注射。葡萄糖酸鈣對靜脈刺激性較小，可使用外周靜脈注射，而氯化鈣大劑量注射時可能引起組織壞死，因此需使用中心靜脈滴注。在使用洋地黃類制劑的患者中應謹慎使用鈣劑，因高鈣血癥可能加重對心肌的毒性作用。在這種情況下，可使用10%葡萄糖酸鈣10 ml 加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注20～30 min，使鈣離子有充分時間在細胞內外均勻分布，防止高鈣血癥。
①靜脈滴注胰島素和葡萄糖可以通過促進鉀離子向細胞內轉運，從而降低血鉀濃度。建議使用10%葡萄糖液500 ml 加10 IU 普通胰島素靜脈滴注，持續1 h以上。如遇合并心力衰竭或少尿患者，滴注速度宜慢。如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調高至50%，根據血糖水平調整胰島素用量。一般注射后10～20 min起效，高峰為30～60 min，維持4～6 h，可降低血鉀0.6～1.0 mmol/L。在滴注過程中密切監測血鉀及血糖變化，避免低血糖發生。
②如果患者合并代謝性酸中毒，可靜脈注射碳酸氫鈉，通過H+-Na+交換，促進鉀離子進入細胞內。5%碳酸氫鈉150～250 ml 靜脈滴注，5～10 min 內起效，持續約2 h。因鈉離子可能會加重CKD 患者容量負荷，在合并心力衰竭的患者中慎用。近年來有文獻對碳酸氫鈉治療高鉀血癥的療效提出異議，因此在沒有代謝性酸中毒時，短期使用碳酸氫鈉的臨床獲益和遠期預后仍有待進一步觀察。
③β?腎上腺素能受體興奮劑可使鉀離子轉移至細胞內，通常30 min 內起效，持續2 h 左右。如10～20 mg 沙丁胺醇噴霧劑能在30～60 min內降低血鉀濃度0.5～1.5 mmol/L，由于沙丁胺醇與高糖胰島素聯用效果更好，故使用前評估患者有無禁忌證，強調不適宜作為重度高鉀血癥患者的單獨用藥。以上降鉀的方法作用時間僅數小時，且不能將鉀離子排出，容易出現反彈。
①利尿劑：對嚴重CKD 患者腎臟排鉀作用有限，但對伴有低腎素低醛固酮血癥的患者效果較好。聯合袢利尿劑和噻嗪類利尿劑效果更好，但對于血容量不足的患者反而可能降低腎小球濾過率，影響腎功能并加重高鉀血癥。
②陽離子交換樹脂：通過在結腸中鈉或鈣離子與鉀離子的交換，減少鉀離子吸收，促進其從糞便中排出。目前臨床上常用的有聚苯乙烯磺酸鈉（SPS）和聚苯乙烯磺酸鈣（CPS），新型離子交換聚合物有Patiromer。該類藥物易引起便秘，并有腸梗阻及腸穿孔風險。
③新型鉀離子結合劑環硅酸鋯鈉：在全腸道內通過置換鈉/氫離子而高選擇性地捕獲鉀離子，減少腸道內鉀離子吸收，從而快速有效地降低血鉀濃度。
④透析治療：是處理嚴重高鉀血癥，尤其是ESRD 已有血管通路患者的首選方案。血液透析較腹膜透析降鉀效果更佳，在血流動力學不穩定的患者，連續腎臟替代療法（CRRT）使用更多。4 h血液透析平均可清除40～120 mmol鉀離子。當透析液中鉀濃度為0、1、2、3 mmol/L 時，單次透析對鉀的清除量分別約為80～120、60～80、50～60、40 mmol。
護理措施
急性高鉀血癥的處置流程
轉自：院前急救聯盟
利益沖突：無
