中醫書友會第1412期
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I導讀：麻黃湯不僅用于解表，還可治療因心肺郁閉所致的雜病，實為“提壺揭蓋”第一方！作者正是基于此法巧妙解決了難治的閉經問題。（編輯/俞立豐）
誰言麻黃但解表，提壺揭蓋第一方
作者/陳明
麻黃湯，乃張仲景為太陽傷寒證而設，治療傷寒表實證，證見發熱惡寒，無汗，身體疼痛，或咳喘者。其實，麻黃湯臨床運用非只解表，《傷寒論》所云太陽病傷寒證也非只為外感風寒所起，仲景所云太陽病由外感邪氣引發，只是舉例而言，諸凡外感或內傷，只要邪氣壅滯營衛之氣，導致營衛不和者，所發即為太陽病，故太陽病有外感太陽病，亦有內傷太陽病。
就麻黃湯組方配伍特點而言，麻黃、桂枝固然具有祛風散寒解表之功，但亦非只此一用，麻黃上能開宣肺氣，下能通利膀胱水氣。至于桂枝，作用更廣，集中體現在一“溫”字上，能上溫心肺之陽，中暖脾胃之陽，外煦肌表衛陽，并能化氣行水，溫經通絡。打開麻黃湯方子，其組合可以解讀為用麻黃、杏仁開宣心肺之氣，用桂枝甘草湯溫通心肺之陽，乃是溫通振奮心肺陽氣之方，臨床可廣泛用于因肺氣不宣、胸陽不振、心肺郁阻所致諸疾，實為“提壺揭蓋”之第一方也，現舉閉經一案。
宣肺通心，疏達胞脈
女子閉經，為臨床難治之證，雖予疏肝理氣、補益脾腎、溫經通絡、活血化瘀等諸法施展，輾轉騰挪，無奈胞脈緊閉，月水不信，可謂“任憑風吹雨打，我自巋然不動”矣。余屢遇之，亦時覺江郎才盡，束手無策。
一日，門診一患者在敘述病情時談到月經曾過月未至，有一天做飯切洋蔥時涕泣俱流，幾聲噴嚏噴薄而出后，忽覺月經潮汛，量亦較大。余聞之頓悟：月經信至與肺氣密切相關耳！后憶起《黃帝內經》之語，又不覺臉紅耳熱矣。《素問·評熱病論》明言：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。”原來胞脈與心肺相通，心肺郁閉，胞脈不通，亦是閉經常見原因之一。
麻黃湯既然為開宣心肺之方，臨床當可用于治療此類閉經，特別是使用其它“常規”治療閉經方法而不效者，遂以麻黃湯合四物湯組成基本方，經試多例，效果彰顯。茲舉驗案一則為證。
患者，女，39歲，北京人，2015年11月26日就診。月經3個月未至，乳腺增生病史，查婦科激素六項正常。平素胸乳脹痛，只有經期脹痛暫緩，急躁，睡眠欠安，二便尚可。舌尖紅，舌苔薄白，脈細。初辨為肝氣郁滯，經脈不通。
處以逍遙散合金鈴子散加減：柴胡10克、當歸10克、赤芍15克、茯苓15克、制香附15克、延胡索10克、澤蘭10克、益母草15克、牛膝15克、川續斷15克、丹參15克，服2周月經仍未至。
2015年12月24日二診，望其舌紅苔薄黃，改方為“三和湯”（四物湯合涼膈散），服兩周，月經仍未至。
2016年1月23日三診，改用麻黃湯合四物湯加減：生麻黃6克、桂枝10克、杏仁10克、當歸10克、赤芍30克、川芎30克、王不留行20克、川牛膝30克、菟絲子30克、生麥芽60克，10劑，水煎服。
2016年3月8日四診，訴上方服10劑，月經來潮，行經6天，量正常。今日又到經期，月經未至，故欲再服藥。處方如上，令再服7劑。后電話告知：服至4劑，月經應汛而潮。此開宣肺氣通胞脈，提壺揭蓋，令上竅通則下竅利，是“欲求南風而開北牖”也。證之臨床，不我欺也！
自《傷寒論》定麻黃湯主治太陽傷寒證之后，世人多以風寒表實證扣之，然當今臨床所見外感，卻多為西醫迭經輸液等治療而不愈者，風寒表實已著實難見，而反見合病、并病者多矣。況以余所見，仲景舉麻黃湯治療太陽傷寒證，例證而已，要在說明麻黃湯為發散營衛，開通肺氣之理，故麻黃湯不唯用于傷寒外感，而更多則是治療內傷雜病，其作用根基乃在于“提壺揭蓋”一法，適用于多種竅機不利所致病證，能識于此，便握麻黃湯臨證運用之真諦耳！
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