髕骨骨折
一、概述
髕骨是人體最大的籽骨
髕骨骨折占成人骨折的2.6%
髕骨骨折
二、解剖特點(diǎn)
前方有股四頭肌腱膜覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)為髕旁腱膜。后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髁髕面形成髕股關(guān)節(jié)。
髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置。
保護(hù)膝關(guān)節(jié)，延長(zhǎng)股四頭肌力臂。
三、受傷機(jī)制
直接暴力：導(dǎo)致粉碎骨折，移位不嚴(yán)重，髕旁支持帶撕裂輕
間接暴力：多為橫斷骨折，移位嚴(yán)重，髕旁支持帶撕裂嚴(yán)重。
大部分髕骨骨折是由直接和間接暴力聯(lián)合所致。
四、臨床表現(xiàn)
局部腫脹，可觸及骨折端，活動(dòng)受限。髕骨骨折位置表淺，易診斷。
髕骨骨折合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板損傷發(fā)病率較高，其中約6%的病人需要手術(shù)。
五、影像學(xué)檢查
X線正、側(cè)位平片
六、治療
無(wú)移位的或移位小于5mm的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療。保持膝關(guān)節(jié)伸直位，用石膏托或下肢支具固定4～6周。
超過(guò)0.5cm的分離應(yīng)手術(shù)治療，采用切開(kāi)復(fù)位，克氏針?shù)摻z張力帶固定或鋼絲捆扎固定。
七、并發(fā)癥
常由于原發(fā)損傷重或關(guān)節(jié)面復(fù)位后不平整所致。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨密度高。對(duì)癥狀輕病人可進(jìn)行理療和非甾體類抗炎止痛藥治療，對(duì)于年輕頑固難治的疼痛，可行脛骨結(jié)節(jié)手術(shù)。
發(fā)生率1%～5%，由于在骨折愈合后短期內(nèi)，股四頭肌控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用尚未完全恢復(fù)，加之髕骨內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間不足，當(dāng)患者鍛煉或行走時(shí)，在保護(hù)不充分的情況下，患膝突然打軟，股四頭肌猛力收縮，造成再骨折，若骨折后骨塊分離大，髕旁腱膜組織撕裂，仍需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。
髕骨骨折骨不愈合發(fā)生率低，為2.41%～4.8%。對(duì)無(wú)癥狀或癥狀輕微患者采用非手術(shù)治療，雖然骨折不愈合，但是患膝功能尚可；對(duì)于有明顯癥狀的患者采用手術(shù)治療，根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式，術(shù)后大部分患者功能明顯改善。
主要表現(xiàn)為：髕股關(guān)節(jié)疼痛，骨性關(guān)節(jié)炎癥狀。
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