（本文目的在于快速建立舌診框架以達神技，字數3776閱讀時間大概20分鐘）
一、什么是舌診
舌診,又稱望舌,是中醫最具特色、最具價值的診斷手段之一，是通過觀察舌象從而了解人體的生理功能和病理變化。
二、為什么舌診能反映生理病理變化（非醫學專業的可以直接跳到三）
舌象是人體五臟六腑精氣的反映。舌直接或間接通過經絡與臟腑聯系，關系十分密切，其中尤與心脾為甚, 如《靈樞·脈度》篇說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”《素問·陰陽應象大論》說：“心主舌”，“在竅為舌”, 舌為心竅主要體現在心司舌體的運動，心神有病則舌運不靈。
（臟腑對應舌位圖）
以脾胃而言，脾足太陰之脈“連舌本，散舌下”脾主肌肉，舌為肌體，故舌與脾密切相關，如《靈樞·經脈》說：“脾足太陰之脈……是動則病舌本強，”舌又為胃之外候，苔源于胃，由胃氣薰蒸而成，然五臟皆稟氣于胃，故借助舌苔可診五臟的虛實寒熱，故《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“其濁氣出于胃，走唇舌而為味。”
舌---經絡---五腑六臟
心---舌為心竅---心神有病則舌運不靈
肝---通過口唇和舌間接聯系的有足厥陰肝經“環唇內”，
脾---足太陰之脈“連舌本，散舌下”
腎---足少陰腎經“挾舌本”
膀胱---足太陽之筋“結于舌本”
三焦---手少陽經筋“入系舌本”
大腸---手陽明大腸經“還出挾口”
小腸---手太陽小腸經“循咽”
胃---足陽明胃經“挾口還唇”
其他任、督、沖脈等其經脈亦經過口唇，有些經絡還通過表里關系與口舌相通應,如肺---肺朝百脈。因而舌有“無脈不通于舌”之說，足以表明舌與諸經百脈的密切關系。
因此，舌質與全身氣血的關系較大，舌質比較反映身體全局的病變, 舌苔與脾胃休戚相關，舌苔反映的則并非都是整個全局病變，并且多反應邪氣之虛實。
三、如何望舌？
望舌是屬于望診的一部分,那么望什么內容？再者如何望？
上圖我們了解到舌體的結構，整體上我們要觀察舌質、舌苔；局部上再觀察舌尖、舌中、舌根、舌邊最為突出的異常情況；對于一些懷疑經絡不通，寒瘀的患者更要望他的舌下絡脈。
（舌下絡脈圖，主經絡不通或血瘀）
所謂知常達變,要分辨異常舌象,首先我們得認識正常的舌象。
正常的舌象
正常舌象大多表述為“淡紅舌,薄白苔”。具體表現為舌體柔軟,運動靈活自如,顏色淡紅而鮮明；胖瘦、老嫩、大小適中,無異常形態；舌苔薄白潤澤,顆粒均勻,薄薄地鋪于舌面,揩之不去,其下有跟與舌質同一體,干濕適中,不黏不膩等。
（淡紅舌,薄白苔---相對健康的舌象）
舌診水平的高低一方面在于對舌象病理知識的掌握,另一面則決定于個人望的方法。望舌要求我們在較短時間內提取患者舌象的最為有效病理信息，因此望舌是否有方會直接影響醫生的辯證和處方用藥,從而決定治療效果。
望的方法
根據舌體結構特點，望舌可分為三部分望舌質, 望舌苔, 望舌底絡脈。望舌質包括神、色、形、態四個方面；望舌苔包括苔質和苔色；望舌底絡脈主要確定患者經絡通暢與否。
臨床中往往要求我們舌診在一剎那間3-5秒內完成,有經驗的醫生可能只需用眼一掃便知。而對于初入門者來說需要更長時間或者多次重看,往往辨別了寒熱又忘記虛實，判斷出舌質又難分舌苔，總有意猶未盡的感覺。
舌體的大小（如瘦小，胖大），舌體的顏色（色白，色黃，色黑），舌體的神態（靈活，僵硬）等對于初入門者應該淺而易把握，我們根據其大小，顏色，神態，苔色等異常之處基本可以迅速判斷其陰陽，表里，寒熱，虛實的某一方向；然后再專注其最異常之處，是舌形異常？苔色異常？還是對應臟腑位置異常？綜合之從而瞬間做出正確判斷。
望舌，我們最需要的是，感受患者舌象與正常舌象最大不同之處，其舌象最突出的病態是最真實的病理反映。望舌不是我們第一步看舌體的神，靈活與否；第二步看顏色，淡白的為寒或氣虛；再進行第三步如此。臨床中常見有因病伸舌困難的，也有天生不會吐舌的，更有保持不住等待你一步步分析的患者，而且按步就班往往也很難達到準確。高手舌診快速準確，而要做到3秒神技境界則必須熟悉掌握下面的分部基礎：
（一）望舌質（神、色、形、態）
神
（1）有神---舌體鮮活靈敏,榮潤有光澤,富有生氣 (主健康或邪淺）
（2）少神---舌體水嫩或蒼老(主正氣虧虛,或津液不足)
（3）無神---舌體運動異常,舌色晦暗,干枯無光(主久病,重病難治,預后不良)
（舌無神）
色
（1）淡白舌(主虛、寒)
1.淡白而瘦小---氣血虧虛
2.淡白而胖嫩---陽氣虛衰
（2）紅舌(主熱)
1.舌尖紅而有芒刺---心火上炎
2.舌紅苔黃燥---內有實熱
3.舌紅少苔---陰虛內盛
（3）絳舌(主熱入營血,傷津)
1.舌絳而干,芒刺裂紋-主里熱熾盛,入硬血
2.絳而光滑無苔(鏡面舌)-主胃腎陰枯竭之危候
（4）紫舌(主寒或熱或瘀)
1.舌青紫濕潤---主虛寒
2.舌絳紫而干---主熱毒極盛
3.舌青紫而暗---主內有瘀血
（淡白，胖大舌，主陽虛）
（舌尖紅，主心火亢盛）
（舌紅苔黃燥，主內有實熱）
（舌紅少苔，主陰虛火旺）
（紅絳舌，主熱入營血傷津）
（鏡面舌，主胃腎陰枯竭之危候）
（紫舌，主寒主瘀）
形
（1）蒼老舌
紋理粗燥,堅斂蒼老---主實、熱證
（2）胖嫩舌
紋理細膩,浮胖嫩嬌---主虛、寒、濕證
（3）腫脹舌
1.腫脹色紅絳---主心脾熱盛
2.腫脹色紫暗---主瘀血阻絡
（4）瘦薄舌
1.舌瘦薄色淡白者---氣血兩虛
2.舌瘦薄色紅絳者---陰虛火旺
（5）裂紋舌
1.舌淡白而有裂紋---精血虧虛
2.舌紅絳而干有裂紋---熱盛傷津
（6）芒刺舌
1.舌尖芒刺---心火亢盛
2.舌中芒刺---胃腸熱盛
3.舌邊芒刺---肝膽火盛
（7）齒痕舌
舌胖大,邊見齒痕---脾腎陽虛,水濕痰飲
（8）瘀點舌
舌見瘀點---主郁熱內蘊
（蒼老舌，主實、熱證）
（胖嫩舌，主虛、寒、濕證）
（舌瘦薄苔白膩，主氣血兩虛脾胃濕阻）
（裂紋舌舌紅而干---主熱盛傷津）
（芒刺舌，主里熱盛）
（胖大水滑苔見齒痕，主陽虛水濕痰飲）
（瘀點舌，主郁熱內蘊）
態
（1）萎軟舌
1.新病舌萎,舌紅而干---主熱盛傷陰
2.久病舌萎,淡白無華---主氣血虛衰
（2） 強硬舌
1.舌體強硬而紅絳少津---主熱邪亢盛
2.舌胖強硬而苔厚膩---主風痰阻絡
（3）歪斜舌
舌歪一邊---主中風,中風先兆
（4）震顫舌
1.舌淡而蠕動者---血虛生風
2.舌紅絳而顫動者---熱極生風
（5）吐弄舌
舌常伸外,舔口唇不寧---主心脾熱盛
（6）短縮舌
舌體緊縮不能伸長---主寒、熱、痰、濕阻滯,多病重
（舌萎軟而紅，主氣血不足，熱盛傷津）
（歪斜舌，主中風,中風先兆）
（短縮舌，主多病重）
（二）望舌苔（苔質、苔色）
苔質
（1）薄苔
舌苔隱約可見舌質(主病初起或病淺)
（2）厚苔
看不到舌質(主病重或脾胃不運化)
（3）潤苔
舌面潤澤,干濕適中(主正常或病初起)
（4）滑苔
舌面水分過多,扣之欲滴(主虛證或寒證)
（5）燥苔
苔干燥少津,甚則干裂(主高熱或吐瀉傷津)
（6）膩苔
苔質顆粒細膩致密,刮之不去(主痰濕證)
（7）腐苔
苔厚且顆粒粗大疏松,豆腐渣樣(主食積或痰熱)
（8）剝落苔
1.花剝落,剝不全呈塊狀-主胃氣陰兩傷
2.地圖舌,呈地圖樣-過敏體質兒童可見
3.鏡面舌,無苔光滑如鏡-胃陰枯竭,胃氣大傷
（薄苔，主病初起或病淺）
（白膩厚苔，主脾胃不運化）
（黃膩燥苔，主高熱或吐瀉傷津，脾胃不運化）
（腐苔，主痰熱食積）
（剝落苔,剝不全呈塊狀-主胃氣陰兩傷）
（地圖舌，主脾胃功能失調，氣虛陰傷）
苔色
（1）白苔(主表證，寒證)
1.薄白苔(苔薄白而潤滑-主里寒,寒濕)
2.厚白苔(苔厚而膩-主濕濁\痰飲\食積)
3.積粉苔(苔白干燥,滿堆白粉-主瘟疫)
（2）黃苔(主熱證，里證)
1.薄黃苔（主熱輕）
2.黃苔（主熱重）
3.焦黃苔（主熱極）
4.黃膩苔（主濕熱）
（3）灰苔(主里證)
1.苔灰而干（主里熱）
2.苔灰而潤（主里寒）
（4）黑苔(主重證)
重證（主寒極或熱極）
（積粉苔，主瘟疫）
（焦黃苔，主熱極）
（灰苔而干，主里熱）
（苔灰而潤，主里寒）
（黑苔而干，主重證，熱極）
（三）望舌底絡脈
舌下靜脈曲張,舌下絡脈粗漲,青紫或瘀斑。主瘀血。
（舌下絡脈粗漲，主瘀血）
特殊情況如染苔
有時候會看到苔色與脈象明顯不相符的情況，那么我們需要考慮是否是染苔，是否是患者剛剛吃東西染色所致。
總結：
舌質的神色形態和苔質苔色是人體的陰陽、表里、寒熱、虛實的直觀反映，臨床上，我們描述舌象診斷總是以舌質和苔質苔色去綜合表述病證，如薄白舌水滑苔我們可斷脾腎陽虛或里寒濕證，舌紅薄黃膩苔我們可斷里熱盛，脾胃不運等，是謂有此舌象則必屬此證。
望而知之謂神也！普通者從舌象提取有效信息去斷證，而高明者可能已經通過望聞問切斷出了證，望舌只是驗其所斷之證正確與否而已。患者沒張開已知其舌，則有3秒神技必定無疑也！
參考資料：
1. 中醫舌診完全圖解---吳中朝 王彤/編著/人民軍醫出版社
2.（舌象圖片）山東協和學院---中醫診斷學
http://jpkc.sdxiehe.com/zyzdx/picture.php?f=05jxzy/06tpk/01lcblbxt&c=6
3.（舌象圖片）網絡
齋主是誰？
齋主早年大學主修管理
工作后受外公影響中醫啟蒙
而立之年深感人生困頓與迷惘
繼而轉學八字命理以求人生真諦
傷官佩印傷官透旺命帶天醫文曲星
順應天命進修廣州中醫藥大學中醫學
目前跟隨醫院教授在傳統中醫師承路上
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