《世界復合醫學》2015年第5期供稿 四川省邛崍市中醫院 趙明東
退行性膝關節炎是臨床的常見病和多發病。本文的主要目的是通過對兩種有效的治療方案的療效進行對比，得出更優的治療方案。研究方法是：隨機，分組，對照，并對其數據進行統計學分析，得出科學的結論。結論是：運用觀音針治療退行性膝關節炎的療效優于普通艾條灸的療效。
一、研究對象
（一）、研究對象：從2007年至2013年間在邛崍市中醫院醫院院門診治療的615例退行性膝關節炎患者中的400例符合納入標準的患者。
（二）、診斷標準[1]
1、近1個月內反復膝關節疼痛。
2、x線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成。
3、關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個／ml。
4、中老年患者（≥40歲）。
5、晨僵≤3分鐘。
6、活動時有骨摩擦音（感）。
綜合臨床、實驗室及x線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條。可退行性診斷膝關節炎
（三）、納入標準：（1）年齡在40至89歲。（2）無其他嚴重基礎疾患。（3）符合診斷標準。
（四）、分組方法：按門診就診的先后順序隨機分配到治療組和對照組。
二、臨床資料
1.年齡分布
治療組
經卡方檢驗，p<0.05，兩組無顯著性差異，具有可比性。
4、治療方法
治療組與對照組選用共同的穴位：足三里、豐隆、梁丘、血海、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴、委中、委陽。
①、治療組：
觀音針制備[2]：取硫磺12g、雄黃12g、牙皂9g、僵蠶9g、黃柏9g、細辛6g、白芷9g、陳皮9g、川烏9g、草烏6g 及麝香適量，共研細末。取以上藥末6g 加入火硝7.5g，再加入面糊，反復捏搓均勻，在捏搓的同時應逐漸增加面糊，調節粘度，達到稍粘手即可。然后在平整光滑的桌面上搓制成線條狀藥捻子，每條長約15cm，曬干即成觀音針。裝于竹筒中備用。
操作方法：將觀音針點燃，在選定的穴位上施灸，將燃點接觸穴位，迅速離開，觀音針點火燃燒時呈圓珠狀，燃后其灰燼不會自行掉落，接觸患者皮膚時有啪啪的小聲爆響。每燒一下皮膚，即留下一個烙印，有的起一小水泡，但不會引起感染，過兩天就會消退，不留疤痕。
療程：14天為一個療程，每兩天灸一次。治療1個療程后觀察療效。
②、對照組：選用普通艾條灸。
操作方法：懸灸法，取艾條1支，點燃一端，對準選定的穴位施灸，再在穴位循經線上，每個穴位上下各1cm處再進行熏灸。一般每穴約灸5min，在每穴上下1cm處再各灸5min.實際是每穴熏灸15min左右，使艾灸處的皮膚呈紅暈為宜。
療程：14天為一個療程，每日施灸一次。治療1個療程后觀察療效。
三、療效評價
（一）療效評價標準[2]：
1、顯效：膝關節腫脹疼痛消失，關節活動正常；
2、好轉：關節腫痛減輕，活動功能改善；
3、未愈：癥狀無改善。
（二）、療效結果
治療組
經卡方檢驗，p>0.05，兩組有顯著性差異。
結論：治療組的療效明顯優于對照組。觀音針治療退行性膝關節炎的療效優于普通艾條灸。
四、討論
觀音針灸法為灸法的一種，燒灼灸灸法的一類，可使患者產生燒灼感覺的灸法，在四川省邛崍市有廣泛的群眾基礎，單用此法可治療多種疾病，且效果良好[3]。
《素問?異法方宜論》：“臟寒生滿病，其治宜灸焫。”王冰注：“火艾燒灼，謂之灸焫。”觀音針是借助灸火之熱力和藥物作用給人體以溫熱和發泡的良性刺激，通過經絡腧穴的作用，達到治病、防病的目的。
《醫學入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”觀音針易于燃燒，氣味芳香，穿透之力較強，具有溫通經絡、行氣活血、祛風散寒、除濕消痹、消腫散結和回陽救逆等功效，且使用簡便，易為患者接受。在觀音針灸治療的主要疾病中，往往以實證、急性病證較多，故其病大多以邪實為主，取穴原則一般與針灸取穴原則相同，又以取近部腧穴和阿是穴者居多，觀音針灸能有很好的治療作用，現代對灸法作用機制研究表明：灸對局部的燒灼刺激作用，使穴位和皮膚上的各種神經末梢進入活動狀態，以促進人體神經和體液的調節機能，使體內各種器官得以協調，使內部生理機能趨于正常；灸可使局部血管擴張，促進血液循環，改善周圍組織營養，起到消炎退腫的作用。
膝關節退行性關節炎又稱膝關節肥大性關節炎，多見于老年人。中老年后，一切組織器官都會發生退行性變化；骨和關節組織也不例外，退行性變化，尤其好發于承重的關節和多活動的關節。過度的負重或過度的使用某些關節，可促進退行性變化的發生而出現局部無菌性炎癥。
觀音針灸可使局部皮膚高度充血、起泡、滲出液增加，甚至發生潰瘍，這種刺激作用，傳給體內神經細胞，使神經細胞恢復活躍和興奮狀態，并通過中樞神經的作用，使白細胞增多，增強吞噬細菌的能力，起到殺菌、抗炎、消腫、散結和止痛的功效。
通過本文的對比研究，我們可以看到觀音針的治療組與普通艾灸的對照組均是有效的方案，但治療組的療效明顯優于對照組，本文作者在臨床觀察中發現觀音針在消除膝關節腫脹積液方面的作用明顯比普通艾灸強，特別適合廣大農村地區的基層醫師的使用。
觀音針作為四川省邛崍市地區的本地中醫藥適宜技術，擁有廣大的受眾，原因就在于它的療效，邛崍地區的基層醫生使用此法治療的疾病包括肩周炎、落枕、偏癱、面癱、牛皮癬、腱鞘囊腫、腹股溝淋巴結炎等等。但同時我們也要看到觀音針作為一種燒灼灸，對皮膚有一定損傷，因此我們在操作時一定要嚴格按照操作規程來，避免不必要的損害。
