一、概述
· 以侵蝕性關節(jié)炎為主要癥狀的自身免疫病
· 關節(jié)晨僵、腫脹、疼痛及功能障礙等癥狀
· 難以治愈，但規(guī)范診治可實現(xiàn)達標治療
· 如不經(jīng)正規(guī)治療，可導致關節(jié)畸形和功能喪失
類風濕關節(jié)炎又稱類風濕，是一種病因尚未明了的以關節(jié)病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y，以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。
二、病理
基本病理變化是關節(jié)滑膜的慢性炎癥。早期滑膜充血、水腫，單核細胞、淋巴細胞浸潤；滑膜邊緣部分增生形成肉芽組織血管翳，并逐漸覆蓋于關節(jié)軟骨表面，軟骨下骨，使骨小梁減少，骨質(zhì)疏松。后期關節(jié)面間肉芽組織逐漸纖維化，形成纖維性關節(jié)僵直，進一步發(fā)展為骨性強直。
三、癥狀和體征
1.關節(jié)疼痛與壓痛 絕大多數(shù)患者是以關節(jié)腫脹開始發(fā)病的。表現(xiàn)為關節(jié)周圍均勻性腫大，手指近端指間關節(jié)的梭形腫脹是類風濕患者的典型癥狀之一。關節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。
2.關節(jié)腫脹 典型的表現(xiàn)為關節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關節(jié)的梭形腫脹。反復發(fā)作后受累關節(jié)附近肌肉萎縮，關節(jié)呈梭形腫脹。
3.晨僵 是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。病情嚴重時全身關節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。起床后經(jīng)活動或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指（趾）發(fā)冷和麻木感。
手指的鵝頸畸形，掌指關節(jié)屈曲、近側(cè)指間關節(jié)過伸、遠側(cè)指間關節(jié)屈曲
四、治療
1.藥物治療 主要是非甾體類藥物，其中昔布類消化道副作用較輕的消炎、解熱、止痛劑。
2.手術治療 早期可作受累關節(jié)滑膜切除術，以減少關節(jié)液滲出，防止血管翳形成，保護軟骨和軟骨下骨組織，改善關節(jié)功能；也可在關節(jié)鏡下行關節(jié)清理、滑膜切除術；晚期可根據(jù)病情行人工關節(jié)置換術，這是最終的治療手段。
本章小結(jié)：
1.骨關節(jié)炎（osteoarthritis,OA）是一種以關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)疾病。
2.類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）又稱類風濕（RA），是一種病因尚未明了的以關節(jié)病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y，屬于自身免疫炎性疾病。
3.強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病。
考試無捷徑、學習有方法
