痔
內痔是肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發生病理性改變或移位。
外痔是齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成。
內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合痔。
病因
目前主要有肛墊下移學說和靜脈曲張學說。
另外，長期飲酒和進食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴張；營養不良可使局部組織萎縮無力，這些因素都可誘發痔的發生。
臨床表現
1.內痔 內痔的主要臨床表現是出血和脫出。間歇性便后出鮮血是內痔的常見癥狀。未發生血栓、嵌頓、感染時內痔無疼痛，部分患者可伴發排便困難。
內痔的好發部位為截石位3、7、11點。
內痔的分度
出血
脫出
I度
便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血自行停止
無痔脫出
Ⅱ度
常有
排便時有痔脫出，便后可自行還納
Ⅲ度
偶有
排便或久站，咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納
Ⅳ度
偶有
痔脫出不能還納或還納后又脫出
2.外痔 主要臨床表現是肛門不適、潮濕不潔，有時有瘙癢。如發生血栓形成及皮下血腫有劇痛，稱之為血栓性外痔，是血栓性靜脈炎的一種表現，48小時后疼痛才開始逐漸緩解。
3.混合痔
表現為內痔和外痔的癥狀可同時存在。
混合痔逐漸加重，呈環狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀，稱為環狀痔。
脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫，淤血甚至壞死，臨床上稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。
診斷
主要靠肛門直腸檢查。
》首先做肛門視診，內痔除Ⅰ度外，其他三度都可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察。
》直腸指診雖對痔的診斷意義不大，但可了解直腸內有無其他病變。
》最后作肛門鏡檢查。
鑒別診斷
1.直腸癌 主要癥狀為大便習慣改變，可有直腸刺激癥狀，指診可及菜花樣腫物，結腸鏡及活檢病理可定性。
2.直腸息肉 多為低位帶蒂息肉，呈圓形、實性，活動度好。
3.直腸脫垂 易誤診外環狀痔，但直腸脫垂黏膜呈環形，表面光滑，括約肌松弛。
治療原則
應遵循三個原則：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；以非手術治療為主。
1.非手術治療
（1）一般治療
》注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水；
》改變不良的排便習慣，保持大便通暢；
》脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出；
》避免久坐久立，進行適當運動，睡前溫熱水坐浴。
（2）局部用藥治療：已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數含有中藥成分。
（3）口服藥物治療：一般采用治療靜脈曲張的藥物。
（4）注射療法：對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈。
（5）物理療法：激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。
（6）膠圈套扎：套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于Ⅱ、Ⅲ度內痔，對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。
2.手術治療
（1）手術指征：保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等。
（2）手術原則：通過手術使脫垂肛墊復位，盡可能保留肛墊的結構，從而術后盡可能少地影響精細控便能力。
（3）術前準備：內痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫熱水坐浴保守治療，潰瘍愈合后再手術；做腸道準備。
（4）手術方式
①血栓性外痔剝離術，適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。
②傳統痔切除術，即外剝內扎術。
③痔環切術經典術式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。
④PPH手術：吻合器痔上直腸黏膜環切釘合術。手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少。
（5）術后處理：觀察有無并發癥發生，注意飲食，保持大便通暢。
