太陽百二十八傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫見其心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
１ 傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安者，從以上之論，此為誤治壞病，表里俱失。若是治痞，當是清上，但有脾下利，則知此下后中虛，升降倒行，上痞與下利并見者，中氣之虛也。醫見心下之痞，而忽略下利日數十行。
醫見其心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。重點來了，提綱言此非結熱也，也就是說此不是上焦之結熱，而中氣之虛，中虛則上痞而下利并見，是為升降倒行，結構性矛盾，建中則可，中氣復常，則痞與利俱解，故此痞并非結熱，是中氣之虛。復下治痞而失下利之證，胃陽傷敗，不能堤障陰邪，客氣上逆陽位，故使心下結硬，其痞益甚。甘草瀉心湯主之。也就是初下中虛，復下成痞，故痞益甚。甘草瀉心湯，仍是降逆瀉上焦之熱，干姜建中回陽，遂下焦之寒。
本條醫見心下痞，而不顧日下利數十行，不知是中氣之虛，升降倒行，而誤下治痞，失脾陷之利，而復下之，故其痞益甚，越治越痞。表病誤治，是為太陽壞病，不知救逆，又復下之，成為太陰壞病。
本條有點饒口令，在重復解一遍；
１ 傷寒、中風，醫反下之，其表失解，必有外熱，誤下敗中，升降倒行，胃逆則膽痞，火炎心煩；脾陷傷敗，則下利日數十行，谷不化，胃逆則心痞硬滿，干嘔心煩不得安；此為表熱協合內寒而下利也，此為桂枝人參湯證，桂枝解表，人參溫里，溫里而發表，則表里俱解。而此痞者，是為中虛胃逆之痞，也就是升降倒行，胃逆膽痞之癥狀與脾陷下利日數十行并見。桂枝人參湯，建中回陽，則脾陷利止，胃降痞解。
２ 醫見心下痞，謂病不盡，又復下之（治痞），一逆在逆，壞之又壞，則痞益甚。初痞是為中虛升降倒行，故非結熱，復下傷中，則為下寒上沖，是為結熱。又復下之，其痞益甚，痞硬滿痛之義。
３ 下之傷中，桂枝人參，溫里發表則已。復下之則實其實（痞），虛其虛（中），痞成實也。
４ 甘草瀉心湯是治壞病救逆，生姜瀉心湯是汗后中虛之痞。此是二者區別。
按；先說一下中氣之虛，升降倒行之證，這是結構性的系統，胃降，則膽肺俱隨陽明胃腑下降，脾升，則肝腎之氣俱隨太陰之氣上升；中氣衰敗，胃氣不降，脾氣不升，則見肝膽郁結之雜象。肝膽之升降，必從中氣而升降也，此為一定之理。誤下敗中，胃逆不降，膽木上逆，則見心下痞硬滿，脾氣不升，肝氣下陷，則見下利不止。故本條之痞與下利并見，知為中虛，建中則可，復下治痞，則痞益甚。
在說一下心下痞硬而滿這個證狀，心下痞硬而滿是少陽甲木，經氣不降之證象。太陽篇見心下痞硬滿者，俱從中虛胃逆而來（師言太陰之壞病，），或是誤汗陽泄，誤下傷中，或本氣之虛，或痰飲水濕，或下寒上逼等等，單論這個心下痞硬證，是少陽甲木痞結，但不是少陽經外感之病。少陽經外感病，也有心下痞硬之證，外感本經之病心下痞滿要與中虛胃逆之心下痞滿，注意區分。例如，十棗之痰飲有心下痞，是為水氣內停，卻不是少陽經外感病；濕盛五苓之痞，痰氣之痞旋覆花與痰濁上停的瓜蒂散證皆有心下之痞，皆是甲木痞結，卻不是少陽經外感病，皆是甲木之痞結，卻不是柴胡湯證。
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