評估胎兒健康的技術
一、 確定是否為高危兒
高危兒包括：
? 孕齡＜37周或≥42周；
? 出生體重＜2500g；
? 小于孕齡兒或大于孕齡兒；
? 生后1分鐘內Apgar評分0~3分；
? 產時感染；
? 高危妊娠產婦的新生兒；
? 手術產兒；
? 新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。
二、胎兒宮內狀況的監測
（一）妊娠早期
婦科檢查；超聲檢查：妊娠11~13+6周超聲測量胎兒頸項透明層厚度和胎兒發育情況。
（二）妊娠中期
宮高測量；超聲檢查；胎心率。
（三）妊娠晚期
宮高、胎心率、超聲檢查
胎動監測
電子胎心監護
預測胎兒宮內儲備能力
NST的判讀
OCT的判讀
產時胎心監護圖形的判讀
胎兒生物物理評分
彩色多普勒超聲胎兒血流監測
3. 電子胎心監護
（1）胎心率基線 正常胎心率基線：110~160次/分（bpm）；胎兒心動過速：胎心基線>160bpm； 胎兒心動過緩：胎心基線<110 bpm。
（2）基線變異
指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變。正常變異：振幅波動6~25bpm。
（3）加速 指基線胎心率突然顯著增加
妊娠≥32周，胎心加速標準：胎心加速≥15bpm，持續時間>15秒，但不超過2分鐘。
妊娠<32周，胎心加速標準：胎心加速≥10 bpm，持續時間>10秒，但不超過2分鐘。
（4）早期減速 減速開始到胎心率最低點的時間≥30秒，減速的最低點常與宮縮的峰值同時出現；一般來說，減速的開始、最低值及恢復與宮縮的起始、峰值及結束同步。代表胎頭受壓。
（5）晚期減速 減速開始到胎心率最低點的時間≥30秒，減速的最低點通常晚于宮縮峰值；一般來說，減速的開始、最低值及恢復分別延后于宮縮的起始、峰值及結束。代表胎盤功能老化或宮內缺氧。
（6）變異減速 指突發的顯著的胎心率急速下降。減速的起始、深度和持續時間與宮縮之間無固定規律。典型的變異減速是先有一初始加速的肩峰，緊接一快速的減速，之后快速恢復到正常基線伴有一繼發性加速（雙肩峰）。代表臍帶受壓。
（7）延長減速 指明顯的低于基線的胎心率下降。減速程度≥15bpm，持續時間≥2分，但不超過10分鐘。胎心減速≥10分鐘則考慮胎心率基線變化。
（8）反復性減速 指20分鐘觀察時間內，≥50%的宮縮均伴發減速。
（9）間歇性減速 指20分鐘觀察時間內，＜50%的宮縮伴發減速。
（10）正弦波形 胎心率基線呈現平滑的類似正弦波樣擺動，頻率固定，3~5 bpm，持續≥20分鐘。
（11）宮縮
正常宮縮：觀察30分鐘，10分鐘內有5次或者5次以下宮縮。
宮縮過頻：觀察30分鐘，10分鐘內有5次以上宮縮。當宮縮過頻時應記錄有無伴隨胎心率變化。
4. 預測胎兒宮內儲備能力：（1）無應激試驗
NST的結果判讀及處理
參數 | 正常NST （先前的“有反應型”） | 不典型NST （先前的“可疑型”） | 異常NST （先前的“無反應型”） |
胎心率基線 | 110~160 bpm | 100~110 bpm； >160次/分， <30分鐘 | 胎心過緩<100bpm； 胎心過速>160次/分， 超過30分鐘 |
基線變異 | 6~25 bpm（中度變異）； ≤5bpm（變異缺失及微小變異），持續<40分鐘 | ≤ 5bpm，持續40~80分鐘內 | ≤5 bpm，持續≥80分鐘 ≥25 bpm，持續＞10分鐘 正弦波形 |
減速 | 無減速或偶發變異減速，持續<30秒 | 變異減速，持續30~60秒內 | 變異減速，持續時間≥60秒 晚期減速 |
加速 （≥32周） | 40分鐘內2次或2次以上加速超過15 bpm，持續15秒 | 40~80分鐘內2次以下加速超過15 bpm，持續15秒 | 大于80分鐘2次以下加速超過15bpm，持續15秒 |
（<32周） | 40分鐘內兩次或2次以上加速超過10 bpm，持續10秒 | 40~80分鐘內2次以下加速超過10 bpm，持續10秒 | 大于80分鐘2次以下加速超過10bpm，持續10秒 |
處理 | 繼續隨訪或進一步評估 | 需要進一步評估 | 復查；全面評估胎兒狀況；生物物理評分；及時終止妊娠 |
指標 | 2分（正常） | 0分（異常） |
NST（20分鐘） | ≥2次胎動，FHR加速，振幅≥15bpm，持續≥15秒 | ＜2次胎動，FHR加速，振幅＜15bpm，持續＜15秒 |
FBM（30分鐘） | ≥1次，持續≥30秒 | 無或持續＜30秒 |
FM（30分鐘） | ≥3次軀干和肢體活動（連續出現計一次） | ≤2次軀干和肢體活動 |
FT | ≥1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指攤開合攏 | 無活動，肢體完全伸展，伸展緩慢，部分恢復到屈曲 |
AFV | 最大羊水池垂直直徑>2cm | 無或最大羊水池垂直直徑≤2cm |
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