重點難點
掌握
急性百草枯中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療
熟悉
急性百草枯中毒的病因和預(yù)后
了解
急性百草枯中毒的預(yù)防
一、急性百草枯中毒
（一）概述
?誤服或自服引起的百草枯中毒較常見
?百草枯的毒性可累及全身多個臟器
?一旦發(fā)生百草枯中毒，應(yīng)立即就醫(yī)
?服毒量是百草枯中毒預(yù)后最重要的影響因素
t百草枯（paraquat，PQ）又稱克蕪蹤，屬聯(lián)吡啶雜環(huán)化合物，是一種對人、畜毒性作用很強的除草劑，易溶于水，在酸或中性溶液穩(wěn)定，遇土即分解
急性百草枯中毒
百草枯經(jīng)口服吸收后，以進行性彌散性肺纖維化為突出表現(xiàn)，并最終因呼吸衰竭和（或）MODS致死的中毒反應(yīng)，其病死率90%～100% （千萬不要喝啊，肺纖維化不可逆必死無疑啊）口服中毒患者多伴有消化道損傷，重癥患者多死于呼吸衰竭或多臟器功能衰竭。
（二）病因與發(fā)病機制
（二）病因與發(fā)病機制
——發(fā)病機制
（三）病理
增殖性細(xì)支氣管炎和肺泡炎
（三）病理
t1周內(nèi)死亡者可有肺泡細(xì)胞充血、腫脹、變性和壞死；肺泡間隔斷裂及融合；肺水腫、透明膜形成；肺重量增加
t1周以上死亡者可有肺間質(zhì)細(xì)胞增生、肺間質(zhì)增厚和肺纖維化，肺纖維化多發(fā)生在中毒后5～9天，2～3周達(dá)高峰
（四）臨床表現(xiàn)
——局部損傷
（四）臨床表現(xiàn)
——呼吸系統(tǒng)
呼吸系統(tǒng)
?2～4天逐漸出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促及肺水腫，也可發(fā)生縱膈氣腫和氣胸
?肺損傷者多于2～3周死于彌散性肺纖維化所致呼吸衰竭
?迅速出現(xiàn)紫紺和昏迷者，死亡較快
（四）臨床表現(xiàn)
——其他系統(tǒng)損傷
?其他系統(tǒng)損傷
?胃腸道刺激、穿孔和出血，肝損傷/壞死
?中毒性心肌炎：心悸、胸悶、氣短
?神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐或昏迷
?腎損害：血尿、蛋白尿或急性腎衰竭
?血液系統(tǒng)：可發(fā)生溶血性貧血或DIC
MODS者常于數(shù)天內(nèi)死亡
（五）實驗室檢查
t影象學(xué)檢查：早期肺X線或CT可呈現(xiàn)下肺野散在細(xì)斑點狀陰影，迅速發(fā)展為肺水腫樣改變
（六）診斷
（七）治療
t尚無特效解毒藥
（七）治療
——減少毒物吸收
（七）治療
——清除毒物污染
（七）治療
——減少毒物吸收
（七）治療
——促進毒物排出
t強化利尿：充分補液后，應(yīng)用呋塞米維持尿量200 ml/h
t血液凈化：應(yīng)盡早（2～4h）進行，首選血液灌流，其毒物清除率為血液透析的5～7倍，血流動力學(xué)不穩(wěn)定者可聯(lián)合血液濾過
（七）治療
——對癥支持治療
t器官功能支持
（七）治療
——對癥支持治療
t藥物治療
t氧療
?吸入高濃度氧會加速氧自由基形成，增強百草枯毒性
（七）治療
——中藥治療
t貫葉連翹提取物有抗脂質(zhì)過氧化作用
t當(dāng)歸、川芎提取物能增加NO合成，降低肺動脈壓，減輕肺損傷
t血必凈有抑制部分炎癥因子活性，可減輕中毒器官損傷的作用
（八）預(yù)防
t預(yù)防勝于治療
?集中管理使用，嚴(yán)禁私存
?盛放器皿應(yīng)有警告標(biāo)志，以防誤服
?使用時穿著長衣長褲和戴防護鏡，不宜暴露皮膚和逆風(fēng)噴灑
后遺癥
?部分度過急性期的患者可遺留不可逆的肺纖維化和呼吸衰竭，也是最終導(dǎo)致患者死亡的原因。
?治療時需使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，因而容易出現(xiàn)骨壞死、免疫功能低下等不良反應(yīng)。
日常
百草枯中毒無特效治療，因此積極預(yù)防甚為重要參考資料[1]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性百草枯中毒診治專家共識(2013)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(006):484-489.[2]葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué).第9版[M].人民衛(wèi)生出版社,2018:887-890.[3]王辰,王建安.內(nèi)科學(xué)(八年制/配增值)第3版[M].人民衛(wèi)生出版社,2015:1251-1253.[4]賀曉莉,李明福,巴艷茹,等.百草枯中毒的急救護理與預(yù)后[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,002(002):119-120.[5]沈洪. 急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2013:148-150.[6]菅向東. 百草枯中毒診斷與治療"泰山共識"(2014)[J]. 中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014(2):117-119.[7]張福平, 范文菊. 百草枯中毒的護理體會[J]. 中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志, 2007, 004(006):569-570.
