［關鍵詞］ 咳喘;麻黃;王余民
王余民主任乃上海市中醫支氣管特色專科學科帶頭人，上海市中醫呼吸專業委員會委員。曾師承全國名老中醫黃吉庚教授，對治療中醫“咳喘病”頗有體會和療驗，尤其善于配伍應用峻劑麻黃。王主任常言:“生麻黃辛溫，善于宣通肺氣、發散表邪，適用于寒實肺閉之證;炙麻黃又長于降逆平喘，為宣肺平喘降逆的要藥及首選用藥。”根據中醫辨證施治法，合理配伍，可以應用于多種證型，如熱證、虛實夾雜之證等。寒哮以射干麻黃湯、小青龍湯;熱哮有定喘湯、越脾加半夏湯;寒飲化熱有小青龍湯加石膏湯;寒包火有麻杏石甘湯等，總以實證為宜。麻黃辛、溫、微苦。歸肺、膀胱經。功能:發汗解表，宣肺平喘，利水。麻黃首載《神農本草經》:“味苦，溫。主中風傷寒頭痛，溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱破堅積聚”。《本草備要》:“治痰哮氣喘”。現將其常用配伍報道如下。
1 常用配伍
1.1 麻黃配石膏
辛涼宣泄，外散風寒，內清肺熱，適用于表寒里熱之“寒包火”證。
1.2 麻黃配杏仁
宣肺平喘，適用于風寒外束，肺氣壅閉之證。
1.3 麻黃配黃芩
清宣肺氣，清肺化痰，適用于痰熱郁肺，肺失宣降之證。
1.4 麻黃配葶藶子
宣通肺氣，瀉肺逐飲，適用于痰熱壅盛，水氣停滯之證。
1.5 麻黃配大黃
宣上通下，適用于痰熱互結，腑氣不通，肺氣上逆之證。
1.6 麻黃配桂枝（細辛、干姜）
溫肺化飲，適用于外寒內飲，風寒束表，水飲內停之證。
1.7 麻黃配白術
利尿消腫，適用于水腫兼表證者。
1.8 麻黃配五味子
散斂相配，宣肺祛邪，斂肺平喘，適用于肺失宣降之證。
1.9 麻黃配麻黃根
宣肅同司，宣肺祛邪，平喘降逆，適用于肺失宣降之證。
1.10 麻黃配黃芪
宣肺平喘，益氣固表，適用于肺氣虛弱，寒邪阻肺之證。
1.11 麻黃配附子
宣肺平喘，溫通心陽，適用于心陽不足，寒飲內閉之證。
1.12 麻黃與白芍或甘草配伍
可以減少其不良反應。
2 典型病例
例1:女，38歲，2004年11月24日初診。素有過敏性鼻炎病史，產后調養不當，發生哮喘10 + a。初則春秋等氣候變化之際哮喘易發，近年因工作勞累，四季遷延，反復發作，來診時喉中哮鳴，伴咳嗽、咳白薄痰、量多，尚易咳出。伴胸悶，納呆，苔膩微黃，舌質暗，脈細數。診斷:外寒內飲，子病及母。治法:溫肺化飲，降逆平喘，兼顧和胃。方用:射干麻黃湯合二陳湯加減，射干10g、炙麻黃5g、杏仁10g、紫苑12g、款冬花12g、紫蘇子10g、細辛3g、干姜3g、五味子9g、陳皮9g、姜半夏12g、白茯苓15g、丹參30g、廣郁金12g、炒谷芽15g、生甘草9g。服7劑后咳喘明顯緩解。二診:再予六君子湯調理，正值冬季，予膏方調治，至今哮喘未見發作。
［按］“哮喘”當遵中醫“發時治肺，平時治腎”，“未發時以扶正為主，發作時以攻邪氣”為急之原則。此例患者，稟賦不足，為過敏體質，又反復發病，子病及母，損傷脾胃，故發作時以溫肺化飲、平喘降逆之射干麻黃湯加減，以治標為主，隨即轉入肺脾同治，標本兼顧。在冬令以六君子湯扶正固本之劑，鞏固療效。例2:男，62歲，2004年12月12日初診。哮喘反復發作史20 + a，復發近1個月。咳痰十余口，白色泡沫狀黏痰，咳出尚易，喘（-），哮（），甚至不能平臥，納可，飲多喜熱，汗多，苔黃膩，質暗紅，脈小弦滑。證屬痰飲阻肺，郁而化熱，肺失清肅。治療:清肺化痰，平喘定哮。方擬:射干麻黃湯加減;藥用:射干12g、炙麻黃5g、桑白皮12g、黃芩15g、柴胡12g、半夏12g、紫菀15g、款冬花10g、枳殼9g、桔梗9g、麻黃根12g、蘇子12g、丹參15g、郁金10g、杏仁10g、全蝎粉3g、生甘草9g、生谷芽15g、生麥芽15g，7劑。服藥4劑后癥狀顯著減輕，再服2周后復診，咳痰喘哮已平，但是神疲乏力，腰酸，苔微黃膩，質暗紅，脈小弦滑。咳喘日久，痰飲阻肺，上病及下，脾腎已虧。轉擬益氣健脾，消痰化飲，佐以補腎。方藥:太子參15g、白術15g、茯苓15g、炙甘草9g、陳皮9g、半夏12g、紫菀15g、枳殼9g、桔梗6g、丹參15g、郁金10g、杜仲10g、枸杞子10g、川牛膝10g、懷牛膝10g、全蝎粉3g、生谷芽15g、生麥芽15g，14劑。
［按］哮喘痼疾，反復發作，痰飲阻肺，郁而化熱，先宗《金匱》射干麻黃湯加減，清熱化痰，降逆平喘，因汗出較多，故加用麻黃根，與麻黃一宣一斂，共奏平喘定哮之功，全蝎熄風解痙通絡，及其他理氣活血之品，使癥狀明顯減輕，繼以健脾益氣、化痰補腎固本善后。
總之，麻黃乃辛溫峻劑，因肺為嬌臟，喜潤惡燥，久用或應用不當，有耗氣傷陰動血之弊，當遵循“發時治標，中病即止”之原則。以下情況當慎用或禁用:①平素肝陽上亢者。②口干、咽燥、手足心熱、痰少難咳、咯血、舌紅、苔少或光、脈細數見真陰虧損者。③心悸喘促，氣短息微，汗出淋漓，見喘脫征象者。④失眠者。現代藥理學證實:麻黃有抑制流感病毒作用，藥理作用與腎上腺素相似，但較和緩而持久，主要作用為松弛支氣管平滑肌以及興奮心臟等作用，故麻黃常作咳喘病的要藥及首選藥物。
（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海200240）
