肝臟被稱作“沉默的器官”，早期肝病不痛不癢，偶爾出現(xiàn)的腹脹、惡心、乏力、黃疸等，很可能是肝臟發(fā)出的求救信號。
今天是世界肝炎日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市西溪醫(yī)院發(fā)布一份肝癌就診住院患者粗略統(tǒng)計數(shù)據(jù)：2016年643例，2017年679例，2018年761例，2019年1508例，2020年僅上半年就收治1030例。
“不僅肝癌發(fā)病率倍增，我們還發(fā)現(xiàn)，患者平均發(fā)病年齡至少前移10年，40多歲群體已成為肝癌'主力軍’。”杭州市西溪醫(yī)院科教科科長、肝病高峰學(xué)科帶頭人包劍鋒總結(jié)。
在乙肝病毒感染率顯著下降的今天，是什么在悄悄傷害我們的肝臟？
關(guān)鍵詞：年輕化 以往五六十歲肝癌患者多見 如今40歲至50歲群體成“主力軍”
病毒性肝炎是一種世界性的常見傳染病，主要分為甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。
“我國2009—2018年病毒性肝炎調(diào)查結(jié)果表明，甲肝、戊肝發(fā)病基本趨于平穩(wěn)，在一個較低水平上呈緩慢下降趨勢。2016年，我院每年接診四五十例甲肝患者，2019年下降至個位數(shù)。戊肝患者數(shù)也總體下降，從2016年的118例下降至2020年的90余例。”包劍鋒解釋，隨著環(huán)境和飲食衛(wèi)生條件改善，人民群眾衛(wèi)生意識提高，甲肝疫苗大規(guī)模推廣使用等，這類腸道傳播傳染病的防控工作顯出成效。
相比之下，乙肝是我國病毒性肝炎的主導(dǎo)病種，占比79.59%。“不過在2002年國家將乙肝疫苗正式納入計劃免疫后，杭州市適齡兒童乙肝疫苗全程接種率已超過99%，如今兒童乙肝表面抗原攜帶率1%以下，感染率顯著下降。”包劍鋒坐門診時遇到的乙肝患者大多數(shù)是“70后”，有的已出現(xiàn)肝硬化，甚至肝癌。
與乙肝同樣經(jīng)過血液傳播的丙肝，由于無法通過疫苗預(yù)防，感染率呈上升趨勢。包劍鋒說，慢性丙肝發(fā)病隱匿，很多新近被確診的發(fā)病者，實(shí)際已感染數(shù)年。它更容易引起肝硬化、肝癌，即便肝功能正常，也需要抗病毒治療。
隨著生活水平的提高，代謝性肝病患者、藥物性肝病患者不斷增加。包劍鋒接診的患者中，脂肪肝患者數(shù)甚至超過慢性病毒性肝炎患者，發(fā)病年齡趨于年輕化。
“肝炎—肝硬化—肝癌”是肝病發(fā)展的三部曲，這個過程快則10年，約有15%的肝硬化患者最終走向肝癌。從醫(yī)20多年，包劍鋒發(fā)現(xiàn)，40歲到50歲區(qū)間是腫瘤發(fā)病的“分水嶺”：“以往五六十歲的肝癌患者最多見，如今四五十歲群體已成主流，發(fā)病年齡至少前移10年，醫(yī)院接診的最年輕肝癌患者只有20歲出頭。”
關(guān)鍵詞：熬夜 七成以上肝病患者22點(diǎn)后睡覺 習(xí)慣性熬夜讓肝臟受“重創(chuàng)”
今年3月，“熬夜'暴肝’的年輕人到底在干啥”話題沖上熱搜。市西溪醫(yī)院肝病專家、市級名中醫(yī)顧慧華，特意在門診患者中做了一項(xiàng)不完全調(diào)查。“70%以上的患者做不到22點(diǎn)前睡覺，能做到的絕大多數(shù)是上了50歲的人，年輕人大多數(shù)習(xí)慣在12點(diǎn)以后入睡。”
她有一位患者是乙肝病毒攜帶者，之前定期復(fù)查都挺好，去年底為了趕一個工作項(xiàng)目，連續(xù)一周每天熬到凌晨一兩點(diǎn)才睡。“他說人很累，胃口不好，過來一查，肝功能已經(jīng)不好了，用了半個月的保肝降酶藥，各項(xiàng)指標(biāo)才恢復(fù)正常。”
中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。“按照子午流注學(xué)說，丑時（凌晨1點(diǎn)至3點(diǎn)）肝經(jīng)最旺，肝血推陳出新，幫助肝臟得到充分休息和恢復(fù)。”在顧慧華看來，熬夜極大損耗正氣，晚上好好睡覺是最經(jīng)濟(jì)有效的存正氣之法。肝病患者如此，健康人群亦如此，“如果患者熬夜后變成暴發(fā)性肝炎，出現(xiàn)肝衰竭，將危及性命。”
如果在熬夜的同時，患者還有暴躁、抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，更容易引起肝氣郁結(jié)、肝火過旺，促使肝病進(jìn)展。包劍鋒接診過一位45歲的企業(yè)負(fù)責(zé)人馬先生（化名），他在6年前出現(xiàn)乙肝肝硬化，自覺肝功能正常，照例埋頭苦干。今年初檢查，馬先生被查出肝臟上長出一顆直徑1厘米的結(jié)節(jié)，手術(shù)后確診為早期肝癌，嚇得他立馬放下手頭的工作，給自己放了個長假。“之前公司處于創(chuàng)業(yè)階段，壓力大、應(yīng)酬多，我每天要抽兩包煙，凌晨三四點(diǎn)才睡得著，不舒服就吃點(diǎn)藥，現(xiàn)在想想真不值當(dāng)。”每回入院復(fù)查，馬先生都會拿自身經(jīng)歷勸說“不聽話”的病友。
“肝臟是體內(nèi)以代謝與解毒功能為主的重要器官，是人體的'加工廠’，同時發(fā)揮著內(nèi)分泌、儲血和免疫等作用。”市西溪醫(yī)院院長、肝病科專家黃勁松提到，肝病年輕化，與壓力性熬夜脫不了關(guān)系，在這種狀態(tài)下，人們可能出現(xiàn)報復(fù)性進(jìn)食，出現(xiàn)“過勞肥”，體內(nèi)激素紊亂，引起脂類代謝異常，不知不覺重創(chuàng)肝臟。
關(guān)鍵詞：藥物、保健品 一天八顆維生素讓她“暴肝” 藥物性肝損傷案例逐年增多
“通過詢問病史，我發(fā)現(xiàn)不少肝病患者都有自行服藥、吃保健品的習(xí)慣。”黃勁松常給患者敲警鐘，今年以來，醫(yī)院已收治了好幾例藥物性肝病患者，他們大多發(fā)病急、病情兇險。
市西溪醫(yī)院肝病科，幾乎每天都有藥物性肝病患者來就醫(yī)。前段時間，一個26歲的姑娘，一天內(nèi)服用8顆維生素，突發(fā)急性肝衰竭入院搶救；另一個25歲的姑娘，為了治療乳腺增生，服用中藥黃藥子，連服五六個月后暴發(fā)重癥肝炎，入院時全身黃疸，最終搶救無效去世。
“藥物性肝炎發(fā)展到重癥肝衰竭，死亡率90%，我們常形容是'九死一生’。”包劍鋒說，身體敏感的患者，可能吃兩顆感冒藥就會“暴肝”，醫(yī)院里有多位患者通過人工肝等綜合措施搶救，病情才好轉(zhuǎn)。
前兩天，臺州患者陳先生剛剛出院。今年38歲的他經(jīng)營著一家公司，平時工作壓力大，感覺累的時候就喝點(diǎn)酒緩解疲勞。聽說他患有乙肝，一年前，他的朋友從云南給他買來一些中藥材，讓他泡酒喝。“一瓶藥酒轉(zhuǎn)眼喝到今年初，陳先生開始出現(xiàn)感冒發(fā)燒，全身黃疸的癥狀，到醫(yī)院一查，已經(jīng)是急性肝功能衰竭。”仔細(xì)化驗(yàn)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，陳先生私自配方，且藥酒濃度太高。面臨肝移植的陳先生轉(zhuǎn)到市西溪醫(yī)院繼續(xù)救治。黃勁松回憶，住院的50多天里，小陳共經(jīng)歷了五次人工肝等治療。
“肝損傷一旦啟動，病情就會進(jìn)展。藥物性肝炎患者，大約5至10年會發(fā)展成肝硬化，'暴肝’后患上肝癌的人也有不少。”黃勁松總結(jié)，日常用于治療內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕性疾病、結(jié)核等的藥物都會引起肝功能損害，千萬不能濫用，使用中一定要定期查肝功能指標(biāo)。
關(guān)鍵詞：肥胖 脂肪肝患者數(shù)量七年翻了近一倍 吃糖脂混合物最易發(fā)胖
肥胖是腫瘤的高危因素，其中最值得關(guān)注的是脂肪肝。
“現(xiàn)如今吃得好了，但飲食結(jié)構(gòu)不合理，人們果糖類、油膩的東西吃得多，規(guī)律運(yùn)動的時間太少。”包劍鋒特意做了一份門診數(shù)據(jù)對比，2013年門診脂肪肝患者9494例，2019年上升至17630例，幾乎翻了一番，其中大部分是肥胖者。
脂肪肝一般可分為酒精性與非酒精性兩種。市西溪醫(yī)院長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，非酒精性脂肪肝可以直接進(jìn)展至肝癌。“這是因?yàn)榉逝挚赡軐?dǎo)致身體氧化應(yīng)激反應(yīng)，伴隨著肝炎、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝纖維化的患者尤其要注意。”包劍鋒說，亞洲人以腹型肥胖為主，除了體重指數(shù)，腰圍大小是脂肪肝的獨(dú)立危險因素。很多人為了減壓，喜歡吃糖分高的食物舒緩情緒，帶來的后果是快速養(yǎng)肥肝臟。
高糖高脂和單純的高糖或高脂三種食物，哪種最容易引起肥胖？2017年，市西溪醫(yī)院曾做過一項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論：最易發(fā)胖的食物是糖和脂肪混合物，其次是果糖、脂肪。有研究發(fā)現(xiàn)，一些糖脂混合物如糖醋排骨、奶油蛋糕容易使人發(fā)胖。“日常飲料，糖分高的一定不能多喝，尤其是可樂等。一般來講吃果糖比蔗糖更易發(fā)胖，進(jìn)食前建議看看配料表。”包劍鋒說。
與此同時，酒精性肝病數(shù)量也在緩慢上升，對比市西溪醫(yī)院的數(shù)據(jù)：2013年門診患者1141例，2019年達(dá)2591例，數(shù)量翻倍增長。包劍鋒提到，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，一個成年男性乙醇攝入量≥40g每天，連喝5年，就可以打上酒精性肝病的診斷。這類病例雖然只占所有肝病的4.93%，但酒精引起的肝硬化比例卻在逐年增長。
“大家覺得脂肪肝不要緊，卻不知道脂肪肝如果進(jìn)展為脂肪性肝炎，就會引發(fā)肝纖維化甚至肝硬化。”包劍鋒做過相關(guān)課題研究發(fā)現(xiàn)，小胖墩如果早早患上脂肪肝，且伴有高血脂、高尿酸、高血糖、高血壓等代謝性疾病，會加速脂肪肝進(jìn)展，甚至促使肝癌發(fā)病提前。
這些認(rèn)知誤區(qū)你有沒有？
采訪專家：市西溪醫(yī)院院長、肝病科專家 黃勁松
市西溪醫(yī)院科教科科長、肝病高峰學(xué)科帶頭人 包劍鋒
1、使用保肝藥可以預(yù)防肝病？
可能適得其反！保肝藥可能有助于修復(fù)已經(jīng)被損傷的肝臟，不能用于預(yù)防肝病。對于肝功能沒有出現(xiàn)異常的健康人，服用這類藥物沒有意義。此外，肝病患者不可過量使用保肝藥。是藥三分毒，保肝藥物進(jìn)入體內(nèi)，需在肝臟進(jìn)行代謝，過量使用反而加重肝臟負(fù)擔(dān)，增加不良反應(yīng)。
2、肝功能正常等于肝臟正常？
肝功能正常，并不能說明肝臟沒有病變，還應(yīng)同時進(jìn)行肝炎病毒特異性檢查和影像學(xué)檢查等看肝臟質(zhì)地，才能準(zhǔn)確說明肝臟有無病變。
3、甲胎蛋白升高一定是肝癌？
甲胎蛋白（AFP）升高對早期篩查肝癌很重要，如果進(jìn)行性上升，數(shù)值大于400或是兩三個月內(nèi)突然上升，就要引起關(guān)注。但其升高并不一定代表得了肝癌，肝臟出現(xiàn)明顯炎癥時，指標(biāo)也可能升高。
4、肝臟硬度數(shù)值高等于肝硬化？
肝臟硬度數(shù)值高不一定表示肝臟就“硬化”了。肝臟瞬時彈性檢測的測定成功率，受肥胖、肋間隙大小等因素影響，其測定值受肝臟脂肪變、炎性壞死及膽汁淤積的影響。
5、乙肝“大三陽”比“小三陽”更嚴(yán)重？
不能僅憑“大三陽”或“小三陽”判斷病情輕重，需要結(jié)合肝功能、乙肝病毒DNA、肝纖維化程度等其他檢查結(jié)果綜合判斷。
6、肝病沒有癥狀就無需治療？
沒有癥狀不代表肝臟沒有損傷，有些病人即使已發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化，也可以沒有癥狀。因此，慢性乙肝患者即便無癥狀，也要每半年做一次檢查，肝硬化患者需要每3個月一查。
