頸椎病中，如果出現咽喉不適，心慌失眠，是壓迫了交感神經，屬于交感神經型，往往表現為熱證，適合于用葛根黃芩黃連湯加減。
葛根黃芩黃連湯
《傷寒論》
【組成】 葛根（15g） 炙甘草（6g） 黃芩（9g） 黃連（9g）
【功用】 解表清里。
【主治】 協熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而無汗，舌紅苔黃，脈數或促。
【歌訣】 葛根黃芩黃連湯,再加甘草共煎嘗,邪陷陽明成熱利,清里解表保安康。
【主治】：外感表證未解而熱邪入里，身熱，下利臭穢，肛門有灼熱感，胸腕煩熱，口干作渴，喘而汗出，苔黃脈數。 【方解】：方中重用葛根為主藥，既能外界肌表之邪，又能升發脾胃清陽之氣而止瀉利；輔佐黃芩、黃蓮清泄里熱，厚腸止利；使以甘草甘緩和中，協調主藥，共成清里解表之劑。原方先煮葛根，后納諸藥，則解肌之力緩而清里之力強，乃三表七里之治也。 【按語】：本方以身熱下利、苔紅苔黃、脈數為辯證要點。現代常用于治療細菌性痢疾、急、慢性腸炎、腸傷寒、小兒麻痹癥、小兒消化不良、嬰幼兒秋季腹瀉等。如兼嘔吐，加半夏、竹茹；夾有食滯，加山楂、神曲；腹痛，加木香、白芍；濕熱泄瀉，加銀花、車前子；下痢膿血，里急后重，如銀花、白頭翁、木香。 如下利而不發熱，脈沉遲或微弱，病屬虛寒者，不宜食用本方。 現代藥理研究證實，本方對五聯疫苗所致發熱家兔具有明顯降溫作用；對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌有
一定的抗菌作用；可對抗烏頭堿引起的大鼠心律失常、氯仿--腎上腺素引起的兔心律失常等。 【附方】 加味葛根芩連湯（《趙錫武醫療經驗》）即本方加生石膏、金銀花、杭白菊、全蝎、蜈蚣組成。功能清熱透表，芳香逐穢，調肝熄風，宣痹通絡。主治脊髓灰質炎（小兒麻痹癥）的急性期。
“頸椎不適，便溏不爽，肛門灼熱”是典型的葛根芩連湯證。
葛根黃芩黃連湯臨證思辨錄
《傷寒論》第34條:“太陽病，桂枝證,醫反下之，利遂不止，脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之”。
本條宜分兩段讀,即從“太陽病”至“表未解也”為第一段，說明下利而兼表證。從“喘而汗出者”以下為第二段，說明表證誤下，病邪入里化熱以致下利。
第一段“太陽病,桂枝證”,即太陽中風證,本當調和營衛,解肌祛風,而誤用下法,引邪深入,熱趨大腸,令其傳導太過,以致“利遂不止”,是表未解而里證已重。既有表證,則有發熱，惡寒，自汗，頭痛等。此時必究下利之性質如何,方可確定病因病機屬性。“脈促”說明里熱已盛,邪正相爭激烈，影響氣血運行,故脈來數,時一止。
《素問·至真要大論》曰:“諸嘔吐酸，暴注下迫,皆屬于熱”。
《傷寒論·平脈法》曰:“脈來數，時一止，名曰促。脈陽盛則促”。
成無己《注解傷寒論》注本條云:“……促為陽盛,雖下利而脈促者,知表未解也”。
可見此時病因病機是里熱下利已重,而兼表證未解。法宜清熱止利，兼以解表。葛根芩連湯雖為清熱堅陰止利之方,然有一定的透表作用,可酌情用之。
第二段“喘而汗出者,葛根芩連湯主之”，是表證誤下后，表證已罷,病邪入里化熱，不惟侵犯腸道，以致下利不止，而且熱邪上迫于肺，肺失消肅故喘;熱勢蒸騰,迫液外泄則汗出。此時脈象如何?
筆者以為，其脈仍促。否則病情加重,反不見促脈，于理難通。此外還可伴見尿黃，口渴，舌紅，苔黃等。法宜清熱止利，葛根芩連湯主之。以上謹就原文加以詮釋,若征之臨床,里熱下利而見促脈者有之，然則為數甚少。無論表解未解，但見此脈者，說明病重,不可等閑視之，必以苦寒清熱，堅陰止利為先著，兼顧其余。由是言之,此類病情不可待脈促而后用此方。
論中葛根用法如下:
其一,以風寒表證為主者,葛根用量為四兩。其中又分以下兩種情形:
1. 用于太陽病經輸不利,如第14條:“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之”。第31條：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”。前者為太陽中風而見項背強，后者為太陽傷寒而見項背強。各自主方固有不同,而辛溫發散是其所同。二者均宜加葛根升津液，舒筋脈，以治項背強，然則葛根微涼,故僅用其常量(四兩)。
2. 用于太陽病,風寒之邪不得外解，而內迫胃腸之下利或嘔吐,葛根用量亦為四兩。如第32條：“太陽與陽明合病者，必自下利,葛根湯主之”。第33條:“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之”。以上兩條所指之“陽明”,無非言其嘔吐屬胃，下利屬腸,因風寒之邪不解，內迫胃腸所致,實非陽明熱證。因邪未化熱,故用葛根升津止利:或協同半夏和胃止嘔,亦取常量。
其二,用于腸熱下利,即第34條所指之證。因外邪已入里化熱，宜苦寒清執,堅陰止利,并行升津止利,或兼以透表之法,故用葛根半斤。
.本方用于雜病,多不發熱，應用范圍甚廣，如
因熱邪所致之腹痛下利,痢疾;
因熱邪上擾,陽明經脈受傷之多種痛證，如頭痛，三叉神經痛,齒痛齦腫等;
熱邪傷胃之胃提灼痛:
熱邪犯肺之咳喘等。
01 肺熱咳喘下利
葛根芩連湯以治熱利為主,人所共知。而本方亦可治肺熱咳喘，原文有“喘而汗出”四字,已肇熱邪上逆犯肺之端,故熱邪犯肺之咳喘，或肺移熱于腸之咳喘下利，可酌情用之。
何某,男，82歲，2016年4月20日初診。
咳喘多年,復發月余，腹瀉20天。目前咳嗽白稠痰量多，尚易咯出，氣喘不能平臥,背部汗出,微惡風,不發熱,腹瀉稀水便,日行6-7次，肛門窘迫,里急后重，兼有少許粘液絲，下肢浮腫,飲食欠佳,脈弦數,舌苔淡黃而厚，質絳。此例龍鐘多病,似乎虛象,而致虛之由,在于邪實。
考其發病過程,咳喘在前，腹瀉在后。而白稠痰量多，背部汗出,舌苔黃厚,質絳,知痰熱犯肺。痰阻氣道,熱邪蒸迫,是必氣喘。肺為水之上源，其通調水道，下輸膀胱功能受累，則水精難以四布,五經難以并行,故下肢浮腫。因老年汗出，毛孔疏松，故微惡風，然非主癥。肺移熱于大腸,其傳導太過,故有下利諸癥。
治宜清熱宣肺化痰，苦寒堅陰止利。
處方：葛根15g，黃連10g,黃芩10g，炙甘草6g，廣木香10g,砂仁10g，肉蔻10g，浙貝10g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫苑10g，冬花10g，蘇子10g，白英20g，敗醬草20g，魚腥草30g，葶藶子10g,7劑。
4月29日復診：咳嗽白痰好轉，氣喘、浮腫減輕,可高枕平臥,汗出惡風消失,溏便日行4-5次，無粘液絲，里急后重略輕，浮腫，脈弦數，舌苔黃而厚,質絳。是病情減輕，而病機未變。因其浮腫未減，必增強化氣行水功效，以復水精四布之常，故于原方加入五苓散（常用量)。
至6月24日為第六診：二診之方共服35 劑，咳嗽甚輕,少許白痰，僅活動后微喘,可平臥,精神飲食好轉,糖便日行3-4次,或不成形,無里急后重,浮腫明顯減經,脈弦緩，舌苔薄白,質絳。此時肺熱及其移熱于腸,已去十分之六七,在老年體弱者,不可繼進苦寒,故改為化氣行水,宣肺化痰,祛濕止利之法。
基本方：桂枝10g，豬苓10g，茯苓30g，澤瀉10g，焦術10g，麻黃10g，浙貝10g，桔梗10g，黃連10g，廣木香10g，砂仁10g，肉蔻10g，草果仁10g,焦三仙各10g,雞內金10g,赤石脂10g。至8月9日為第九診:已服此方21劑,咳喘不明顯,浮腫消失,大便日行2-3次，微溏，脈弦緩，苔白薄。再予上方7劑,其后未來門診。
02 前額痛
左某,女，21歲，2005年4月22日初診。
前額痛三日,周身躁熱感,體溫正常，口鼻干燥，多夢，睡眠不安，溏便，日行1-3次,脈弦緩，舌苔白厚,質絳。前額屬足陽明經脈循行之地,《靈樞·經脈》曰:足陽明經脈“循發際，至額顱”是也。周身躁熱，口鼻干燥,睡眠不安，亦為陽明熱象，如《素問·熱論》曰:“傷寒……二日陽明受之……故身熱目痛而鼻干不得臥也”。大便溏瀉，乃熱邪兼濕,侵犯腸道。
從總體來看，屬熱重濕輕之證。法宜苦寒清熱，兼以化濕,活血理氣，處方：葛根10g，黃連10g，黃芩10g，炙甘草6g，玄胡15g, 郁金10g，廣木香10g，砂仁10g,藿香10g,佩蘭10g，片姜黃10g，當歸10g，川芎10g,7劑。
4月29日復診：頭痛已愈，大便正常，躁熱感消失，食欲不佳，易疲勞，脈緩，舌苔薄白，質紅。此為熱邪大勢已去,而濕邪殘留。
在年輕體壯者，祛邪務盡,慎用補脾健運之法。理同葉天士《外感溫熱篇》所論:“……面色蒼者（指內熱或陰虛內熱者一一筆者注)，須要顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒，不可就云虛寒，而投補劑,恐爐煙雖熄,灰中有火也……”。因而仍用前方加雞內金、建曲，7劑而愈。
03 眉棱骨痛、陰吹
鄭某，女，34歲，2004年12月29日初診。
眉棱骨痛數日,勞累后加重,伴口干苦,口臭，胃脘脹痛，矢氣則不痛，不反酸。月經周期正常,量少,伴腰腿痛。平時白帶較多,近來轉為黃帶,陰吹。脈緩，舌苔白厚,質絳。
以上諸癥屬熱盛兼濕，當無疑問。眉棱骨為足陽經脈循行之地。又其經脈“入上齒中，還出挾口還唇”(《靈樞·經脈》)。是故陽明熱盛兼濕，薰蒸于中上二焦,則有眉棱骨痛，口干苦而臭，胃提脹痛等。濕熱濁氣下注,故有黃帶,陰吹。
考沖任二脈均起于胞宮過陰器，而沖脈會足陽明于氣街;任脈之“中腕”為胃之募穴而會于足陽明、“上腕”亦會足陽明,此為濕熱下注陰部之經脈聯系。關于陰吹，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰:“胃氣下泄，陰吹而正喧,此谷氣之實也，膏發煎導之”。筆者曾用此方治療陰吹，其效不佳,然屬個案，姑且不論。而陰吹因“胃氣下泄”,“此谷氣之實也”，則陽明濕熱濁氣下注，似乎隱約其間。是以擬定苦寒清熱燥濕，兼活血通絡止痛為法。
處萬：葛根10g，黃芩10g，黃連10g，炙甘草6g，蒼術15g，黃柏10g，當歸10g，川芎10g，玄胡15g，郁金10g，片妻黃10g，全購10g，蜈蚣2條，鳳尾草30g，7劑。
2005年1月5日復診：眉棱骨痛、胃脹脹痛、口干苦而臭及陰吹消失,仍有黃帶,脈緩，苔白略厚，質絳。是濕熱未盡，仍予上方內服7劑。
外用下方坐浴：白頭翁30g，黃柏15g，秦皮15g，生大黃30g，苦參30g，蛇床子30g，明礬15g，7劑，每日一劑,煎湯坐浴30分鐘，每日二次。后因其他病證來診，知前病已愈。
04 三叉神經痛
章某,女，64歲，2009年5月15日初診。
左側眼眶、鼻梁、下頜、下唇灼痛，心煩約半月，某醫院診斷為三叉神經痛,服止痛西藥(不詳)，療效不理想,而改投中醫。刻下除前述癥狀外,左足跟及足外側痛,右髖關節痛，尚可忍受,雙目干澀,大便干結,納少，脈弦數，舌苔灰黃厚膩。此例多處灼痛，心煩，目干，便結等,顯然屬熱。舌苔灰黃厚膩,質絳,乃兼濕象。其疼痛部位，多與足陽經脈循行相符。
如《靈樞·經脈》曰:“胃陽明之脈，走于鼻,之交櫝中,旁納太陽之脈，下循鼻外……挾口還唇,下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎，循頰車，上耳前……至額顱……其支者……以下髀關……”。
由此可見，此例以熱盛為主，兼有濕邪，薰蒸足陽明經脈，故有諸痛。
治宜苦寒清熱，兼以化濕通絡。
處方：葛根10g，黃連10g，黃芩10g，炙甘草6g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓30g，劉寄奴25g，徐長卿25g，玄胡15g，片姜黃10g，全蝎10g，蜈蚣2條，7劑。
5月20日復診：左則頭面部諸灼痛明顯減輕，二便正常，左眼瞼微腫，頭昏，納差，脈緩，舌苔白厚,質紅。是濕熱之邪未盡,故于原方去炙甘草，加藿香、佩蘭、鉤藤、天麻，3劑(因前方尚有二劑未服)。
2011年11月4日第三診：經上述治療后，三叉神經痛未發,近三日左顴及下頜痛,尚能耐受，頭昏,口渴,飲水較多，目赤,后半夜自覺躁熱（體溫正常),汗出，納差，二便正常，脈數，舌苔白厚,質紅。此乃前次治不徹底，時隔二年余而復發。其口渴飲水，躁熱汗出等，仍為熱邪兼濕，不過程度較輕，部位略有差異而已。仍用前方加土鱉、紅花、丹參,共服14劑，諸癥消失。
05 齒齦腫痛
吳某,男，67歲，2015年8月21日來診。
右側上下臼齒痛，齒齦紅腫四天,徹夜難眠，心悸胸悶氣短,胃不痛,脈弦數,舌苔中根部白而略厚,質鮮紅。有冠心病、慢性淺表性胃炎史。凡齒齦急性腫痛，風熱上擾者恒多，所謂風火牙痛是也。足陽明經脈入上齒中,手陽明經脈入下齒中。從部位結合病象,當屬陽明風熱上擾。
此為宿疾而兼新病,本當急則治其標,然而宿疾中之冠心病、慢性胃炎，極易因疼痛不眠而誘發,發則更甚于前,或有不測之變。
故宜標本同治，以清熱解毒,疏風止痛為主，兼顧宿疾為法。
處方：葛根10g，黃連10g，黃芩10g，炙甘草6g，金剛藤30g，忍冬藤30g，白英30g，敗醬草20g，白芷10g，細辛6g，全蝎10g，蜈蚣2條，吳茱萸6g，烏賊骨15g，玄胡15g，郁金10g，片姜黃10g，當歸10g，川芎10g，生蒲黃10g，五靈脂10g，7劑。
方中從葛根至敗醬草八味，清熱泄火，解毒消腫；從白芷至蜈蚣四味,功在疏風通絡止痛,均是以治新病為主。從吳茱萸至片姜黃五味，既防胃痛復發，又增止痛之效。從當歸至五靈脂四味，活血化瘀止痛，以兼治冠心病。用藥雖雜,而條理尚屬清晰。
8月28日復診：右側齒齦腫痛明顯減輕,僅進食時微痛，夜間可以入眠，心悸胸悶氣短亦有減輕，因而轉用小胸湯加味，以治宿疾為主，兼治新病。
06 顳頜關節痛
查某，女，49歲，2016年6月17日初診。
左顳頜關節痛,張口時痛重,伴有關節響聲，只能半張其口,左耳內痛、耳鳴,大便秘結,依賴通便藥排便,無腹脹，月經周期紊亂，已延期一周未行,脈緩,舌苔白厚，質絳。足陽明經穴“下關”，位于顳頜關節前下方:足少陽經穴“上關”,位于顳頜關節前上方。足少陽經脈“……其支者,從耳后,入耳中,出走耳前”。
可見顳頜關節痛，耳痛耳鳴,與此二經脈密切相關。而大便秘結,舌苔白厚,質絳,是熱邪上擾之象。
治宜清泄少陽陽明,活血通絡。
處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，葛根10g，黃連10g，炙甘草6g，當歸10g，川芎10g，土整10g，蘇木10g，劉寄奴25g，徐長卿25g，全蝎10g，蜈蚣2條，忍冬藤30g，金剛藤25g，虎杖25g，7劑。
此為小柴胡與葛根芩連湯合方，其中虎杖除清熱解毒外，通便尤佳，僅通其便，而不致腹痛腹瀉。
6月29日復診：左顳頜關節不痛,關節活動基本正常，左耳不痛，但有耳鳴及閉脹感，便秘消失，月經于23日來潮，脈舌同前。病未痊愈，不便更方，而加辛夷、藁本、蒼耳子、鵝不食草，辛以通竅，7劑。
07 胃院及咽喉灼痛
潘某，女，37歲，2005年6月22日初診。
噯氣氣頻繁，胃脘灼熱，以旋覆代赭湯加減，先后二診，共14劑。
7月6日第三診：自述病情本已明顯緩解，日前因事大怒，以致噯氣加重，胃脘及咽喉灼痛，頭昏，目赤而脹，心煩，睡眠不安，大便干結，二日一行，脈弦緩，舌絳少苔。
其病原為胃氣上逆，而大怒之后，肝陽暴張，沖逆胃腑，以致肝胃火盛。如胃脘灼熱而痛，噯氣，大便干結，乃胃火亢盛所致。咽喉灼痛,頭昏，目赤而脹，乃肝火上逆使然。火熱上擾心神，則心煩而睡眠不安。
《靈樞·經脈》曰:“肝足厥陰之脈……挾胃，屬肝，絡膽……循喉嚨之后,上入頑顙，連目系，上出額，與督脈會于巔……”，觀此則以上諸癥之臟腑經脈聯系，自可了然。舌絳少苔，已示陰傷苗頭。
治宜清泄肝胃，柔肝降逆。
處方：葛根10g，黃連10g，黃芩10g，炙甘草6g，旋覆花10g(布包)，代赭石10g，丹皮10g，炒梔子10g，當歸10g，川芎10g，丹參30g，青葙子10g，棗仁30g，合歡花20g，7劑。
其后略事加減與服,至8月5日第七診:共此方28劑，上述癥狀多已消失，惟存睡眠不安,精神不振,脈緩，舌苔白薄，質正常。肝胃火盛得已平復，尚存此癥，當屬順象，不便冒然進補。蓋以大怒之后，神疲眠差，乃正氣待復之佳兆，故以平肝和胃為法以善其后。
08 面部痤瘡
邱某，女，27歲，2013年7月5日初診。
面部痤瘡，以鼻、唇部為多，色紅,少數有白色膿點,部分結痂，微痛微癢,自覺患處皮膚干燥，腹脹，飲食正常，月經周期正常，經期小腹痛甚，有小血塊, 伴嘔吐,腹瀉，乳脹，脈弦緩，舌苔白而略厚，質鮮紅。
痤瘡因熱者居多，其有小脹點看，熱盛化毒也。考其部位,鼻與唇主要有手足陽明經脈分布。面部主要有足陽明、足少陽經脈分布。因知痤瘡為陽明燥熱、少陽風火，循經脈上擾所致;經期腹痛吐瀉等，亦為此二經邪熱，乘血室暫虛而下犯。蓋沖任二脈，均起于胞宮，而沖脈與足陽明經脈會于氣街；任脈附于陽明而隸于肝，故有斯癥。
法宜清泄陽明少陽邪熱為主，兼顧其余。
處方：葛根10g，黃連10g，黃芩10g，生甘草6g，柴胡10g，法半夏10g，廣木香10g，陳皮10g，茯苓30g，綠萼梅10g，月季花10g，玫瑰花10g，冬瓜子30g，白鮮皮10g，地膚子10g，佩蘭10g，7劑。
7月12日二診：面部痤瘡平復，鼻唇周圍痤瘡明顯好轉，部分平復，又生少許濕疹，納差，大便日行1-2次，成形，脈數，舌苔中根部淡黃而厚。此時病情明顯好轉,而舌苔轉為淡黃而厚，說明熱而兼濕明顯，筆者有自擬“四土湯”，具清熱祛濕，解毒通絡之功，故加入前方：葛根10g，黃連10g,黃芩10g，炙甘草6g，柴胡10g,法半夏10g，土獲苓30g，土大黃20g，土貝母10g，土牛膝10g，當歸10g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣2條，白鮮皮10g，地膚子10g，焦三仙各10g，7劑。
7月24日三診：痤瘡大多平復，殘留少許痕跡，濕疹已愈，為鞏固療效，仍予二診之方7劑。
09 鼻衄
李某，男，83 歲，2014年12月12日初診。
患者從今年九月至今，共衄血三次，量多。第三次從11月初開始，因量多難止，而住院治療。11月27日好轉出院，診斷為“鼻出血”。鼻咽鏡提示：左鼻腔可見出血點。目前鼻通氣尚佳，有清涕噴嚏，并帶少許血絲，眉棱骨痛，頭暈，心悸，心煩,肢軟乏力，腹脹，納差，大便干結，日行一次,尿不暢，脈弦數，苔白厚,質絳。有高血壓、糖尿病史。
此例高齡體弱多病，鼻涕帶血，眉棱骨痛,心煩,腹脹,大便干結，脈弦脈,苔白厚舌質絳等，乃陽明少陽邪熱循經上犯所致。鼻腔有出血點，又有少許血絲，刺激鼻腔粘膜,故有清涕噴嚏；即令兼有外感風寒，亦非主癥，以其鼻息尚通故也。
治宜清泄陽明少陽邪熱為主，處方：葛根 10g，黃芩炭25g，炒黃連10g，炙甘草6g，柴胡10g，法半夏10g，蒼耳子10g，藁本10g，白英20g，敗醬草20g，半枝蓮30g，蛇舌草30g，枳實25g，虎杖25g，萊服子15g，紫草10g，大小薊炭各10g，7劑。
12月19日復診：清涕噴嚏明顯減少，無血絲，左下肢沉重乏力,活動后自行緩解,大便干結及尿不暢減輕,飲食尚可，脈弦緩，舌苔根部淡黃而厚。仍與前方略事減7劑。其后于2015年1月16日、2月15日,來診各一次，病情穩定，用方同前。
【案例追蹤】尚某，36歲，主述：2011年5月17日頭頸肩部酸脹，頭暈昏痛；咽喉不適，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗紅，有薄黃苔，脈細滑。
