梔子干姜湯——胃熱脾寒證
⑴臨床癥狀：胃脘灼熱，或嘔吐，心煩，口干，或身熱，腹部畏寒，大便溏，舌淡或紅，脈數或沉。
⑵病機辨證：郁熱蘊結上擾，寒氣凝結下注。
⑶審證要點：胃脘灼熱，心煩，腹部畏寒，舌質淡或紅，脈數或沉為用方審證要點。
⑷處方用藥：《傷寒論》第80條，“梔子干姜湯”。
⑸隨證加減用藥：若脾寒明顯者，加干姜、桂枝，以溫脾散寒;若胃熱明顯者，加黃連、石膏，以清瀉胃熱;若嘔吐者，加半夏、陳皮、竹茹，以降逆止嘔。
⑹西醫辨病：常用于急慢性腸胃炎，食道炎，慢性痢疾，膽囊炎，膽石癥急性發作，膽道蛔蟲癥感染等屬于中醫“胃熱脾寒證”的患者。
⑺使用禁忌：脾胃陰虛證，慎用本方。
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所屬類別 :中醫學與中藥學
梔子干姜湯，中醫方劑名。出自《傷寒論》。具有①清上溫下②清熱除煩，溫中暖脾之功效。主治①傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。②治木火犯中，嘔吐等癥。③上熱下寒證。身熱，微煩，便溏。癥見:身熱不去，微煩，便溏。臨床常用于上熱下寒之胸膈煩熱，大便溏軟，腹痛者。
基本信息
名稱
梔子干姜湯
出處
《傷寒論》
組成
梔子、干姜
功用
①清上溫下②清熱除煩，溫中暖脾
主治
①傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之②治木火犯中，嘔吐等癥③上熱下寒證。身熱，微煩，便溏
目錄1歌訣
2組成
3用法用量
4功用
5主治
6方義
7配伍特點
8運用
9加減化裁
10使用注意
11附注
12重要文獻摘要
13各家論述
折疊編輯本段歌訣
①梔子干姜熱利煩，上焦有熱中焦寒。
②梔子干姜湯二味，清胸膈熱溫脾寒;身熱不去又微煩，上清下溫兩顧兼。梔子干姜二味湯，以丸誤下救偏方;微煩身熱又下利，辛苦寒溫盡所長。
③十四山梔二兩姜，以丸誤下救偏方;微煩身熱君須記，辛苦相虛盡所長。
折疊編輯本段組成
梔子(擘)十四個，干姜二兩。
折疊編輯本段用法用量
古代用法:上二味，水煮，去滓，溫服。
現代用法:用水700ml，煮梔子、干姜，取300ml，去藥渣，分為兩份，溫服一份。
折疊編輯本段功用
①清上溫下。
②清熱除煩，溫中暖脾。
折疊編輯本段主治
①傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
②治木火犯中，嘔吐等癥。
③上熱下寒證。身熱，微煩，便溏。
折疊編輯本段方義
①本方即梔子豉湯去豆豉加干姜而成，為寒溫并用，上清下溫之劑。梔子苦寒，清胸膈之煩熱，干姜辛熱溫中焦脾胃，以除寒。用于寒熱錯雜之證。
②方中梔子苦寒清降，人心、肺、三焦經，功擅清瀉三焦之火,，宣散胸膈郁熱而除煩，為君藥。干姜辛熱燥烈，人脾胃，既散脾胃之寒，又溫脾胃之陽，為臣藥。二藥相伍，清上熱，溫下寒，寒溫同化，調和脾胃，運用之妙，存乎一心，此乃仲景組方奇妙之處。
③苦以涌之，梔子之苦以吐煩，辛以潤之，干姜之辛以益氣。
④梔子干姜湯由梔子和干姜組成，治身熱、溏利、微煩。病機是上焦有熱，中焦有寒。梔子苦寒以清上焦之熱，干姜辛熱以暖中焦之寒，寒熱并用，寓有苦降辛開之義。二藥一清一溫，一治上，一治下，各司其職，且有相互監制之妙。
折疊編輯本段配伍特點
本方原治"傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者"。其證由表證誤下，中陽受損，余熱留擾胸膈所致。表邪不解，余熱未盡，故身熱;余熱擾及胸膈，故心煩;中焦虛寒，水濕不運則便溏。老專以寒涼藥清熱，則更傷中陽，若單以溫熱藥散寒，則易助上熱，治宜寒熱并用，清上溫下并舉。本方用法云:"得吐者，止后服。"言本方雖非吐劑，卻可以吐取效。
折疊編輯本段運用
診斷要點:身熱不去，微煩，便溏。
臨床常用于上熱下寒之胸膈煩熱，大便溏軟，腹痛者。
折疊編輯本段加減化裁
①若心煩較甚，加豆豉宣散透邪以除煩;若胃脘痛者，加積殼行氣止痛;若兼肝郁化火，加川棟子疏肝清熱。本方亦常與瀉心湯及黃連湯合用，治寒熱錯雜之胃脘痛等。
②若口苦咽干、乏力、舌紅苔白、脈細弦，加黨參20克，白術15克，柴胡9克，陳皮9克，白芍16克。
折疊編輯本段使用注意
①梔子酸寒而涌泄。病人舊微溏者，里氣本虛而臟腑寒也。里虛則易涌，內寒則易泄，故此示禁。
②脾胃陰虛證，慎用本方。
③素體陽虛、大便溏者慎用，孕婦及有表證，見發熱惡寒脈浮者禁用。臟器虛寒者及有形實邪者，不宜單用。
折疊編輯本段附注
①上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進-服。此言下后脾氣虛寒，又宜配以干姜也。傷寒以丸藥大下之，則丸緩留中而陷于脾矣，太陰脾土本臟之熱發于形身，故身熱不去;脾為至陰，內居中土，上焦之陽不得內歸于中土，故微煩。此熱在上而寒在中也，故用梔子導陽熱以下行，用干姜溫中土以上達，上下交而煩熱止矣。按:梔子干姜，一寒一熱，亦調劑陰陽，交媾坎離之義也。(《傷寒論直解》)
②凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。此承上文梔子干姜湯而言，梔子雖能止煩清熱，然性苦寒，不可輕用，又當審量病人平素之寒熱而用之也。病人舊微溏者，脾氣素虛寒者也，虛寒之人，病則不能化熱，必現虛寒之癥，故不可與服也。按:上節梔子干姜湯，已于熱證之后，結寒證一條矣。又恐人不問寒熱，一見虛煩便用梔子，故又復結一條，其丁寧致戒也切矣。讀者宜三致意焉。(《傷寒論直解》)
③本方為治上熱下寒證的基礎方劑。現代應用:常用于急慢性腸胃炎、食道炎、慢性痢疾、膽囊炎、膽石癥急性發作、膽道蛔蟲癥感染等。(《中藥藥對配方理論及應用》)
④本方以梔子為主藥。其適用標準在傷寒誤下，胃腸已傷，表熱郁滯，寒氣留中而見微煩者。故與梔子泄熱，干姜溫中，此蓋瀉心之變法也。煮服法中所云"得吐者，止后服"與前同為衍文，宜刪。(《祝味菊傷寒新義》)
折疊編輯本段重要文獻摘要
《中醫四部經典大字版傷寒論》:"梔子干姜湯方。梔子(擘)十四個，干姜二兩。上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者止后服。"
折疊編輯本段各家論述
閻德潤:據張令韶謂:梔子導陽熱下行，千姜溫中土以上達，上下交而煩熱止矣。陸淵雷謂:此條之微煩，乃寒熱交錯者，故以梔子清上熱，干姜溫下寒，與瀉心、黃連等湯同意。二氏所論，皆以清熱溫寒為說也。我以為大下之后，腸胃滌蕩一空，勿庸再取消化酵素以助消化，故此方去香豉也。干姜之辛熱力較生姜尤大，故可利用其辛性，興奮心臟機能，舒張血管，使血行旺盛而治下后之虛。(《閻德潤傷寒論評釋》)
成無己:丸藥不能除熱，但損正氣。邪氣乘虛留于胸中治中而未人深者，則身熱不去而微煩。與梔子干姜湯，吐煩益正氣。柯韻伯:攻里不遠寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知。心微煩而不懊恨，則非吐劑所宜也。用梔子以解煩，倍千姜以逐內寒而散表熱。寒因熱用，熱因寒用，二味成方，而三法備矣。尤在涇:大下后身熱不去，證與前同，乃中無結痛，而寒煩又微而不甚，知正氣虛，不能與邪爭，雖爭而亦不能勝之也。故論以梔子徹胸中陷人之邪，干姜復下藥損傷之氣。(《傷寒論三家注》)
