作者：王玉蘭，張宛玉 作者單位：河南大學淮河臨床學院，河南開封475001
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【摘要】 目的:觀察中藥熏蒸配合牽引及手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法:將110例隨機分為觀察組39例，采用中藥熏蒸加推拿加牽引治療;對照1組34例采用推拿治療;對照2組37例采用牽引治療。3組總有效率分別為94.9%、73.5%、75.7%，觀察組有效率明顯高于對照兩組。結論:中藥熏蒸配合手法和牽引治療腰椎間盤突出癥，療效顯著。
【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;中藥熏蒸;手法治療;牽引
筆者自1990年6月～2006年6月，采用中藥熏蒸配合手法和牽引綜合治療腰椎間盤突出癥39例，并與單純采用手法治療的34例、牽引治療的37例進行對照，療效滿意，報道如下。
1 臨床資料
110例均經CT、MIR檢查確診。隨機分為3組:觀察組39例，男22例，女17例;平均36歲;病程1個月～6年;其中L 3～4 2例，L 4～5 14例，L 5 ～S 1 16例，2節以上椎間盤突出7例。均采用中藥熏蒸加推拿加牽引治療。對照1組34例，男19例，女15例;平均38歲;病程1個月～5年;其中L 3～4 1例，L 4～5 13例，L 5 ～S 1 17例，2節3例，采用推拿治療。對照2組37例，男21例，女16年;平均34歲;病程半月～4年;其中L 3～4 3例，L 4～5 16例，L 5 ～S 1 17例，2節以上的1例，采用牽引治療。就診原因均為腰腿痛。
2 治療方法
2.1 推拿 病人取俯臥位，術者用雙手掌在患者腰骶部及雙下肢作反復揉、按、拍和推等手法，以放松痙攣的腰骶及雙下肢肌群。助手兩手挾住病人腋下向前拉，術者用手抓住雙踝部向后拉，并在牽拉的同時搖動、抖動下肢和腰部。然后術者站于患側，用掌根抵住腰部椎間盤突出處，作按壓。或用拳頭錘擊背部相應病變部位，使突出的髓核盡量還納。30～40min/次，每日1次。牽拉的同時搖起腰橋或墊高小腹部更好，盡量使相應病變部位后凸，目的是椎間隙增寬。
2.2 牽引 采用傳統的腰椎牽引床，病人俯臥位，根據體重及耐受情況確定牽引重量，牽引方式為連續牽引，逐漸加大牽引重量，以牽引后自覺癥狀減輕為標 準，20～30min.次，每日1次。
2.3 中藥熏蒸 采用兩塊木板作床，病人取仰臥位，兩塊木板之間的空隙足夠露出脊椎，床下放熏蒸器具，如電鍋、沙鍋等，藥物選用川烏、細辛、蒼術、防風、杜仲、川芎等藥材共200g，磨碎成粉后加水3000ml放入電鍋中浸泡2h，然后加火煮，讓蒸氣噴出熏蒸病人脊椎［1］ ，蒸汽溫度以舒適為宜，可以墊高床板來掌握溫度。
3 療效標準與治療結果
3.1 療效標準 痊愈:腰腿痛癥狀消失，直腿胎高70°以上，恢復原工作和正常生活;顯效:有輕微腰腿痛，直腿抬高較健側差20°以內，活動輕度受限，不影響工作生活;好轉:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善。15d為1療程，治療30d后進行療效評定。
3.2 治療結果 見表1。
表1 3組療效結果比較（略）
注:觀察組與對照1組比較，*P<0.05，觀察組與對照2組比較***P<0.05
4 討論
腰椎間盤突出癥多為腰椎間盤發生退行性變后，在負重、外傷、劇烈運動等外力作用下纖維環破裂，使髓核等間盤組織向后或后外方膨出或突出，刺激和壓迫一側或雙側神經根、血管，進一步導致神經根炎癥、神經根營養障礙和傳導性損害，從而產生腰痛、坐骨神經痛、活動障礙，并伴有下肢放射性疼痛等主要臨床癥狀的一種疾病。治療腰椎間盤突出癥的關鍵是解除壓力和維持平衡，兩者相輔相成。只有解除了壓力才能保持脊柱穩定，反之只有使脊柱保持穩定才能使椎間盤壓力最小［2］ 。手法推拿治療，能充分松解粘連的組織，糾正腰椎小關節紊亂，調整腰神經通道，恢復受損神經的功能，減輕腰骶部及雙下肢肌肉痙攣，促進新陳代謝、消退瘀血腫脹，利于無菌性炎癥的吸收和纖維環的修復［3］ 。腰椎牽引治療，可以使腰背部肌肉放松，椎間隙增寬，間盤內壓力減小，膨出的椎間盤有可能由于負壓的虹吸作用而縮回或部分縮回椎間隙內［4］ ，髓核的還納，從而解除對神經根的壓迫和刺激，緩解腰腿痛癥狀。中藥熏蒸是通過蒸汽使藥物經皮膚滲透到病變部位，軟化回縮的椎間盤，促進局部血液循環，加速對炎癥代謝產物的吸收，使炎癥及水腫消退，解除神經根粘連，糾正局部組織缺氧和代謝紊亂，達到除濕、舒筋活絡、活血化瘀的功效，且較容易通過皮膚被吸收。利用中藥材的溫熱作用，減輕或消除肌肉痙攣，一般需與外力（如牽引或手法）配合應用，使脫出的椎間盤還納;或使脊柱本身壓力減輕，軟組織支撐和保護脊柱的穩定作用加強，重建脊柱的力學平衡。神經根及硬膜不再受壓，從而達到臨床治療的目的。在治療期間，囑病人佩帶腰圍，注意腰部保暖，睡硬板床，避免腰部負重。當癥狀改善后即應進行增強腰肌訓練，如拱橋式（舉臂挺腰運動:患者仰臥，兩臂上舉，同時盡量挺腰）、直腿抬高（患者仰臥，兩腿伸直，練習下肢抬高，交替進行）、俯臥撐等運動。結果表明，觀察組采用熏蒸加推拿加牽引3種方法的綜合治療，即將活血—松解粘連—減壓有機結合起來，3種方法有明顯的協同作用，各取其長，互補不足，療效明顯優于單純療法。
【參考文獻】
［1］趙詠梅，寧立淵.中藥熏蒸加手法治療腰椎間盤突出癥96例［J］.中國療養醫學，2003，4（12）:125.
［2］徐雪明.手法治療腰椎間盤突出癥機理探討［J］.頸腰痛雜志，1997，18（6）:226.
［3］李 勇，張連紅，劉家勇，等.手法治療腰椎間盤突出癥機理新進展［J］.中國骨傷雜志，2001，14（8）:473.
［4］趙鐘岳.應用生物力學探討腰椎間盤突出癥的病因、診斷和治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，1995，5（4）:187.
