每一位2型糖尿病人，在血糖升高之前的5年、10年，胰島素水平已經開始升高了，存在明顯的代謝異常，這種狀態稱為胰島素抵抗。簡單來說，就是身體想要降低等量的血糖，需要胰島β細胞釋放更多的胰島素。
遺憾的是，我們過去一直關注血糖，而不是關注2型糖尿病背后真兇——胰島素抵抗。
長期胰島素抵抗，不止會導致2型糖尿病，也是多種慢性疾病共同的土壤。
關于血糖、胰島素和胰島素抵抗，我通過幾個圖表爭取一次幫大家弄明白。
我們每次吃完米飯、饅頭等主食，血糖都會快速升高，但這個時候胰島素敏感性非常好，釋放正常量的胰島素就可以在2小時之內，將血糖控制7.8mmol/L以下，例如下面這張圖表：
圖片來自網絡
空腹血糖4.9mmol/L，空腹胰島素10個單位（5個單位會更好）；
餐后兩小時血糖6.7mmol/L，餐二胰島素29個單位，胰島素高峰在餐后一小時，卻峰值只有75個單位，這說明胰島素敏感性很好，是一種正常的血糖代謝。
血糖正常，胰島素偏高。意味著血糖代謝異常的開始。例如下面這張圖表：
圖片來自網絡
空腹血糖4.9mmol/L,餐后兩小時血糖6.7mmol/L,都在正常范圍之內，但餐后胰島素水平卻高的離譜，且高峰出現在餐后2小時，屬于高峰后移，也意味著胰島β細胞需要釋放大量的胰島素才能平穩血糖，這個時候身體處于胰島素抵抗的狀態。
如果仍然不改善不良的生活方式，持續錯誤的飲食方式，包括高血糖在內的多種慢性疾病的風險會大大提高。
血糖偏高、胰島素偏高。例如下面這張圖表：
圖片來自網絡
正常餐二血糖應該低于7.8mmol/L，上圖餐二血糖達到了8.9mmol/L，即便胰島β細胞釋放了大量的胰島素，還是無法將血糖恢復正常，此時是糖尿病前期+胰島素抵抗。
事實上，已經有研究表明，中國成人中約有50.1%處于糖尿病前期階段，每年約有5-10%的比例會發展成2型糖尿病【1、2】。小禾本人曾經也是一個糖尿病前期患者，雖然目前血糖穩定、胰島素相對正常，但仍然是高危人群，我也正在努力控制。
當胰島β細胞釋放最高量的胰島素，仍然無法將餐后血糖控制在11.1mmol/L以下，血糖系統崩潰，2型糖尿病產生。隨著病情的進展，胰島功能下降，已經無法分泌過高的胰島素水平，也是從這個時候開始，人體開始消瘦，2型糖尿病無法逆轉。
例如下面這張圖表：
圖片來自網絡
空腹血糖8.9mmol/L、餐二血糖13mmol/L，已達到了糖尿病的診斷標準。但胰島素水平相對較低，疑似胰島功能受損較為嚴重
如果你空腹血糖超過5.6mmol/L，且伴有甘油三酯水平偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低，或存在腹部脂肪，建議咨詢醫生，做一下胰島素釋放試驗，這樣可以從報告上看到自己的胰島素水平，進而判斷是否存在胰島素抵抗。
其實，在血糖正常，胰島素抵抗階段，完全可以提前5年、10年甚至更久預防2型糖尿病。更重要的是，這個時候也是逆轉的最佳階段，只需要限制游離糖、限制酒精、減少精制碳水和加工食品，多吃天然、完整的食物，尤其是富含抗氧化的食物，便可以輕松逆轉胰島素抵抗，同時也會帶來更好的身材，更好的精力，更好的皮膚狀態。
游離糖：白砂糖、冰糖、紅糖、果葡糖漿、麥芽糖漿、結晶果糖等。對于不缺乏熱量現代人來說，游離糖沒有任何健康意義，0-100歲都適合。
酒精：啤酒、、雞尾酒、黃酒、白酒、紅酒等一切含有酒精的飲品。
精制碳水：餅干、面包、糕點、蛋糕、沙琪瑪等，白米飯和饅頭等也需要精制碳水，并不是完全限制，但需要少吃一些，使用全谷物和薯類替代一部分。
抗氧化食物：西蘭花、洋蔥、大蒜、菠菜、藍莓、李子、原味堅果、特級初榨橄欖油等。
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參考資料：
1、Shen X, Vaidya A, Wu S, Gao X. THE DIABETES EPIDEMIC IN CHINA: AN INTEGRATED REVIEW OF NATIONAL SURVEYS. Endocr Pract. 2016 Sep;22(9):1119-29. doi: 10.4158/EP161199.RA. Epub 2016 Jun 13. PMID: 27295015; PMCID: PMC5567749.
2、Simopoulos AP. An Increase in the Omega-6/Omega-3 Fatty Acid Ratio Increases the Risk for Obesity. Nutrients. 2016 Mar 2;8(3):128. doi: 10.3390/nu8030128. PMID: 26950145; PMCID: PMC4808858.
