老年女性腿疼兩大病因，骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該如何區(qū)分？
很多女性患者既承擔(dān)著單位的工作，又要負(fù)責(zé)家中的家務(wù)活兒，到了老年的時(shí)候很多會(huì)有關(guān)節(jié)方面的問(wèn)題。然而很多人卻錯(cuò)誤的認(rèn)為---“腿疼就是缺鈣”。雖然當(dāng)身體內(nèi)的鈣流失12%以后，很多人就會(huì)出現(xiàn)骨骼的疼痛，但是不代表骨骼的疼痛，尤其是膝關(guān)節(jié)的疼痛，一定是由骨質(zhì)疏松誘發(fā)的。
一般老年女性已經(jīng)度過(guò)了圍絕經(jīng)期，由于內(nèi)分泌的改變會(huì)導(dǎo)致大量的鈣流失、會(huì)導(dǎo)致大量的雌激素流失，那么出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，很有可能是由于骨質(zhì)疏松誘發(fā)的，但是也不排除老人是否會(huì)存在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，軟骨損傷或者是半月板損傷等誘發(fā)的情況。
首先給您科普下如何明確老年女性是否存在骨松，以及其他可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疼痛的可能如何處理?
骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛如何明確，如何科學(xué)補(bǔ)鈣
當(dāng)我們身體內(nèi)的鈣流失12%以上，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的骨關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)流失的量超過(guò)20%以上，就會(huì)有明顯的骨折風(fēng)險(xiǎn)。尤其是處于絕經(jīng)期以后的女性，會(huì)面臨一種特殊的骨質(zhì)疏松，我們稱(chēng)之為絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥。
那么我們?nèi)绾尾拍苊鞔_老年人確實(shí)存在骨質(zhì)疏松呢?
首先，我們需要給老年人做一個(gè)檢查，我們稱(chēng)之為雙能x線，這是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。
雙能x線檢查可以明確老人的骨骼處于一個(gè)什么樣的狀態(tài)。做完檢查之后，我們會(huì)得到一個(gè)T值，根據(jù)T值我們來(lái)判斷老年人的骨骼是處于骨量減少還是骨質(zhì)疏松的狀態(tài)。這個(gè)是檢查的基礎(chǔ)，如果老人沒(méi)有骨質(zhì)疏松，單純只是關(guān)節(jié)疼痛就盲目補(bǔ)鈣的話，有可能會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)便秘、胃痛以及結(jié)石。
當(dāng)雙能x線檢查確定老人存在骨質(zhì)疏松以后，我們還要進(jìn)一步的給老人檢查骨代謝，這個(gè)檢查最關(guān)鍵的意義在于可以明確老人的骨質(zhì)疏松是由骨骼壞增強(qiáng)導(dǎo)致的還是骨形成變?nèi)鯇?dǎo)致的，從而給予系統(tǒng)的指導(dǎo)用藥。另外這個(gè)檢查最關(guān)鍵的可以明確影響鈣沉積非常重要的一種維生素，我們稱(chēng)之為活性維生素d的含量是否偏低?活性維生素d就相當(dāng)于是鈣的搬運(yùn)工，如果單純的補(bǔ)鈣沒(méi)有搬運(yùn)工來(lái)工作的話，再多的鈣也無(wú)法沉積在骨骼上，都是做無(wú)用功。
對(duì)于老年女性，通常我們還要建議檢查雌激素水平，到底是否處于低下或者是地下到了什么樣的程度。這方面需要咨詢(xún)婦科內(nèi)分泌科進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)整。
當(dāng)明確老年女性存在骨松以后，如何系統(tǒng)科學(xué)的補(bǔ)鈣呢?如何才能讓口服的鈣能沉積到骨骼當(dāng)中去呢?
第一，口服雙膦酸鹽類(lèi)藥物，或者靜點(diǎn)唑來(lái)磷酸抗骨破壞。雙膦酸鹽類(lèi)的藥物最重要的作用就是可以抑制骨吸收，臨床上常用的雙磷酸鹽類(lèi)的藥物，主要有阿倫膦酸鈉，口服阿倫磷酸鈉的時(shí)候要注意，在服用藥物以后半個(gè)小時(shí)之內(nèi)要適度的活動(dòng)，不要久坐，否則會(huì)導(dǎo)致食道黏膜的損傷。靜脈注射唑來(lái)膦酸會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過(guò)性的發(fā)熱，一般要持續(xù)三天左右。
第二，補(bǔ)充活性維生素d。前面已經(jīng)提到，活性維生素d是鈣的搬運(yùn)工，那么如果經(jīng)過(guò)骨代謝檢查發(fā)現(xiàn)維生素d存在缺乏建議要給予補(bǔ)充，臨床上常用的是骨化三醇或者是阿爾法骨化醇。按說(shuō)明補(bǔ)充即可。
第三，鈣劑。建議口服鈣劑，每天的量控制在600毫克即可，不要超過(guò)這個(gè)量。至于補(bǔ)鈣是進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的沒(méi)有區(qū)別，主要看鈣的含量。
第四，飲食補(bǔ)鈣。我們國(guó)內(nèi)很多老年人都沒(méi)有喝奶的習(xí)慣，但奶往往是非常好的維生素d以及鈣的補(bǔ)充品，建議老年人每天要飲用300毫升的鮮奶，可以補(bǔ)充約300毫克的鈣。同時(shí)建議有骨質(zhì)疏松的老人要注意補(bǔ)充堅(jiān)果，以榛子和杏仁為主，每天3~5顆即可。
第五，生活習(xí)慣補(bǔ)鈣。建議骨質(zhì)疏松的老人每天要堅(jiān)持日曬，日曬的時(shí)間，我們要控制在15~20分鐘左右即可，如果是冬天陽(yáng)光比較少的時(shí)候，可以增加到30分鐘。而且要進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑和快走，是非常好的補(bǔ)鈣的活動(dòng)。同時(shí)建議骨質(zhì)疏松的人群要適當(dāng)?shù)淖隹棺柽\(yùn)動(dòng)，比如舉啞鈴就是非常好的這一類(lèi)的運(yùn)動(dòng)。
很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是衰老性的疾病，是不能與之對(duì)抗的，這個(gè)想法是錯(cuò)誤的，主要堅(jiān)持科學(xué)的補(bǔ)鈣、合理的用藥、適度的運(yùn)動(dòng)是能夠?qū)⒐琴|(zhì)疏松進(jìn)行適度逆轉(zhuǎn)的。
一般如果確定是由骨質(zhì)疏松誘發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的治療，兩個(gè)月到三個(gè)月左右的時(shí)間，癥狀就會(huì)有明顯的改善。
但是這個(gè)年齡段，有的時(shí)候并不僅僅是骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，比如骨性關(guān)節(jié)炎、比如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等等，都會(huì)導(dǎo)致老年女性出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，而這其中最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎。
我們國(guó)家的女性，不僅要參與工作，很多女性朋友在家務(wù)當(dāng)中也承擔(dān)了大部分的責(zé)任，尤其是一些跪著擦地、坐在板凳上摘菜等這些動(dòng)作都會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成一定的刺激，尤其是到了圍絕經(jīng)期這一段時(shí)間，鈣的流失以及雌激素的流失，也會(huì)對(duì)骨骼內(nèi)的軟骨造成很大的影響所以女性人群，罹患骨性關(guān)節(jié)炎的幾率是相對(duì)來(lái)講比較高的。
所以當(dāng)老年女性出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛以后，我們就要考慮真的是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的嗎?是否還存在其他的可能性呢?是不是存在了骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨出現(xiàn)了損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛呢?
骨關(guān)節(jié)炎的癥狀
老年女性存在了關(guān)節(jié)疼痛，如果由骨關(guān)節(jié)炎引起的癥狀，在早期或者是中晚期會(huì)有一些相應(yīng)的癥狀，大家可以了解一下，來(lái)判斷自己的家里的老人或者是自己是否是存在關(guān)節(jié)炎的可能。
早期骨關(guān)節(jié)炎的癥狀：早期骨關(guān)節(jié)炎的患者，癥狀相對(duì)來(lái)講比較隱秘，很多是在上下樓梯會(huì)存在疼痛，但是走平路的時(shí)候反而沒(méi)有太特殊的癥狀。有一部分患者會(huì)存在關(guān)節(jié)的彈響，但是不痛。
中期的患者：中期的骨關(guān)節(jié)炎患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨出現(xiàn)了明顯的磨損，關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)有明顯的加重，而且在走平路的時(shí)候也會(huì)有比較明顯的癥狀。尤其在蹲起的時(shí)候，會(huì)有明顯的關(guān)節(jié)疼痛，大部分是在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛感。這個(gè)階段很多患者尤其是女性患者，會(huì)有一個(gè)比較特別的感受，就是覺(jué)著關(guān)節(jié)后方特別的緊，很多這個(gè)階段的女性會(huì)抱怨果果后方的酸脹，覺(jué)得筋特別的緊張。出現(xiàn)這種情況，說(shuō)明您存在骨性關(guān)節(jié)炎的可能性是非常大的。
晚期患者的癥狀：骨性關(guān)節(jié)炎到了晚期，由于關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨大量的磨損消失殆盡，很多患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的畸形，疼痛也會(huì)非常的劇烈，步行超過(guò)500米左右機(jī)會(huì)疼痛難忍，有一些患者不能做正常的蹲起，生活質(zhì)量明顯的下降。到了這個(gè)階段通常要進(jìn)行手術(shù)才能解決患者的問(wèn)題，也就是關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。
根據(jù)癥狀如果懷疑自己或者家人患有骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該做什么檢查?
如果癥狀已經(jīng)到了關(guān)節(jié)畸形的程度，那么可能做一張膝關(guān)節(jié)的x線片子，就可以明確患者關(guān)節(jié)的具體情況了。
如果癥狀相對(duì)來(lái)講比較輕，疼痛并不是特別的嚴(yán)重，那么建議患者在檢查膝關(guān)節(jié)x線片子明確骨骼具體情況的同時(shí)，最好要做膝關(guān)節(jié)核磁的檢查，明確關(guān)節(jié)腔的軟骨是否存在損傷，損傷到了什么樣的程度，這樣才能更好的幫助醫(yī)生去給予患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療。
當(dāng)然還要根據(jù)患者具體的病情，進(jìn)行一些血化驗(yàn)的檢查，排除是否存在風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕或者是痛風(fēng)的可能性。
骨關(guān)節(jié)炎的治療
針對(duì)于早期和中期的骨關(guān)節(jié)炎患者，如果經(jīng)過(guò)檢查明確了病情以后，可以口服氨糖來(lái)補(bǔ)充軟骨成分，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，來(lái)增加關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的粘彈性，增加關(guān)節(jié)腔軟骨的潤(rùn)滑，減輕患者的癥狀。另外我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)也有一些中成藥，比如仙靈骨葆這一類(lèi)的藥物，對(duì)于保護(hù)關(guān)節(jié)和抗骨增生也會(huì)有一定的效果。
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎體重的因素也是很關(guān)鍵的，建議存在骨關(guān)節(jié)炎的患者一定要減輕體重，盡量將體重控制在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)。同時(shí)科學(xué)合理的使用膝關(guān)節(jié)也是非常關(guān)鍵的，既然已經(jīng)存在了關(guān)節(jié)內(nèi)的磨損，如果仍然長(zhǎng)時(shí)間的做蹲起、爬山、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、劇烈的跑步以及暴走等這些活動(dòng)就會(huì)加重軟骨的磨損。
如果患者的疼痛特別嚴(yán)重，關(guān)節(jié)出現(xiàn)了明顯的畸形，出現(xiàn)了明顯的夜間痛以及休息痛，那么可能只有通過(guò)外科手術(shù)干預(yù)的辦法才能解決患者的問(wèn)題了。
總結(jié)
不代表老年的女性出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛就是缺鈣，缺鈣有可能是導(dǎo)致老年女性出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的原因之一，但是很有可能患者同時(shí)存在著骨關(guān)節(jié)炎的可能。只有根據(jù)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診、查體、做正確的輔助檢查，明確患者的問(wèn)題到底來(lái)源于哪兒，給予針對(duì)性的治療才能更好的幫助患者緩解痛苦。
聯(lián)系客服
