糖尿病影響全身各個器官，導致各種慢性并發癥的發生，如糖尿病大血管病變、視網膜病變、腎臟病變、神經病變等，可導致患者截肢、失明、終末期腎衰等。隨著社會各界對糖尿病的關注，這些慢性并發癥也越來越被重視。但糖尿病患者往往容易忽視一種“靜悄悄的病”——骨質疏松癥。
糖尿病患者更容易骨折嗎
答案是肯定的，無論是1型還是2型糖尿病患者，他們比普通人更容易發生骨折。2019年《糖尿病患者骨折風險管理中國專家共識》指出，青少年和成人的1型糖尿病患者的髖部骨折風險升高4.4倍，且1型糖尿病患者各年齡段骨折發生率都高于非糖尿病者，髖骨骨折的年齡比非糖尿病患者提前10～15年。2型糖尿病患者骨折風險明顯超過普通人，骨折部位多見于髖部、足部和近端股骨，其中，新發髖骨骨折的風險是非糖尿病患者的1.38倍。
為什么糖尿病患者易骨折
骨的密度和質量是決定骨強度的兩大因素。
對于1型糖尿病患者而言，青少年起病、胰島素絕對不足、高血糖、滲透性利尿、胰島素樣生長因子-1的缺乏、體型偏瘦和自身免疫等因素，很容易引起成骨代謝異常，導致骨密度降低、骨質量下降，并影響到骨量峰值的獲得，因而骨折風險高。
2型糖尿病患者則常常因為肥胖和高胰島素血癥的影響，骨密度不一定降低，但長期高血糖會導致骨質量受損，比非糖尿病患者更容易發生骨折。隨著糖尿病病程發展，骨折風險增加。簡而言之，2型糖尿病患者的骨骼更脆，更易發生骨折。
糖友如何遠離骨折
控制血糖
糖化血紅蛋白不達標、低血糖、糖尿病并發癥，都會進一步增加骨折風險。所以要遠離骨折，第一步應做到平穩降糖，并避免低血糖。
謹慎選用降糖藥
有其他高骨折風險的糖尿病患者，應避免使用噻唑烷二酮類（如羅格列酮）等會影響骨代謝的藥物，推薦選用那些具有骨保護作用的降糖藥物，如二甲雙胍、胰升血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑等。
健康生活方式
糖尿病患者應保持健康的生活方式，包括適度運動以增強肌力，均衡飲食，充足日照，攝入足夠的鈣元素和維生素D，減少鈉鹽攝入，戒煙等。
還應及時檢測骨量、評估骨折風險。尤其是絕經后女性及50歲以上男性，應每年進行骨密度檢測及骨折風險評估。
合理使用抗骨質疏松藥物
當出現以下情況，應在保證鈣和維生素D攝入的同時，根據患者的特點選擇抗骨吸收制劑或骨形成促進劑治療，這與非糖尿病患者的抗骨質疏松治療相同。
01
椎體或髖部脆性骨折（即受到輕微創傷或日常活動中即發生的骨折）
02
雙能 X 線吸收測定（DXA）法檢測腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠端1/3骨密度T值≤ -2.5。
03
骨量低下（-2.5＜T值＜-1.0），伴有脆性骨折（肱骨上段，前臂遠端或骨盆）。
04
骨折風險預測簡易工具（FRAX）計算出的 10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質疏松性骨折概率≥ 20%。
糖友需預防跌倒
如果糖友出現步履蹣跚、行走不穩、注意力不集中、反應遲鈍的表現，提示存在認知能力和平衡能力下降，需進行認知與平衡訓練。提倡糖友選擇自己喜愛的運動項目，堅持適量運動，增強力量和平衡功能。
一些藥物，如某些降壓藥、抗抑郁藥等服用后可能增加跌倒的危險，需按醫囑正確服藥，如出現跌倒情況，需醫生重新評估，調整服藥的數量和劑量。改善家庭環境也非常重要，如保持行走過道干燥、浴室地面鋪設防滑墊、馬桶旁設置扶手等。
專家介紹
葉紅英
內分泌科
主任醫師
醫學博士，主任醫師、碩士生導師，復旦大學附屬華山醫院內分泌科副主任。中華醫學會糖尿病分會肥胖與糖尿病學組委員，上海醫學會內分泌分會委員、垂體腎上腺學組委員。曾在香港大學醫學院瑪麗醫院、美國梅奧中心學習和培訓。和神經外科、泌尿外科和甲狀腺外科醫生有很好的合作關系。
診療專長
擅長各種垂體瘤的術前診斷、藥物治療及術后評估；各種病因所致垂體功能減退癥的優化治療；垂體柄增粗、庫欣綜合征、尿崩癥、生長發育障礙、甲狀腺疾病和內分泌性高血壓的鑒別診治；精于糖尿病綜合治療和血糖控制。
孫全婭
內分泌科
主治醫師
醫學博士，復旦大學附屬華山醫院內分泌科主治醫師，擅長糖尿病、鞍區疾病、骨質疏松癥等疾病診治。
文 | 內分泌科 孫全婭
審核 | 內分泌科 葉紅英
