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關(guān)于2018年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試導(dǎo)學(xué)匯總2018年醫(yī)師資格考試實踐技能零風(fēng)險保過班腦出血一、病因最常見：高血壓動脈硬化二、臨床表現(xiàn)1.一般特點（1）好發(fā)：老年、高血壓、秋冬季（2）誘因：過勞、大便用力、興奮或激動（3）全腦癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙（4）局灶癥狀2.不同部位特點（1）基底節(jié)區(qū)出血最好發(fā)部位，最常考基底節(jié)區(qū)出血主要類型局限型（小）擴(kuò)展型（大）殼核輕意識障礙輕偏癱凝視病灶語言障礙三偏征丘腦輕意識障礙輕偏癱重意識障礙完全偏癱雙眼內(nèi)收下視鼻尖（2）小腦出血少量：眩暈、嘔吐、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫大量：高顱壓、昏迷、枕骨大孔疝——死亡出血重者，血液直接進(jìn)入第四腦室，導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。（3）腦橋出血一側(cè)少量的腦橋出血可無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。三、診斷與鑒別診斷1.診斷：臨床表現(xiàn)+CT2.鑒別診斷：（1）腦梗死（2）短暫性腦缺血發(fā)作四、治療1.急性期治療原則：靜（保持安靜）——絕對臥床低（降低顱壓）——甘露醇（降低血壓）——略高于發(fā)病前水平并（預(yù)防并發(fā)癥）——營養(yǎng)、感染、應(yīng)激性潰瘍癲癇、下肢深靜脈血栓2.手術(shù)適應(yīng)證（微創(chuàng)血腫清除術(shù)）（1）幕上出血血腫＞30ml（2）幕下或丘腦出血血腫＞10ml（3）破入腦室30ml以上偏癱昏迷關(guān)于腦出血的治療，下列哪項正確A.每日靜脈補(bǔ)液量2500ml以上B.收縮壓維持在120～130mmHgC.抗生素治療、給氧D.大劑量氨甲苯酸（止血芳酸）E.保持安靜、積極抗腦水腫『正確答案』E五、轉(zhuǎn)診與康復(fù)“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制：急性期——上級醫(yī)院病情穩(wěn)定——基層醫(yī)院康復(fù)內(nèi)容：運動、感覺、認(rèn)知、情緒、語言【實戰(zhàn)演練】腦出血最好發(fā)的部位是A.腦葉B.小腦C.基底節(jié)區(qū)出血D.腦橋E.腦室『正確答案』C出血部位臨床表現(xiàn)殼核——外囊三偏征，頭眼向病灶丘腦——內(nèi)囊三偏征，上視障礙小腦眩暈，共濟(jì)失調(diào)，枕骨大孔疝腦橋交叉癱，共濟(jì)失調(diào)，凝視病灶腦室頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，昏迷TIA腦血栓腦栓塞腦出血病因動脈硬化動脈硬化心臟瓣膜病、房顫高血壓發(fā)病年齡老年老年青壯年中老年發(fā)病情況安靜安靜不定活動/激動發(fā)病緩急24小時內(nèi)完全恢復(fù)較緩（小時、天）最急（秒、分）急（分、小時）意識障礙短暫性或一過性多無或較輕多無或較輕常有，進(jìn)行性加重腦膜刺激征無多無多無可有顱內(nèi)壓增高無少見間有多有癱瘓單肢無力或輕偏癱最常見單癱或不完全偏癱最常見抽搐可有少見間有間有腦脊液壓力正常，清亮壓力正常或稍高，清亮壓力正常或稍高，清亮壓力高，多為血性CT可有小的低密度灶或無腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)高密度區(qū)