精彩文章
前列腺增生引起的排尿困難是部分老年男性甚至年輕白領(lǐng)的難言之隱，與其對應(yīng)的便是女性患者的尿失禁。尿失禁臨床表現(xiàn)或是突然無意識地漏尿，或是咳嗽、噴嚏或運動時尿液不自覺溢出，又或是著急上廁所，還沒走到廁所，尿已經(jīng)露出來了，這些都屬于尿失禁。其嚴(yán)重影響婦女身心健康及生活質(zhì)量，甚至引發(fā)社交障礙等心理問題。西醫(yī)對尿失禁的分類如下：
1、功能性失禁--隨時都有尿液滲出，大都合并有先天異常或手術(shù)后并發(fā)癥。
2、急迫性尿失禁--典型為上廁所來不及脫褲子，在婦女有膀胱炎發(fā)作時常見。
3、應(yīng)力性尿失禁--當(dāng)腹壓上升時，尿液便不自主的流出(尤其是當(dāng)咳嗽、提重物、笑、上下樓梯或打噴嚏時)此時并無真正膀胱逼尿肌的收縮。
4、溢漏型尿失禁--當(dāng)膀胱撐得太漲時，已經(jīng)失去應(yīng)有的收縮功能，於是滿則溢。
持續(xù)收縮盆底肌（提肛運動）2～6秒，反復(fù)10～15次，持續(xù)8周以以上對控制尿失禁有一定幫助；尿道中段無張力懸吊術(shù)是現(xiàn)代女性壓力性尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案，療效可。
中醫(yī)對遺尿的認(rèn)識，自然離不開腎與膀胱。腎主水，司二便，《素問·金匱真言論》記載“腎開竅于二陰”。膀胱者，州都之官，津液藏焉，故《外臺秘要》有云“病源遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也”，《張氏醫(yī)通》也記載“腎與膀胱之氣，虛寒不能約制，故睡中遺尿”。臨床對尿失禁的治療也多以補腎固澀為主，方選桑螵鞘散或者縮泉丸；或從脾論治，培土制水，方選補中益氣湯等；或從心論治，清心利尿，方選《辨證錄》清心蓮子飲等；亦有從肝論治，治以疏肝解郁。明代中醫(yī)李中梓謂“世俗之治小便不禁者，但知補澀而已，不知《內(nèi)經(jīng)》論肝腎膀胱之病，不指為何邪所干，則知七情六氣皆能為病也”便是從肝論治。
顏德馨先生曾治一十七歲女性，遺尿多年，羞怯之情，溢于言表，投以疏肝化瘀之“血府逐瘀湯”加味(柴胡、牛膝、川芎、桔梗、枳殼、升麻各4.5g，紅花、桃仁、赤芍、韭菜子、當(dāng)歸各9g 生甘草3g 白繭殼7只)，先后服藥21劑告愈。
后學(xué)曾有幸治愈一西醫(yī)術(shù)后病情仍反復(fù)發(fā)作的尿失禁患者。2016年就職于東直門醫(yī)院時，接診一老年女性咳嗽患者，癥狀除咳嗽外，尚有胸悶、口苦、口干等少陽見證以及咳嗽漏尿的尿失禁癥狀。彼時正讀朱進(jìn)忠先生的《中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》，書中開篇即是以小柴胡湯合生脈飲加減治療咳嗽遺尿。于是便宗先生所云，以小柴胡湯合生脈飲治療患者咳嗽。兩周后患者復(fù)診，謂吃藥七付后又在社區(qū)醫(yī)院抄方七付，服藥后困擾其多年的尿失禁基本痊愈。療效如此迅捷，甚是高興，詳問患者知其既往曾行西醫(yī)手術(shù)治療尿失禁，但術(shù)后病情仍是反復(fù)。
當(dāng)時只是依葫蘆畫瓢，未曾詳解。后詳讀《傷寒論》，讀至“清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也，陰中于邪，必內(nèi)栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽中于邪，必發(fā)熱、頭痛、項強(qiáng)、頸攣、腰痛、脛酸，所為陽中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相混，內(nèi)外不通”以及“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼，口難言；衛(wèi)氣虛，則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲”這些條文時，對朱進(jìn)忠先生小柴胡湯加減治療尿失禁、顏德馨先生疏肝活血化瘀治療尿失禁才有了更深的理解。
《中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法—咳嗽遺尿》
作者：朱進(jìn)忠
咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。它說“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”沈金鰲、林佩琴等都主張用茯苓甘草湯，但余屢用未見其效。通過觀察發(fā)現(xiàn)本病多見于年老體弱和產(chǎn)后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等癥，而無“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著《醫(yī)林繩墨 》小便不禁條，云：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、術(shù)、柴、 黃芩” 才始有所悟。再細(xì)讀《素問》“久咳不已，則三焦受之， 三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也”、“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱， 是孤之府也” 句，才使我茅塞頓開，乃擬：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克、麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火的方劑，試用于臨床常效如桴鼓。例如：鄭××，女，30 歲。產(chǎn)后兩個月來，咳嗽遺尿，久用中、西藥物治療無效。審其脈證，見其面色皓白，言語無力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火，予上方2劑癥減，6劑愈。久而久之，雖見效者甚多，然無效者亦不少。例如：唐××，男，64歲，前醫(yī)屢用上方無效，詢治于余 。審其脈證 ，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，尺脈反較寸脈為大。反復(fù)思考，正如《素問》所述之腎咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補腎氣，果然2劑癥減，1O 劑愈。
夜讀中醫(yī)，一種習(xí)慣
