掌握妊娠期母體生殖系統、乳房、循環系統、血液系統、泌尿系統等的生理變化。· 妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程，開始于成熟卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。· 獲能精子與次級卵母細胞相遇于輸卵管，結合形成受精卵（zygote）。· 受精后72小時分裂為16個細胞的實心胚——桑葚胚。· 受精后第5～6日早期囊胚透明帶消失，體積增大，形成晚期囊胚。· 12 周末：胎兒身長約 9cm，頂臀長 6～7cm，外生殖器可初辨性別。· 16 周末：胎兒身長約 16cm，體重約110g，可確認胎兒性別，胎兒開始出現呼吸運動。· 20 周末：胎兒身長約 25cm，體重約 320g，胎兒運動明顯增加。· 24 周末：胎兒身長約 30cm，體重約 630g，出生后可有呼吸，但生存力極差。28 周末：胎兒身長約 35cm，體重約 1000g，出生后可存活，但易患特發性呼吸窘迫綜合征。32 周末：胎兒身長約 40cm，體重約 1700g，出生后注意護理可存活。36 周末：胎兒身長約 45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。40 周末：胎兒身長約 50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強，能很好存活。
- 肺循環阻力高：右心房血液經卵圓孔 ----> 左心房
- 胎盤臍帶循環中斷，出現自主呼吸，肺循環建立，循環阻力降低；
受精后第 3 周卵黃囊開始造血，隨后肝、骨髓、脾逐漸具有造血功能。
妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，至妊娠最后 4～6 周，成人血紅蛋白增多。
妊娠 8 周以后，胎兒血循環出現粒細胞。妊娠 12 周，胸腺、脾產生淋巴細胞。- 胎兒呼吸功能由胎盤完成，但胎兒已具備呼吸道、肺循環及呼吸肌。
- 肺泡 Ⅱ型細胞分泌表面活性物質，降低肺泡表面張力。
- 胎兒大腦隨妊娠進展逐漸發育長大；胚胎期脊髓已長滿椎管。
- 妊娠 6 個月腦脊髓和腦干神經根的髓鞘開始形成，但主要發生在出生后 1 年內。
? 胎兒肝內缺乏許多酶，不能結合因紅細胞破壞產生的大量游離膽紅素。? 甲狀腺于妊娠第 6 周開始發育，妊娠 10～12 周已能合成甲狀腺激素。? 性染色體 XX 或 XY 在受精卵形成時已確定，胚胎 6 周內胎兒的性別尚不能區分。? 此后在 Y 染色體的作用下，原始生殖細胞逐漸分化為睪丸。胎盤由胎兒部分的羊膜和葉狀絨毛膜及母體部分的底蛻膜構成。· 底蛻膜：來自胎盤附著部位的子宮內膜，占胎盤很小部分。u 母體面： 呈暗紅色，蛻膜間隔形成若干淺溝分成母體葉。 （3）排除胎兒代謝產物：尿素、肌酐等，經胎盤及母體排出體外。胎盤合體滋養細胞能合成多種激素、酶、神經遞質和細胞因子。 激素： 蛋白激素( hCG、hPL 等 )和甾體激素( 雌激素、孕激素等 )- 與分娩發動有關：含大量花生四烯酸（前列腺素前身物質）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體。
- 內含一條臍靜脈，兩條臍動脈。血管周圍為含水量豐富的華通膠，有保護臍血管作用。
- 臍帶是母兒間氣體交換、營養物質供給和代謝產物排出的重要通道。
· 孕中期：胎兒尿液，近足月的胎兒每天排出 400～1200ml 的尿液；· 孕晚期：胎兒肺臟，每日大約 350ml 液體從肺泡分泌至羊膜腔。· 羊水量：250～800ml ( 妊娠16～39周 )， 42周約為500ml；· pH： 7.20，比重：1.007～1.025；· 水分98%～99%，1%～2% 為無機鹽及有機物；· 妊娠早期為無色澄清液體，足月羊水略混濁、不透明，可見小片狀物（胎脂等）。· 羊膜腔內恒溫，對胎兒有緩沖作用，防胎體畸形、胎兒肢體粘連、胎兒窘迫等；· 胎兒吞咽或吸入羊水可促進胎兒消化道和肺的發育。妊娠期及分娩后變化最大的器官：孕育胚胎和胎兒，在分娩中起重要作用。· 子宮體積增大，容量增加500～1000 倍，重量增加近 20 倍，主要是由于肌細胞肥大。· 子宮峽部由非孕時1 cm逐漸伸展拉長為子宮下段（臨產后 7～10 cm）受精卵著床后，在孕激素、雌激素作用下子宮內膜腺體增大，腺上皮細胞內糖原增加，結締組織細胞肥大，血管充血，此時的子宮內膜稱為蛻膜（decidua）。· 底蛻膜：囊胚著床部位的蛻膜，發育成為胎盤的母體部分。· 真蛻膜：底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔其他部分的蛻膜。· 非孕時長約1cm，臨產后伸展至7～10cm，成為產道的一部分，稱為子宮下段。· 妊娠6～7 周前產生雌激素及孕激素， 以維持妊娠繼續。· 黃體功能于妊娠10 周后由胎盤取代，黃體開始萎縮。· 陰道黏膜水腫充血、變軟，呈紫藍色（Chadwick征）。· 陰道壁皺襞增多，組織伸展性增加，利于分娩時胎兒通過。· 陰道上皮細胞糖原水平增多，pH值降低，有利于防止感染。· 妊娠期外陰充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇內血管增多及結締組織松軟，伸展性增加，有利于分娩時胎兒通過。· 胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發育。· 產后胎盤娩出，雌、孕激素水平迅速下降，新生兒吸吮乳頭，乳汁開始分泌。· 心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15 次。妊娠 32～34 周達高峰，增加40%～45%，平均增加 1450ml；1. 紅細胞：骨髓造血增加，網織紅細胞輕度增多。血液稀釋。3. 血小板：妊娠期血小板減少，但血小板功能增強以維持止血。4. 凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態，為防止圍產期出血做好準備。5. 血漿蛋白：妊娠早期開始降低，至妊娠中期達 60～65 g/L。· 動脈血PO2 增高達 92mmHg，PCO2 降至 32mmHg，有利于供給孕婦及胎兒所需的 O2，· 上呼吸道黏膜增厚，輕度充血、水腫，易發生上呼吸道感染。
1. 垂體： 妊娠期垂體增大，妊娠末期腺垂體增大明顯。· 促性腺激素：雌、孕激素增加，FSH 及 LH 分泌減少。· 催乳素：隨妊娠進展逐漸增加，至足月分娩前達高峰150μg/L。
· 促甲狀腺激素：在妊娠早期短暫的降低，至妊娠早期末回升至孕前水平。 · 孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現色素沉著。? 妊娠早期稍下降，于妊娠中期漸增高，至妊娠晚期可增高15%～20 % 。? 胰島素分泌增多，胎盤產生的胰島素酶、激素等拮抗胰島素致其分泌相對不足。? 孕婦空腹血糖值略低，餐后高血糖和高胰島素血癥，以利于對胎兒葡萄糖的供給。· 部分孕婦恥骨聯合松弛、分離導致明顯疼痛、活動受限；· 妊娠晚期孕婦重心前移，為保持身體平衡，孕婦頭部與肩部向后仰，腰部向前挺形成典型的孕婦姿勢。ü 妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育生長的過程。受精卵形成和著床是胚胎早期發育兩個重要過程。ü 妊娠24周后出生胎兒可能存活，28周后生存力逐漸增加；37周后為足月成熟兒。ü 胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水，它們對維持胎兒在子宮內的生命及生長發育起重要作用。ü 妊娠過程中，女性體內各系統發生一系列生理變化以適應胎兒生長發育的需要并為分娩做準備。其中變化最大的器官是子宮。
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內科學
內科學在臨床醫學中占有極其重要的位置，它是臨床醫學各科的基礎學科，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎。它涉及面廣，包括呼吸、循環、消化、泌尿、造血系統、內分泌及代謝、風濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學一起并稱為臨床醫學的兩大支柱學科，為臨床各科從醫者必須精讀的專業。
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