今天，2018年5月31日是第三十個(gè)“世界無煙日”。最初無煙日不是5月31日，1989年世界衛(wèi)生組織（WHO）將無煙日改為5月31日，因第二天是國際兒童節(jié)，意為“吸煙危害下一代”健康。今年世界無煙日的主題是“吸煙傷害心臟”。今天我們來追溯一下香煙的歷史和世界控?zé)熐闆r，以引起政府、生產(chǎn)者、銷售者、吸煙者的注意。
今年世界衛(wèi)生組織（WHO）將無煙日宗旨定義為：
“煙草與心臟病”
香煙的危害
香煙中有2540多種成分，,燃燒后發(fā)生復(fù)雜的物理化學(xué)變化,產(chǎn)生的煙氣中有400多種致癌物質(zhì)，還有10多種會(huì)促進(jìn)癌發(fā)展的物質(zhì),其中對(duì)人體危害最大的是煙堿、焦油、一氧化碳、氰化物及放射性物質(zhì)。
香煙中的主要有害物質(zhì)
美國科學(xué)家總結(jié)了30多年6萬余項(xiàng)研究結(jié)果認(rèn)為，吸煙有百害而無一利，它能引起多種疾病，導(dǎo)致過早死亡。
世衛(wèi)組織今年無煙日海報(bào)
據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的最新數(shù)字，全球每年有300萬人，每天有8000多人，每分鐘有6人死于吸煙引起的疾病。每分鐘死亡者中包括美國1人、歐洲2人，前蘇聯(lián)1人，中國1人，其他國家1人。目前 30％的癌癥， 75％的慢性支氣管炎和肺氣腫以及 25％的心臟病是由吸煙引起的。如果不采取有效控?zé)煷胧?025年，全世界每年約1000萬人，即每天有2.7萬人，每分鐘有19人將死于吸煙引起的疾病，其中70％在發(fā)展中國家。三分之一的青少年有可能成為“永久性煙民”，這意味著他們當(dāng)中為數(shù)眾多的人將在35歲至69歲之間過早地離開人世。世人皆知50年前落在日本長崎、廣島的核彈吞食了20余萬人的生靈，但卻忽略了當(dāng)今這一數(shù)字，它只是每年因吸煙而被傷害生命者總數(shù)的1/15。
世衛(wèi)組織今年無煙日海報(bào)
香煙會(huì)使人對(duì)其產(chǎn)生耐受性和依賴性，經(jīng)常吸煙會(huì)使大腦中的尼古丁含量始終處于很高水平。神經(jīng)元受體對(duì)尼古丁越來越不敏感，對(duì)多巴胺釋放的刺激作用也出現(xiàn)減弱，以前的煙量不能滿足吸煙者的快感，吸煙者便對(duì)尼古丁產(chǎn)生耐受性。當(dāng)吸煙者停止吸煙數(shù)小時(shí)后，體內(nèi)尼古丁含量出現(xiàn)下降，神經(jīng)元受體變得異常敏感。乙酰膽堿的活性超出正常水平，吸煙者變得煩躁不安，出現(xiàn)想抽煙的念頭。這時(shí)候吸一支煙就可以過度刺激神經(jīng)元受體，促使多巴胺大量釋放。便是為什么每天的第一支起床煙、飯后煙能給老煙鬼帶來快感的原因，吸煙者也因此陷入煙癮增強(qiáng)的惡性循環(huán)。
吸煙產(chǎn)生的煙霧中含有的尼古丁、一氧化碳可使血管硬化。
一氧化碳同血紅蛋白的結(jié)合力比氧大250倍左右，形成碳氧血紅蛋白，可減少血的攜氧能力。碳氧血紅蛋白的解離速度只有氧血紅蛋白的1/3600，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白，不僅減少了紅細(xì)胞的攜氧能力，而且抑制、減慢氧合血紅蛋白的解離和氧的釋放。
這個(gè)容易導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜受損，妨礙血液流動(dòng)，為膽固醇的沉積提供了條件，日積月累便導(dǎo)致了動(dòng)脈硬化。尼古丁能使體內(nèi)組織釋放出“兒茶酚胺”，造成心跳加快，血壓升高。這樣不但可以導(dǎo)致高血壓，而且由于心跳加快、血液排出量大，容易產(chǎn)生心肌缺氧，引起冠心病的發(fā)作。冠心病的發(fā)病率隨著吸煙量的增加而增多。死于冠心病的60歲以下的人，多數(shù)與吸煙有關(guān)。同肺癌一樣，冠心病的死亡隨著戒煙而減少。戒煙后1年即顯著下降。10—20年后同不吸煙者近似。雖然冠心病的死亡率低于肺癌，但是冠心病比肺癌多見，因而，因吸煙而造成的死亡人數(shù)比肺癌更多。50歲以下的男性因冠心病而猝死者主要是由于吸煙所造成的。
直接吸煙與二手煙均可致內(nèi)皮功能紊亂，使得氧化應(yīng)激增加，并伴隨巨噬細(xì)胞及血小板活性的增強(qiáng)。此外，吸煙還與血小板反應(yīng)性及粘性增強(qiáng)等血栓前狀態(tài)有關(guān)。
世衛(wèi)組織今年無煙日海報(bào)
對(duì)吸煙管控的一些思考
吸煙不僅浪費(fèi)大量的個(gè)人財(cái)富，而且浪費(fèi)大量的社會(huì)醫(yī)療資源。因而吸煙問題引起了世界有關(guān)組織、很多國家的高度關(guān)注，制定了一些法律和控?zé)煷胧澜绲侥壳盀橹梗瑥姆梢?guī)定和控?zé)煷胧﹣砜矗歼€處于對(duì)煙草處于容忍的范疇，未有如毒品一樣進(jìn)行嚴(yán)格限制，煙草作為溫柔的“毒品”，控?zé)煷胧┮约跋嚓P(guān)法律并未深刻揭示對(duì)香煙生產(chǎn)的管控、吸煙管控以及因吸煙引發(fā)疾病的醫(yī)療資源管控的必要性以及措施的操作性。
新加坡禁煙法規(guī)定，凡在公共場(chǎng)所扔一個(gè)煙頭者罰款500新加坡元（折合人民幣2850元左右）或打4板子。意大利禁煙法規(guī)定，16歲以下兒童出售香煙者處100萬里拉罰款。科威特禁煙法規(guī)定，禁止在電視電影中播映吸煙的鏡頭。馬來西亞政府規(guī)定，凡申請(qǐng)低息商業(yè)貸款者，必須經(jīng)過體檢證明他不吸煙方能取得貸款資格。德國規(guī)定出租車內(nèi)禁煙，如司機(jī)吸煙，乘客有權(quán)投訴并獲得獎(jiǎng)賞；如乘客吸煙，司機(jī)有權(quán)拒載。
泰國公共場(chǎng)所全面禁止吸煙，違者罰款2000銖。泰國規(guī)定，煙盒必須用一半的面積印上統(tǒng)一的警示性畫面：一個(gè)被熏黑了的肺、一副黃黃的參差不齊的板牙、一個(gè)插滿管子的病體、還有一個(gè)噴云吐霧的骷髏。包裝上也不準(zhǔn)印有輕量、柔和或焦油含量低等誤導(dǎo)性詞語。
泰國香煙盒設(shè)計(jì)
法國政府在1964年制定法令也規(guī)定，在香煙盒上必須注明“吸煙有害健康”的警示語，2005年，香煙盒上的警示語也升級(jí)為“吸煙毒死人”。
肯尼亞首都內(nèi)羅畢市政府宣布，該市所有公共場(chǎng)所禁止抽煙，違者將被處以重金罰款或被捕入獄。該市由此成為這個(gè)東非國家第三個(gè)禁煙城市
墨西哥城法律規(guī)定，“所有封閉的公共場(chǎng)所都應(yīng)百分之百禁煙”，違法吸煙的個(gè)人將被處以50至150美元不等的罰款，慣犯將被監(jiān)禁36小時(shí)。
美國費(fèi)城的火車站，如今也有個(gè)告示，在站臺(tái)吸煙者或罰300美元，或入獄10天。隨著人們?nèi)諠u清晰地認(rèn)識(shí)到煙草對(duì)人體的危害，“控?zé)煛薄ⅰ敖麩煛钡葐栴}越來越受到世界各國的高度重視。意大利于1989年頒布了《嚴(yán)禁吸煙法》，是世界上第一部《嚴(yán)禁吸煙法》。規(guī)定在醫(yī)院、學(xué)校、老人的家里、體育中心、劇院和電影院、廣播電臺(tái)、電視臺(tái)的工作間里完全禁止吸煙。規(guī)定16歲以下的兒童禁止吸煙，違者處以20萬里拉(合140美元)以上罰款；對(duì)向孩子出售香煙的人，要處以100萬里拉的罰款；管理人員若不執(zhí)行這項(xiàng)禁令，將被處以500萬里拉以上的罰款。
美國是戒煙運(yùn)動(dòng)的發(fā)源地，早在1924年，美國《讀者文摘》雜志就發(fā)表了世界上最早指出香煙有毒的文章:《吸煙損害人體健康嗎？》1977年國會(huì)通過了美國國家癌癥協(xié)會(huì)提議把11月12日作為“全美戒煙日”的議案，是世界上第一個(gè)確立“全國戒煙日”的國家，現(xiàn)在美國吸煙人數(shù)每年以2％的速度下降。美國沒有制定任何全國性的禁煙法規(guī)，禁煙的規(guī)定完全由各個(gè)州自由規(guī)定。美國疾控中心統(tǒng)計(jì)，全美有27個(gè)州實(shí)行嚴(yán)厲的公共場(chǎng)所禁煙令，禁止在任何公眾場(chǎng)所吸煙。
美國禁煙公告
香煙從種植到消費(fèi)是一條產(chǎn)業(yè)鏈條，煙農(nóng)種植、卷煙廠生產(chǎn)、銷售渠道、吸煙者。但多數(shù)國家只將其危害渠道定義為吸煙危害健康、吸二三手煙危害健康，對(duì)種植和生產(chǎn)環(huán)節(jié)采取放任態(tài)度，僅對(duì)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的管制最嚴(yán)重的就是要求在煙盒包裝上要有一定面積的“吸煙危害健康”的圖標(biāo)以及語言警告，顯然，我們國家在強(qiáng)大的各種利益機(jī)制的驅(qū)動(dòng)下（包括種植、生產(chǎn)煙草產(chǎn)業(yè)支柱化，如云南、貴州，以及煙草稅收在當(dāng)?shù)厮急戎剌^大）并無警告圖示的面積大小的要求，對(duì)吸煙者并無多大的警示作用，對(duì)銷售渠道的管制是禁止向未成年人銷售，對(duì)吸煙者危害自身健康并無管制，但對(duì)在公共場(chǎng)所吸煙有較多的限制。
從這些法律的規(guī)定看，對(duì)生產(chǎn)者的管束太少，原因估計(jì)多種多樣，但政府可以制定措施，逐年縮小煙草種植面積、減小香煙產(chǎn)量，從源頭上控制香煙的種植與生產(chǎn)。
從各國對(duì)在公共領(lǐng)域吸煙的管控來看，主要有三證懲罰措施，第一，經(jīng)濟(jì)性處罰的罰款，較多國家和城市使用。第二，一種行政性的肉體處罰與經(jīng)濟(jì)處罰并用。新加坡屬于此類。第三，經(jīng)濟(jì)處罰與限制人身自由的入獄的措施并用。很多城市采用此類。
雖然對(duì)于吸煙者污染公共領(lǐng)域的空氣有嚴(yán)格規(guī)定。這些規(guī)定隱藏了西方自由倫理學(xué)說的一個(gè)基本觀點(diǎn)——人是自由的，人可以按照自己的意愿處置自己的生命、健康、財(cái)產(chǎn),包括且不限于自殺、自殘等。這個(gè)倫理在有的國家已經(jīng)發(fā)展到自己結(jié)束生命時(shí)候，別人可以協(xié)助并且提供必要的幫助（安樂死的倫理基礎(chǔ)就是根據(jù)這種倫理發(fā)展出來的。）
你在處置自己生命健康的時(shí)候不得危害別人的生命健康，。基于這種假設(shè)，對(duì)于公共領(lǐng)域嚴(yán)格禁止吸煙便成為共識(shí)，一個(gè)人不在公共領(lǐng)域吸煙也是其文明的表現(xiàn)。在公共場(chǎng)所設(shè)置專門吸煙區(qū)，不得在暴露的公共領(lǐng)域吸煙等等的規(guī)定，這些規(guī)定是防止吸煙人損害他人健康而設(shè)置。
同時(shí)，全世界因?yàn)槲鼰煯a(chǎn)生疾病而死亡的人數(shù)已經(jīng)居于各種原因之首，因吸煙而產(chǎn)生疾病的醫(yī)療費(fèi)用也居第一位，按照中國的不完全統(tǒng)計(jì)，中國大約已經(jīng)占到一千多億元的醫(yī)療費(fèi)用，占GDP的百分之一點(diǎn)五左右。而作為醫(yī)保基金的籌集卻是每個(gè)勞動(dòng)者繳納的。西方有一個(gè)基本理念，就是誰也別占別人的便宜，占有別人勞動(dòng)成果是可恥的，除非他人愿意。但實(shí)際情況是，不論他人愿不愿意，吸煙者因吸煙而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)大量擠占不吸煙者的，因而，提高吸煙者的醫(yī)保繳納基數(shù)或者降低吸煙者因?yàn)槲鼰煻a(chǎn)生疾病的報(bào)銷比例，對(duì)于戒煙者則實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)的規(guī)定，逐步恢復(fù)到醫(yī)保報(bào)銷比例或者降低繳費(fèi)比例。既符合自由的倫理，也符合圣賢的“己所不欲勿施于人”的原則。各國政府應(yīng)當(dāng)從吸煙者切身的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)制定相應(yīng)措施控制吸煙，才會(huì)在吸煙環(huán)節(jié)降低吸煙者的吸煙欲望，真正起到良好的制度性引導(dǎo)戒煙的作用。既保護(hù)了人們的健康，又節(jié)約了醫(yī)療資源，同時(shí)還間接減少了空氣中的煙霾。同時(shí)，對(duì)吸煙者的社保、低保等等都根據(jù)情況做相應(yīng)規(guī)定，別拿著低保還在吸煙，浪費(fèi)社會(huì)救濟(jì)。對(duì)于戒煙，各國政府應(yīng)當(dāng)逐步制定減少煙葉種植、香煙生產(chǎn)，從源頭上減少香煙的社會(huì)供給。
總之，控?zé)熓侨鐣?huì)的責(zé)任，包括政府、生產(chǎn)者、銷售者、吸食者都應(yīng)該引起注意。吸煙者應(yīng)該盡早戒掉吸煙，對(duì)自己和他人都是有利而無害的。
世衛(wèi)組織今年無煙日海報(bào)
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