1．病因和發(fā)病機制(1)病毒性心肌炎是最常見的病因（占50%）。多為柯薩奇A及B組病毒、孤兒(Echo)病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒。(2)多為病毒對心肌的直接損害所致，包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對心肌的損害。病毒介導(dǎo)的免疫損傷，主要是由T淋巴細胞介導(dǎo)。此外還有多種細胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷。
2．病理(1)病毒性心肌炎有以心肌病變?yōu)橹鞯膶嵸|(zhì)性病變和以間質(zhì)為主的間質(zhì)性病變。(2)典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細胞浸潤等。
3．臨床表現(xiàn)及診斷(l)癥狀及體征病史約半數(shù)于發(fā)病前l(fā)一3周有病毒感染等前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠等“感冒”癥狀
癥狀心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至Adams-Stokes綜合征
體征有與發(fā)熱程度不平行的心動過速。心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕噦音、肝大等體征。查體可有心律失常，聽診可聞及第三心音或雜音。重癥可出現(xiàn)心源性休克
(2)輔助檢查心電圖可出現(xiàn)各型心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等。如合并有心包炎可有ST段上升，嚴(yán)重心肌損害時出現(xiàn)病理性Q波
超聲心動圖可正常，左室舒張功能減退、節(jié)段性或彌漫性室壁運動減弱、左室增大或附壁瓶栓
血液槍杏各種心肌酶學(xué)( TnT、Tnl、CPK、AST、LDH)升高、血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽性
心內(nèi)膜心肌活檢有助于診斷、病情及預(yù)后的判斷
病毒性心肌炎的確診有賴于心內(nèi)膜、心肌或心包組織內(nèi)病毒抗原、病毒基因片斷和病毒蛋白的檢出。4．治療主要針對心衰使用利尿劑、血管擴張劑、ACEI。洋地黃因易中毒而慎用。完全性房室傳導(dǎo)阻滯可考慮使用臨時性心臟起搏器。目前不主張早期使用糖皮質(zhì)激素，但對有房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或考慮有自身免疫的情況下則可慎用。
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