腰椎間盤突出癥知識
1、 什么是腰椎間盤突了癥？
了解腰椎間盤突出癥，首先要了解腰椎間盤，腰椎間盤包括髓
核，包繞髓核的纖維環，以及上下軟骨板，它位于兩個椎體骨之間，具有彈性，吸收震蕩，維持腰椎間的穩定，參與腰椎的運動，可把它比喻為具有萬向活動功能的骨間高級彈性墊片。它在腰椎前方較厚，后方較簿，后方纖維環相對簿弱，它的后側即是馬尾神經和發出的神經根，當椎間盤退變后，彈性減弱，脆性增加，髓核通過簿弱的纖維環，或破裂的纖維環向后脫出或膨出，壓迫了馬尾神經或神經根，引起一系列臨床癥侯群，稱之為腰椎間盤突出癥。
腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環破裂癥或腰椎髓核脫出癥。
值得一提的是生理狀態下，腰椎間盤可膨出，休息后膨出消失。腰椎間盤突出后，沒有引起癥狀，只能稱為腰椎間盤突出癥，只有引起一系列臨床癥狀后，才能稱之為腰椎間盤突出癥。
2、 腰椎間盤突出癥的病因？
椎間盤相當于一個微動關節，具有較高的彈性，可被壓縮和伸展，與氣墊相仿，因壓縮力不勻而向前、后、左、右傾斜，腰前屈時髓核后移，腰后伸時髓核前移，在日常生活勞動中，椎間盤始終承受不勻的壓力和不斷的擠壓、牽拉。髓核組織是膠凍樣半液體狀組織，隨年齡增長水分逐漸減少，彈性下降，最后髓核變成一種顆粒狀和脆弱易碎的退行性組織。
在椎間盤退變的基礎上，突然或連續受到壓力則可發生腰椎間盤突出。如在沒有防衛情況下搬動重物，長時間彎腰后突然直起，摔倒時臀部著地，腰的扭傷等都可致后側纖維環的破裂。某些情況下，腰的輕微扭動如洗臉、打噴嚏或咳嗽等都可引起腰椎間盤突出，長期慢性勞損也可導致腰椎間盤突出，而在一些劇烈的體育運動中由于腰椎間盤受力過大，也可引起急性腰椎間盤突出，但在臨床上并不多見。
3、 腰椎間盤突出癥的病理改變
在日常生活勞動中，椎間盤不斷受到慢性勞損，發生退變。最早的變化是髓核，由半液體狀態變為腫脹顆粒狀態，使彈性與韌性消失，變得脆弱，至晚期，發生細胞和纖維破壞，出現密集的裂口和空隙，輕微外傷即可撕裂纖維環。纖維環破裂，脫出的髓核壓迫神經、引起疼痛，髓核脫出時如無變性，脫出的組織可消散吸收。如脫出髓核已變性，則不能很快吸收，長期壓迫神經引起持久性疼痛，雖有少量的吸收，但已引起粘連。在吸收過程中，局部富有血管的組織增生，侵入椎間隙，修復缺損的纖維環。這一系列病理變化，使椎間隙逐漸變窄和椎體的相對邊緣發生反應性增生硬化，椎體緣出現唇樣增生，小關節突肥大及周圍黃韌帶肥厚，嚴重時壓迫神經根，出現與腰椎間盤髓核突出相同的癥狀。
腰椎間盤突出多數在一側，但不能完全吸收，可向對側發展，最終可出現雙側突出。
4、 腰椎間盤突出癥的臨床癥狀
（1） 腰痛：腰扭傷后即刻或幾小時后發生腰部疼痛，輕
者可耐受，重者則臥床不起，翻身困難，臥床后腰痛逐漸減輕，遺留慢性腰痛反復發作，有些發展成頑固性腰痛。
（2） 下肢放射狀疼痛：腰痛數日或數周后，感到腿痛，
呈放射性，下腰椎間盤突出癥可有坐骨神經痛，上腰椎間盤突出癥可出現股神經痛。先腰痛后腿痛的情況多見，多數情況為反復發作，疼痛程度逐漸加重。坐骨神經痛最初在單側，咳嗽、打噴嚏或大使用力時疼痛加劇，癥狀反復發作，逐漸出現對側腿痛或雙側痛。嚴重的椎間盤突出癥可出現鞍區麻木。大小便困難和雙足麻痹。
（3） 腰椎活動受限和腰椎姿勢異常：急性期因腰肌保護
性痙攣，腰椎各方向活動均受限。因單側疼痛而使腰椎出現代償性側凸。
（4） 肌肉萎縮和下肢肌力下降。
（5） 受累神經皮膚支配區痛覺減退。
5、 腰椎間盤突出癥的X線表現
腰椎間盤突出癥的X線檢查包括：常規正、側、斜位片，過伸、過屈位片及各種造影檢查。普通平片上腰椎間盤突出癥可表現為正常，部分病人可以顯示非特異性征像，如生理曲度異常、椎間隙寬度改變、真空現象、椎間盤鈣化，Schmorl氏結節、骨質增生等變化，但有這些影像不一定就是椎間盤結構上的異常和骨質的破壞，如骨結核和腫瘤等。
造影檢查包括脊髓造影，腰間盤造影，椎靜脈造影，硬膜外造影和腰骶神經根造影。臨床上最常用的是脊髓造影，其X線征象的病理基礎是突出的椎間盤對硬脊膜囊及神經根軸造成的壓迫，確診率為70~90%。脊髓造影時除常規攝片外，再加上過伸位，過屈位片可以鑒別出腰椎間盤膨出和突出，亦可顯示黃韌帶肥厚。如纖維環膨出，過伸位時壓跡加深，而椎間盤突出，則硬膜囊壓跡無改變。
6、 腰椎間盤突出癥的CT、MRT 檢查
CR和MRT應用于腰椎間盤突出癥的診斷，不但清晰。而且直觀。腰椎間盤突出癥的CT檢查可直接顯示突出物，顯示突出的部位、方向、大小、形狀及突出物的密度，可以清楚地顯示馬尾神經和神經根受壓迫、變形、移位的情況，亦可顯示黃韌帶肥厚，椎體及小關節骨質增生，神經根管狹窄。腰椎間盤突出的MRT檢查除具備CT檢查的優點外，還可以根據椎間盤信號強度的改變，推測退變程度。對于特殊的腰椎間盤突出癥用CT、MRT檢查則更有價值，如極外側型椎間盤突出，在椎間孔至椎體外后緣有密度均勻、一致的軟組織影。破裂型椎間盤突出，CT表現為突出物表面不規則，而NRT可顯示髓核突出的位置。粘連型腰椎間盤突出CT表現為后緣不規則，硬膜囊邊界模糊，神經根顯示不清；MRT顯示邊緣呈不規則條索狀，信號低于椎間盤。對于手術后復發、粘連及椎間隙感染，CT和MRT檢查也極有價值。
7、 腰椎間盤突出癥的診斷
（1） 病史：反復發作的腰腿痛，呈放射性，逐漸加重，或頑固性腰痛。
（2） 臨床癥狀，如前所述。
（3） 體征：
A． 壓痛伴放射痛：深壓腰椎間盤突出部位時，有局部痛伴放射性神經痛，椎間盤突出越明顯，此癥狀越重，壓迫坐骨神經干徑路也會出現放射性神經痛。
B． 直腿抬高試驗（Laswgne征）及加強試驗：直腿抬高時不足700即出現疼痛，實質為被動牽拉坐骨神經而引起放射性疼痛，視為陽性。
C． 股神經牽拉試驗：當上腰椎間盤突出時被動后伸大腿，引起大腿前方和腹股溝區疼痛視為股神經牽拉試驗陽性。
D． 屈頸試驗：頭頸前屈時，硬膜囊向頭側移動，誘發受累神經痛為陽性。
E． 頸靜脈壓迫試驗（Naffyiger癥）：壓迫頸靜脈，使硬膜囊膨脹，刺激受累神經根引起疼痛。
F． 神經的運動感覺變化：受累神經皮膚支配區初為痛覺過敏，后為痛覺遲鈍及消失，受累肌肉萎縮，肌力下降。
G． 腱反射改變：膝腱反射、跟腱反射亢進或減弱具有相同的臨床意義。
（4） X線平片及CT、MRT表現。
8、 腰椎間盤突出癥的治療
對腰椎間突出癥的治療，各學者意見不一，但根據病理變化的
不同階段，如治療方法選擇恰當，都可獲得滿意的療效。
（1） 正規的保守治療：
①臥硬床休息，可解除椎間盤的承重力，緩解其張力，減輕對神經根的擠壓，臥床3周，可防止繼續脫出，使損傷組織得以修復。
②牽引方法，可利用牽引床間斷牽引，緩解椎間張力，利于脫出物還納。
③理療和輕柔按摩，解除腰肌痙攣。
④各種正骨方法。
⑤口服腰痛寧膠囊，可以止痛，緩解肌肉張力，利于椎間松弛。
⑥腰肌和腹肌的力量練習，增強肌力，增加脊柱的穩定性，利于組織修復，防止病變繼續發展。
⑦短期使用圍腰予以保護。
（2） 封閉治療法
（3） 化學溶核法
（4） 手術治療：手術切除椎間盤效果較好，其適應癥為：a、
急性椎間盤突出；b、正規的保守治療3個月效果不佳者；c、病變反復發作，突出物粘連或鈣化者。
9、 腰椎間盤突出癥的預防
腰椎間盤突出癥是多發病，預防非常重要。
（1） 正確用腰：在搬、抬重物時，要做好準備姿勢，避免力量在腰部集中。
（2） 避免時間彎腰工作：長時間彎腰可致腰肌勞損、繼而發展為脊柱的勞損退變。
（3） 腰扭傷、勞損要早期正規治療：除休息、理療、按摩外、服用腰痛寧膠囊，促進組織早期修復，防止發展為腰椎間盤突出癥。
（4） 避免睡太軟、太硬的床：床太軟太硬都不能使腰肌充分放松，久而久之，出現腰肌勞損。
（5） 避免久坐和久站：久坐和久站后要注意活動腰部，我國的工間操、課間操就是很好的預防方法。
（6） 堅持體育鍛煉：應注意腰肌和腹肌的力量練習，腰、腹肌力量強，則腰椎的穩定性就好，就能起到保護腰椎的作用，減緩脊柱退變的進程。
（7） 增強健康檢查意識：一旦出現腰腿不適，早期檢查，早期發現，治療簡單而效果又好。
