作者：麻萬俊 作者單位：(寧波市鄞州區姜山中心衛生院，浙江寧波 315191)
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【關鍵詞】 高血壓病;硝苯地平緩釋片;美托洛爾;不良反應
高血壓病為常見病，其患病率正逐年上升，除了非藥物治療外，如何選擇合適的藥物予以長期服用對患者來說至關重要。筆者采用國產硝苯地平緩釋片(商品名：圣通平，廣東環球制藥有限公司生產)聯合美托洛爾(商品名：倍他樂克，無錫阿斯特拉制藥有限公司生產)治療85例高血壓病患者，取得了比較滿意的結果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組85例均為2007年1月至2008年10月在本院門診就診或住院患者，其中初治46例，由其他治療方案(因價格太高或效果不佳或不良反應不能耐受)改治的39例。其中男51例，女34例，平均年齡(52.3±17.5)歲。高血壓病程0～35年，平均(12.8±5.9)年。按高血壓的分類標準(WHO/ISH，1999年)[1]劃分：Ⅰ級24例，Ⅱ級46例，Ⅲ級15例。其中合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，糖尿病18例，腦血管病后遺癥者9例。
1.2 治療方法：治療前按常規對患者開展健康教育，對已經應用其他降壓藥者停用一切降壓藥二周。治療前連續三天，每天定時測血壓、心率1次，取平均值，同時檢查肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖。然后給予硝苯地平緩釋片10mg，2/日，如降壓效果不佳，則于1周后加至20mg，2/日。美托洛爾25mg，2/日，效果不佳者加至50mg，2/日。觀察期間每周隨訪1次，8周后再對患者進行一次全面評估(包括血壓、心率、肝、腎功能、血脂、血糖等檢查)。
1.3 療效評定標準：按《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)制定的藥物降壓治療的絕對療效指標進行評定[2]。(1)顯效：血壓下降≥20/10mmHg;(2)有效：血壓下降≥10/5mmHg;(3)無效：治療后血壓未達上述標準。
1.4 統計學處理：計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般情況：85例患者中，經8周后治療，共有6例患者退出，其中3例因不能耐受不良反應而退出，3例失訪。
2.2 降壓療效：顯效59例(69.4%)，有效17例(20.0%)，無效及退出者9例(10.6%)，顯效率為69.4%。收縮壓由治療前的平均(165±21)mmHg，降至(138±16)mmHg，經檢驗，其差異有顯著意義(t=2.431，P<0.01)，舒張壓由治療前的平均(105±12)mmHg，降至(83±11)mmHg，差異有顯著意義(t=2.397，P<0.01)。
2.3 不良反應：本組患者服藥后4例出現頭痛、頭暈、面色潮紅，其中3例癥狀輕微，于3～4周自行緩解，1例退出治療。6例心率減慢至55次/分以下，將美托洛爾劑量減少至12.5mg/次后，4例心率復升至60次/分以上，2例退出治療。7例先后出現雙踝部浮腫，無自覺不適，未中止治療。肝功能、腎功能、血脂、血糖治療前后無明顯改變。
3 討論
降壓治療的要求患者長期按時服藥。合理的給藥方案應該是降壓療效好，副作用少，并且服用方便，價格適宜。只有這樣才能提高患者的醫囑依從性，得到滿意的療效。
硝苯地平能阻滯電壓依賴性鈣通道，阻滯細胞外鈣進入血管平滑肌細胞，同時干擾肌漿網內鈣釋放到細胞漿，使肌球蛋白輕鏈磷酸化減弱，血管平滑肌收縮減弱，血壓下降[3]。其緩釋片通過藥物結構集團的改組，以改變其吸收、代謝和排出的過程從而達到延長半衰期、延長療效的目的。由于其服用方便、安全且價格適中，因此是基層醫療單位應用較多的一個降壓藥物，但其缺點是服用后易出現面色潮紅、心率加快、頭痛、頭暈等，使患者常因此類不良反應而中止治療。
美托洛爾為無內在擬交感活性的選擇性β1受體阻滯劑，它通過作用于β1受體，阻斷兒茶酚胺的激動作用，降低交感神經活性，從而使心率減慢，心排血量減少，血管擴張，血壓下降。同時它能有效緩解硝苯地平引起的面色潮紅、心率增快、頭痛等不良反應。兩者聯合降血壓，具有很好的協同和互補作用。筆者通過對85例高血壓病患者的治療，認為：硝苯地平緩釋片聯合美托洛爾治療高血壓病，療效滿意，不良反應少，且服用方便，雖然硝苯地平與美托洛爾均有負性肌力作用，并不是最佳的聯用組合，但由于價格便宜，患者服藥依從性高，因此值得在基層醫療單位推廣使用。
【參考文獻】
[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004，247.
[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版單行本)[M].北京：人民衛生出版社，2005，24-25.
[3]魏爾清，耿寶琴.臨床藥理學教程[M].北京：科學出版社，2001，50-52.
