腰椎間盤突出的保健和康復
一、腰椎間盤突出的特點
椎間盤是脊柱上下椎體間的纖維軟骨盤。它由軟骨板、纖維環(huán)和髓核三部分組成。軟骨板與纖維環(huán)由不同類型的軟骨組成，兩者呈束狀方格排列并編制在一起，可加固上下椎體的聯(lián)系，防止椎體間的過度旋轉。髓核被環(huán)包在中心，是一種半流體組織。由于椎間盤本身無血管給予營養(yǎng)，而是靠椎體組織的滲透獲取營養(yǎng)，因此很容易發(fā)生變性，后者刺激附近的韌帶或神經(jīng)根而引起椎體間的震動和保證脊柱的自由活動。
造成腰椎盤突出的常見原因為體力過度負荷，如重體力勞動和舉重運動，因過度負荷造成腰椎盤早期退變；長期從事彎腰工作者，在提取重物時，使椎間盤內(nèi)壓力大大增加，易造成纖維環(huán)破裂；長期震動是造成椎間盤突出的另一個重要原因，如汽車、拖拉機駕駛員；另外發(fā)生椎間盤突出者還有一些誘因，如急性外傷使腰背部肌肉失去保護，脊柱畸形，年齡引起的退變，遺傳因素等均為促發(fā)腰椎間盤突出的誘發(fā)因素。
腰椎間盤突出實際上是纖維環(huán)的一部分或全部破裂，髓核經(jīng)破口突出。突出后多般刺激或壓迫一側或兩側的神經(jīng)根或脊髓的馬尾，發(fā)生組織的充血、水腫或粘連，以及神經(jīng)變性產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛或馬尾神經(jīng)癥狀。另外，由于髓核突出，椎間隙變窄，也使相關的小關節(jié)和韌帶的正常關系發(fā)生改變，引起小關節(jié)炎癥，產(chǎn)生腰痛。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀是劇烈的下腰痛和一側坐骨神經(jīng)痛。有人開始僅為腰痛，逐漸才發(fā)生一側下肢痛麻，也有的先下肢痛麻，后發(fā)生腰痛。疼痛往往向臀部、大腿、小腿外側及足底放射。咳嗽、打噴嚏、大便用力時都會使疼痛和腿麻加重，腰部活動時疼痛也加重。由于腰椎間盤突出的位置及腰椎管狹窄程度的不同，有的向前彎腰痛明顯，向后彎腰時疼痛減輕；有的向前彎腰不疼，向后彎腰時腰痛腿麻明顯。臥床屈膝休息常能使疼痛減輕。個別嚴重疼痛者被迫取某種特殊臥床姿勢以減輕疼痛。疼痛的發(fā)作多屬突然性、周期性，即經(jīng)休息明顯好轉后又突然發(fā)生。但相當一部分病人癥狀出現(xiàn)并不典型，損傷病史也不清楚。老年人腰椎間盤突出癥的發(fā)生，有人是在年輕時就已犯過，經(jīng)治療后已無癥狀多年，本次疼痛的發(fā)作常與抬重物、長時間坐汽車顛簸或腰部急劇活動有關，有時似無明顯的外傷，也可使疼痛突然出現(xiàn)了。
二、腰椎間盤突出癥的保健和康復治療
１.預防性的自我按摩-搓腰眼
體力勞動者、司機、運動員、老年人可進行預防性的自我按摩-搓腰眼，使腰部血循環(huán)良好，提高肌肉的靈活性，對預防腰腿疼和腰椎間盤突出癥有一定的作用。具體做法是：兩手對搓發(fā)熱后，緊按腰眼，用力向下搓到尾閭部分，然后再退回到兩臀后屈盡處算一次。共用力搓３０-５０次。另外，兩手輕握拳，用拳眼或拳背輕輕扣打腰眼處，或用雙手握拳，用手背骨節(jié)按摩腰眼處，也可用雙手捏腰眼處肌肉，上從兩臀后盡屈處開始，往下捏至骶骨下端，往返１０次；捏時兩大拇指、食指和中指將腰肌捏起，大拇指從上往下推，下面食、中指往下搬，讓肌肉滾動起來，每日捏１～２次。
２. 腰部鍛煉活動
預備姿勢：身體直立保持放松，雙腳分開與肩同寬，雙手叉腰。
第一節(jié)
１～２拍：挺胸時雙臂盡量后展。
３～４拍：還原到預備姿勢。
５～６拍：含胸時雙臂盡量內(nèi)收，肘關節(jié)向前。
７～８拍：還原到預備姿勢。
第二節(jié)
重復做一遍第一節(jié)的動作。
第三節(jié)
１～２拍：上體平行左移動，下肢及髖部保持不動，雙臂側平舉。
３～４拍：還原到預備姿勢。
５～６拍：上體平行右移動，下肢及髖部保持不動，雙臂側平舉。
７～８拍：還原到預備姿勢。
第四節(jié)
重復做一遍第一節(jié)的動作。
第五節(jié)
１～２拍：雙手叉腰或第一節(jié)的１～２拍的動作。
３～４拍：雙手叉腰或第三節(jié)的１～２拍的動作。
５～６拍：雙手叉腰或第一節(jié)的５～６拍的動作。
７～８拍：雙手叉腰或第三節(jié)的５～６拍的動作。
第六節(jié)
１～２拍：雙手叉腰或第一節(jié)的１～２拍的動作。
３～４拍：雙手叉腰或第三節(jié)的５～６拍的動作。
５～６拍：雙手叉腰或第一節(jié)的５～６拍的動作。
７～８拍：雙手叉腰或第三節(jié)的１～２拍的動作。
第七節(jié)
重復做一遍第五節(jié)的動作。
第八節(jié)
重復做一遍第六節(jié)的動作。
３.康復治療措施：
（１）急性臥床休息
當初犯腰椎間盤突出癥后，應臥床休息３～４周。在此期間應盡量在床上大小便、吃飯、洗漱等，以便徹底治愈。
（２）牽引
傷后一周左右可開始作骨盆牽引。開始時牽引重量較輕（１０公斤左右），每日牽引一次，每次３０分鐘。牽引數(shù)次后有好轉后，可逐漸增加牽引重量（２０～２５公斤）。經(jīng)過～２個療程牽引治療后，腰痛和下肢串麻、疼痛癥狀有明顯好轉，對向后彎腰疼痛明顯者，牽引后可能使癥狀加重，所以牽引治療要慎重。
（３）理療
早期可進行超短波、磁療、直流電加中藥等。理療也可與牽引、按摩相配合，多數(shù)人的療效更好。
（４）按摩治療
大致可分為中醫(yī)和西醫(yī)按摩兩大類。西醫(yī)按摩手法的重點是拉開椎間隙，放松腰部軟組織，有時采用側扳右扳手法。目的是使突出的椎間盤還納或使其破裂，使突出的髓核向神經(jīng)根周圍擴散，被吸收或纖維化，以減輕壓力。癥狀明顯減輕后，再用圍腰保護２～３個月，以后再恢復日常的活動和運動。中醫(yī)按摩多數(shù)采用穴位按摩法。多數(shù)人采用中西醫(yī)結合的按摩手法，以取得更好的效果。
（５）醫(yī)療體操
醫(yī)療體操的目的是發(fā)展腰背力量，夸大椎管容量，糾正腰部畸形。醫(yī)療體操可由上下肢及腰腹部活動組成。多數(shù)是在疼痛明顯減輕后逐漸開始，先易后難。開始時可在仰臥位屈膝下抬起腰部和臀部，重復５－１０次。每次在抬起腰臀部后維持１０秒鐘再接著做下一次。待練習３～４周后，可采取俯臥位下練習腰背肌，俗稱"兩頭蹺"，繼續(xù)練習一段時間后，再增加抱膝腰部滾動練習，達到擴大椎管容積和增加腰部靈活性。一般醫(yī)療體操，尤其腰背肌的練習要持續(xù)相當長時間（半年左右），才能取得較鞏固的效果。
經(jīng)過以上康復治療后，約８０％的腰椎間盤突出癥病人可以基本治愈。但仍要注意防止復發(fā)。小部分病人久治不愈，無法正常生活或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)壓迫癥狀時，需考慮手術治療。
