椎間盤的常理知識
在腰椎間盤突出癥發(fā)生后的最初幾天，患者的自覺癥狀十分嚴重，此時，如果采用了一些不適當?shù)闹委煟邕^重的手法治療等，有時不僅收不到治療效果，反而會使癥狀加重。
這時應采取一個既簡單，又較為有效的措施來緩解癥狀，這就是臥床休息。
由于腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展與負重和體重有一定的關(guān)系，即纖維環(huán)磨損、破裂之后，負重和體重的壓力可使髓核突出，所以，在這種情況下，通過臥床休息，可消除體重對椎盤的壓力，并在很大程度上解除肌肉收縮和腰椎周圍韌帶的張力對椎間盤所造成的擠壓，突出的髓核也就可隨之脫水、縮小，使損傷的椎間盤盡早纖維化，使神經(jīng)根的壓力得以消除。此外，臥床休息可避免較大的彎腰及負重，從而消除了加重病情的“隱患”。
具體的休息方法可根據(jù)腰腿痛的輕重、病程的長短而有所不同。一般初次發(fā)作、疼痛劇烈者，可用木板床，上鋪厚墊，仰臥休息；疼痛較輕、病程較長的患者，可不必整日臥床休息，每天可短時間下床活動2～3次，活動時用腰圍保護。在臥床休息的同時，可根據(jù)病情選擇封閉、牽引等其它治療。例如：腰部疼痛劇烈時，可局部用。5％～1％普魯卡因20ml～ 40ml注射止痛；下肢癥狀嚴重者，可施行骨盆牽引等。
構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤的退行性變化，誘發(fā)腰椎間盤突出的因素大致分為如下幾類：
(１)外傷：急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。
(２)過度負重：從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當脊椎負重１００Ｋg時，正常的椎間盤隙變窄１.０mm，向側(cè)方膨出０.５mm。而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側(cè)方膨出１mm。
(３)長期震動：汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測定，當司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。
(４)不良體位的影響：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。
(５)脊柱的畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化。
腰椎間盤突出時，受壓的神經(jīng)根會受到什么損害呢？
神經(jīng)根受到相鄰的腰椎間盤的壓迫后，會在產(chǎn)生疼痛反應的同時，由于缺血，缺氧等不利影響，而產(chǎn)生了反應性水腫，加劇了疼痛反應。隨著時間的延長，神經(jīng)根逐漸萎縮，從而喪失了對其支配的體感區(qū)的控制。一條神經(jīng)損害了，可以由其相鄰的神經(jīng)代償，但如果出現(xiàn)二條以上神經(jīng)的損害，就會出現(xiàn)難以補償?shù)母杏X以及運動喪失征象。
此外，中樞還有不斷產(chǎn)生的抑制性物質(zhì)，如腦啡呔在腦干對脊髓后傳入的損害性感覺進行調(diào)節(jié)。如果這些調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，則對輕微的神經(jīng)根受壓，就可引起持久的根性疼痛。
由于腰椎間盤突出的病因復雜，有些先天性因素，如下腰椎畸形、腰椎小關(guān)節(jié)不對稱等都是腰椎間盤突出的誘發(fā)因素，所以對腰椎間盤突出的預防是較為困難的，但有些因素我們可以盡量去避免，有些不足的條件，通過我們的努力去改善就一定能夠減少腰椎間盤突出這種嚴重影響人們生活、工作能力的常見病的發(fā)生率。具體方法如下：
（1）糾正不良動作，減少腰部損害。據(jù)測量，人在坐位時其間盤內(nèi)壓比站位時增高30%。如果長期處在腰部后凸且沒有腰部支撐的坐位上工作，無疑是對腰部的損害。再如我們生活和工作中最常遇到的搬重物動作，如果直膝、彎腰搬起，腰部承受巨大的力量，間盤內(nèi)壓急劇增高，如果反復重復這種動作或物件太重，間盤勢必向后方突出，壓迫神經(jīng)組織。
（2）加強功能鍛煉，保護腰椎。要防止腰部受到傷害就必須加強腰椎的功能鍛煉，這必須系統(tǒng)地從腰椎肌力、活動度、柔韌性和靈活性練起。切記，預防損傷的工作是一項長期而艱苦的工作，只有持之以恒地鍛煉，才能戰(zhàn)勝疾病。
（3）改善生活、工作環(huán)境。對生活在寒冷、潮濕環(huán)境中的患者應盡一切努力改善生活條件，對長期在野外工作的人員要注意早、晚的溫差變化，注意保暖，在寒冷的季節(jié)中野外作業(yè)時，最好佩帶護腰。
（4）避免運動損傷。我們極力推薦患者參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，但有些運動對抗性強或腰部用力太大，對已有腰部疾病的患者不適合。我們認為對已有腰痛、腰傷或腰椎間盤脫出癥的患者來講，可以選擇下列體育活動：游泳、長跑、健身操等，而不適合參加的運動有：足球、摔跤、拔河等。在此我們再一次強調(diào)，無論參加何種體育活動，事先一定要作好充分的熱身運動，以防運動損傷。
這是腰椎間盤突出的患者最擔心的問題。由于他們對此病的一知半解，再加上周圍鄰居、好友的誤傳，常常使他們背上沉重的思想包袱。其實腰椎間盤突出是一種很常見的疾病，只是癥狀的輕重緩急不同而已。一般來講，大多數(shù)椎間盤脫出只是會壓迫一側(cè)的神經(jīng)根，表現(xiàn)為一側(cè)腰腿痛，受壓的神經(jīng)根其功能障礙僅表現(xiàn)為受它支配的肌肉和皮區(qū)的功能和感覺障礙，如腰5神經(jīng)根受壓，患者一般表現(xiàn)為下肢外側(cè)放射樣疼痛，足背麻木和伸趾無力。由于神經(jīng)的分布有交叉即一塊肌肉可以有兩條神經(jīng)共同支配，一塊皮膚的感覺可以有2-3條神經(jīng)支配。因此，腰椎間盤脫出引起的神經(jīng)根受壓，一般只有神經(jīng)受累的癥狀，而不會出現(xiàn)癱瘓。但是有一種特殊類型的椎間盤脫出應引起大家的重視，即急性中央型的腰椎間盤脫出癥。這種突發(fā)的腰椎間盤脫出，由于突出的間盤組織巨大，填滿了整個椎管，嚴重地壓迫了椎管內(nèi)走行的所有馬尾和神經(jīng)根，所以患者表現(xiàn)為突發(fā)腰腿痛、大小便障礙、雙下肢麻木疼痛或運動功能喪失，對于這種病人，只能采取急診手術(shù)治療，而其它的治療方法如止痛藥物、牽引、推拿等都會延誤病情，造成不可逆的神經(jīng)功能損傷。雖然這一類型的椎間盤脫出癥較少見，但應給予特別的注意。
一旦發(fā)現(xiàn)自己患有腰椎間盤突出，就應注意保護自己的腰椎，以防腰椎間盤脫出的病變進一步加重。一般來說，對以下幾方面應特別引起注意：
（1） 天氣變化：當天氣轉(zhuǎn)寒或工作、生活環(huán)境變得潮冷、寒濕時，腰椎間盤突出的病人都會感到疼痛癥狀加重。
（2） 腰背部過度勞累：對一些體力勞動者更應該在勞動中保護自己的腰椎，尤其是彎腰拾重物、轉(zhuǎn)身搬重物、側(cè)身扛重物等操作都會對腰部產(chǎn)生巨大的壓力，使已經(jīng)腰椎病損進一步加重。
（3） 對久坐辦公室或長期開車的司機來講，如果不注意對腰椎給予保護和支持，不及時糾正不良姿勢，隨著時間的延長，腰腿痛的癥狀就會逐漸加重。另外對一些處在腰椎間盤突出癥狀發(fā)作期的患者來講，彎腰拾東西或者做一些增加腹壓的動作如打噴嚏、解大便等都會使癥狀加重。
人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的椎板組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成 椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。它是由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，它是一種富有含水分 、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周圍是纖維環(huán)，一層層的纖維環(huán)把兩個椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。當椎體承受縱向負載時，髓核用纖維環(huán)借其良好的彈性向外周膨脹，以緩沖壓力。椎間盤的這種結(jié)構(gòu)，允許椎體間借助髓核的彈性和移動以及纖維環(huán)的張力做運動，但是纖維環(huán)一旦破損，其間包裹的髓核就會穿過破損的纖維環(huán)向外突出，即發(fā)生了椎間盤脫出。
