“醫(yī)生，冠心病為什么給我開甲鈷胺？”
老閔，男 ，67歲，既往高血壓、糖尿病病史，一年前因心臟不適被診斷為冠心病，近幾個(gè)月血糖控制不佳，飲食油膩偏咸，一周前因?yàn)槭帜_發(fā)麻去醫(yī)院檢查，抽血結(jié)果提示血糖偏高、血同型半胱氨酸水平偏高。
醫(yī)生看了老閔之前的病歷，結(jié)合這次的癥狀和檢查結(jié)果，對(duì)老閔說：“大爺，先說您的糖尿病啊，近期血糖控制還是不太好，您手腳發(fā)麻就是它引起的，也就是說您現(xiàn)在已經(jīng)慢慢開始出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)了；再來說您的這個(gè)血同型半胱氨酸水平偏高，可能跟您最近飲食有關(guān)，您本來就有冠心病、高血壓，這么個(gè)飲食結(jié)構(gòu)可不行啊，還是得清淡為主。”
“那我這嚴(yán)重嗎，醫(yī)生？”老閔有些緊張。
“這樣啊，您之前吃的降血糖、降血壓，還有其他吃的藥我看了，繼續(xù)吃著就可以，現(xiàn)在我再給您加一個(gè)甲鈷胺片就可以了，這個(gè)藥對(duì)您的糖尿病周圍神經(jīng)病變和冠心病都有治療作用，回去之后一定要調(diào)整飲食習(xí)慣，一個(gè)月之后您來復(fù)查就可以。”
老閔不禁疑問：“甲鈷胺？他不是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的嗎？冠心病也能治？”
醫(yī)生笑了笑：“是啊，不光能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，甲鈷胺還能治療好幾種疾病！”
日常生活中我們像老閔一樣，提到甲鈷胺就會(huì)立刻反應(yīng)出營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，但是甲鈷胺不僅可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，還可以用于治療4種常見疾病。下面我們就一起來梳理一下“甲鈷胺”。
甲鈷胺，化學(xué)名稱為甲基維生素B12，是甲鈷胺片（彌可保）的主要成分，也是維生素B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物。
維生素B12需要與胃粘膜壁細(xì)胞分泌的糖蛋白結(jié)合，通過小腸被血液循環(huán)吸收，參與新陳代謝。而甲鈷胺是維生素B12的活性代謝產(chǎn)物，可被人體直接吸收利用。
同時(shí)，甲鈷胺存在于機(jī)體的所有部位，包括血液、骨髓和神經(jīng)纖維中，因此可以參與人體的各種生命活動(dòng)。
神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)要進(jìn)行核酸和蛋白質(zhì)的合成，這兩個(gè)重要的過程離不開甲鈷胺，同時(shí)它又能夠促進(jìn)磷脂的合成，促進(jìn)神經(jīng)的生長(zhǎng)修復(fù)。
甲鈷胺也會(huì)參與到紅細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育過程當(dāng)中，促進(jìn)紅細(xì)胞“繁殖后代”——增殖和血色素，即血紅蛋白的合成，改善貧血。
甲鈷胺還能參與全身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分配和代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸的合成和代謝。
對(duì)甲鈷胺有了新的了解之后，接下來讓我們先來了解一下人們口中的“營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)”與“周圍神經(jīng)病變”。
相信大家都能理解“營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)”是為神經(jīng)提供“養(yǎng)分”，維持神經(jīng)正常的生理活動(dòng)和生理功能，促進(jìn)神經(jīng)元之間的相互聯(lián)系。
周圍神經(jīng)疾病是感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)手腳麻痹、各種疼痛、四肢肌肉麻痹、甚至麻痹等癥狀。
所以，甲鈷胺就是通過營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)受損的神經(jīng)，從而使神經(jīng)恢復(fù)正常的聯(lián)絡(luò)，減輕上述各種的癥狀。
甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，比如糖尿病后期逐漸出現(xiàn)四肢末端感覺異常，從最開始的疼痛、麻木、踩棉花感，逐漸向上發(fā)展，最終發(fā)生肢體壞死。
糖尿病周圍神經(jīng)病是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥, 當(dāng)血糖長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)時(shí)，人體的新陳代謝活動(dòng)會(huì)發(fā)生障礙，從而進(jìn)一步影響血液循環(huán)，最終波及自身免疫系統(tǒng)。
當(dāng)我們的代謝、微循環(huán)、免疫長(zhǎng)期紊亂，身體超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，就會(huì)累及感覺神經(jīng)、植物神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，輕者可無(wú)癥狀，通過查體才會(huì)發(fā)現(xiàn)，重者可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙或運(yùn)動(dòng)障礙，呈現(xiàn)致死率高、病久難愈和致殘率高的特點(diǎn)。
考慮到糖尿病周圍神經(jīng)病變的這些特點(diǎn)，目前主要有3大預(yù)防治療對(duì)策：
此外，甲鈷胺對(duì)于周圍性面癱、帶狀皰疹神經(jīng)痛等均有良好的療效。
但是，神經(jīng)性損傷的康復(fù)過程是緩慢的，一般需要長(zhǎng)期服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類的藥才能逐漸起到作用。
除了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)之外，甲鈷胺在冠心病合并高同型半胱氨酸血癥、巨幼紅細(xì)胞性貧血、腰椎間盤突出癥、眼科疾病的治療中都有著一定的療效，我們挨個(gè)兒來了解一下！
1.冠心病合并同型半胱氨酸血癥
首先我們來認(rèn)識(shí)一下同型半胱氨酸，它是體內(nèi)甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物，含量過高是誘發(fā)高血壓，以及冠心病的重要原因。甲鈷胺作為“輔酶”，參與體內(nèi)甲硫氨酸的合成和代謝以及同型半胱氨酸的代謝。
同型半胱氨酸為甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物，在甲鈷胺的介入下能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為蛋氨酸，使得血同型半胱氨酸保持在較低水平，讓人體處于一個(gè)平衡狀態(tài)，避免高血壓以及冠心病的發(fā)病。
“高同型半胱氨酸血癥”反映血液中同型半胱氨酸水平有一定程度的提高，已經(jīng)對(duì)人體健康造成不良影響。提示我們必須采取干預(yù)措施降低其含量。
當(dāng)今，高同型半胱氨酸血癥已經(jīng)成為心腦血管疾病，比如中風(fēng)的高度危險(xiǎn)因素，對(duì)患有高血壓病史的中老年人來說更為危險(xiǎn)。
同時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘因之一便是血同型半胱氨酸，它能夠相繼引發(fā)一系列心血管疾病，對(duì)身體造成嚴(yán)重影響。因此，及時(shí)補(bǔ)充甲鈷胺能夠有效地對(duì)心血管疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。
2.巨幼細(xì)胞性貧血
第二種常見病，我們來認(rèn)識(shí)由于維生素B12或葉酸缺乏導(dǎo)致的巨大紅細(xì)胞性貧血。這種貧血的特點(diǎn)是骨髓里的巨幼紅細(xì)胞增多，細(xì)胞核不能完全發(fā)育，細(xì)胞體積大于正常幼紅細(xì)胞。
紅細(xì)胞的合成階段，維生素B12和葉酸都是在發(fā)揮巨大作用的物質(zhì)。通過前文我們已經(jīng)了解到甲鈷胺是內(nèi)源性維生素B12，能夠保證DNA的合成，促進(jìn)紅細(xì)胞增殖，增加細(xì)胞活性，逐步恢復(fù)紅細(xì)胞數(shù)量，改善貧血。
因此，維生素B12缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，我們可以通過補(bǔ)充一定的甲鈷胺達(dá)到補(bǔ)充維生素B12的效果，最終改善相應(yīng)的貧血癥狀。
需要注意的是，巨細(xì)胞貧血單獨(dú)使用葉酸可以減輕貧血癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀反而會(huì)惡化，所以要輔助維生素B12或甲基維生素B12(甲鈷胺) 治療。
3.腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是臨床上常見的多發(fā)腰椎疾病。
腰椎間盤突出癥由于椎間盤纖維環(huán)、髓核生理結(jié)構(gòu)的變化刺激或壓迫神經(jīng)根，會(huì)導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木感等癥狀反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
腰椎間盤突出癥的發(fā)病主要與腰椎周圍神經(jīng)壓迫、無(wú)菌性神經(jīng)肌炎、抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)等有關(guān)，導(dǎo)致神經(jīng)肌炎性水腫、功能損傷。
前文中已經(jīng)提到，甲鈷胺屬于維生素B12的代謝產(chǎn)物，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，抑制神經(jīng)纖維病變，骨骼肌肌肉萎縮，降低疼痛評(píng)分。
同時(shí)，甲鈷胺能夠通過改善肌肉供血循環(huán)來緩解肌肉的緊張僵硬，從而使炎癥吸收和消退。臨床研究顯示，甲鈷胺還可直接作用于神經(jīng)軸索膜，阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。
甲鈷胺常用來治療腰椎間盤突出癥的方式是局部肌注，通過將甲鈷胺精準(zhǔn)注射至病變區(qū)域，舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血，減輕神經(jīng)根壓迫達(dá)到治療的作用，從而緩解疼痛、減輕肌肉痙攣、促進(jìn)康復(fù)。
4.眼科疾病
甲鈷胺對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜患者的治療可以起到令人滿意的作用效果。其機(jī)制是通過降低同型半胱氨酸在血液中的濃度，從而減少其對(duì)血管、神經(jīng)的損害來實(shí)現(xiàn)的，以此緩解糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。
此外，甲鈷胺對(duì)其他眼科疾病如眼肌麻痹、青光眼、視神經(jīng)損傷、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等均有良好的治療效果。
青光眼是一種常見的嚴(yán)重不可逆性致盲眼病, 為世界第三大致盲眼病。甲鈷胺有阻止青光眼性視野惡化和促進(jìn)其視野改善的作用。
對(duì)于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，甲鈷胺能促使視網(wǎng)膜外層組織的早期修復(fù), 縮短病程, 改善視力而提高其生活質(zhì)量。
綜上所述，甲鈷胺不僅能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，還對(duì)冠心病合并高同型半胱氨酸血癥、巨幼紅細(xì)胞性貧血、腰椎間盤突出癥、眼科疾病四類常見病具有一定的療效。
最后，讓我們?cè)賮碚J(rèn)識(shí)一下甲鈷胺的一些不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。
俗話說“是藥三分毒”，甲鈷胺也不例外。
服用甲鈷胺一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是少數(shù)人可能會(huì)有頭疼、發(fā)燒、斑疹、流汗、肌肉注射部位持續(xù)疼痛和硬結(jié)，甚至引起呼吸困難、血壓下降等過敏反應(yīng)，一定遵醫(yī)囑合理用藥。
一般來說，服用甲鈷胺一個(gè)月以上未見明顯治療效果，就不必再繼續(xù)服用，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥。另外，對(duì)于妊娠及哺乳期的婦女應(yīng)該謹(jǐn)慎使用甲鈷胺，因?yàn)槠鋵?duì)于這兩類特殊人群的使用安全性尚不明確。
同時(shí)，老年患者由于身體功能減退，也應(yīng)該酌情減少劑量。
通過老閔的經(jīng)歷，我們對(duì)甲鈷胺進(jìn)行了更為詳細(xì)的認(rèn)知，除了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)之外，它還能治療四類常見的疾病，同時(shí)我們也對(duì)甲鈷胺的一些不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)進(jìn)行了梳理，希望能夠讓大家對(duì)甲鈷胺有更進(jìn)一步的了解。
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