便秘是很多糖尿病患者的難言之隱，在老年糖友中尤為多見。便秘危害大，可能因排便時用力而導致其他嚴重并發癥。老年糖友便秘的原因很多，應查清原因，在醫師指導下改善生活方式，合理用藥。下面筆者參考文獻，就如何安全有效的防治便秘做一介紹，希望能通過這篇短文還有便秘問題的老年糖友一身輕松。
臨床上最常見的便秘是功能性便秘，根據羅馬IV診斷標準，當以下6條癥狀符合2條以上者，可以診斷為功能性便秘。
1.排便費力（≥25%）；
2.排便為塊狀或硬便（≥25%）；
3.有排便不盡感（≥25%）；
4.肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（≥25%）；
5.需要用手法（如手指輔助、盆底支撐排便）以促進排便（≥25%）；
6.自發性排便少于每周3次。
由于以上因素老年糖友經常會發生大便秘結，每次上廁所要蹲上半個多鐘頭，解出的大便像羊屎蛋一樣，一粒粒又黑又硬，苦不堪言，不僅如此，由于老年糖友多伴有高血壓、動脈硬化、冠心病等心腦血管疾病，還會因便秘而引起其他嚴重問題。
1.可引起眼底出血與失明：用力排便時，血壓瞬間升高。合并有糖尿病視網膜病變的老人，很容易因此造成血管破裂，引起眼底出血，導致失明。
2.可誘發心腦血管事件：排便時過度用力會腹壓增加、血壓升高，引起腦血管破裂，會心率加快、心肌耗氧量增加、心臟負荷加重，誘發心絞痛，甚至發生急性心梗、心律失常、主動脈瘤或心臟室壁瘤破裂而猝死。這樣的例子臨床上屢見不鮮，是對老年糖友最大的威脅。
3.其他危害：便秘會引起“糞石性”腸梗阻、誘發憩室病和憩室炎、誘發或加重痔瘡和直腸脫垂、肛裂，增加結腸癌風險等。
老年糖友便秘的防治措施
老年糖友出現便秘，首先應該行相關檢查，如內鏡檢查、胃腸道X線、結腸傳輸試驗、糞便造影、肛管直腸壓力測定、肛門肌電圖檢查等以排外器質性病變并進行臨床評估，了解便秘的原因、嚴重程度與危險因素等。對于器質性便秘應針對病因治療，對于功能性便秘可采取如下防治措施：
1.增加膳食纖維：因膳食纖維本身不被吸收，能吸收水分，刺激結腸蠕動，增強排便能力，富含膳食纖維的食物有糙米、胚芽粳米、綠葉蔬菜、山藥、蘑芋、海帶、洋蔥、白蘿卜、老南瓜、紅薯及火龍果、獼猴桃等水果。
2.多飲水：這點對老年糖友尤其重要。因為老年人口渴感覺功能下降，即便體內缺水也不一定會感到口渴。所以應養成定時和主動飲水的習慣，不要在感到口渴時才飲水。
3.適當增加活動量：活動量減少增加便秘的風險，缺乏運動時，腸道蠕動功能減退，導致大便干結，誘發和加重便秘。運動減少導致腹肌萎縮、肌力降低，屏氣乏力，也不利于排便。
4.養成定時排便習慣：利用生理規律建立排便條件反射，每天定時排便。結腸活動在晨醒、餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時排便。排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。
5.適當補充功能性低聚果糖：低聚果糖很難被人體消化吸收或根本不能吸收,也就不給人提供能量，它具有低熱量、防治糖尿病、改善腸道菌群結構等生理作用?？梢远喑愿缓途酃堑氖澄?，如大蒜、西紅柿、蘆筍、菊芋、豆類等，有利于改善便秘。
6.腹式呼吸、腹部自我按摩，都可以促進腸道蠕動，有助于緩解便秘。飯后順時針按摩結腸部位，可以幫助大便順利排出。
7.生物反饋療法：可針對性訓練直腸肛門不協調的運動，對糖尿病出口梗阻型便秘患者有一定的幫助。
8.針灸、推拿等，效果也不錯。
老年糖友便秘往往難以自然恢復，通常需進行藥物治療。服藥之前切記要咨詢專業醫生。目前，臨床上用于治療便秘的藥物很多，但不能盲目使用。老年人往往存在多種基礎疾病、機體耐受力降低、行動不便及經濟條件受限等情況，用藥應以安全快速、服用簡易、費用合理為宜，可根據情況選擇如下藥物：
1.瀉藥：不宜長期使用?？煽紤]使用容積性瀉藥(如果膠、歐車前、麥麩、甲基纖維素、聚乙二醇、瓊脂等)、滲透性瀉劑(如乳果糖、鹽性瀉劑硫酸鎂)、潤滑性瀉劑(如液體石蠟、甘油)，必要時使用刺激性瀉劑(如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油)。原則上對不存在器質性病變的便秘患者，保守治療盡量避免過度使用瀉藥。
2.補充益生菌：微生態制劑可以防治有害菌的定植和入侵，調節腸道正常蠕動，改變腸道微生態，對緩解便秘和腹脹有一定作用。常用的微生態制劑有雙歧三聯活菌片、酪酸菌片等。有報道顯示應用益生菌對2型糖尿病便秘有一定的治療作用。
3.促動力藥：常用藥物有莫沙必利和伊托必利，對便秘有效，可長期間隔使用。
4.有效降糖藥使血糖長期控制達標，以避免或延緩神經病變的發生、發展。如果出現神經病變，可口服營養神經類的藥物，如甲鈷胺、維生素B1等。
5.清潔灌腸：對于糞便嵌塞可采用栓劑或清潔灌腸。
6.中草藥及中成藥（麻仁丸、四磨湯、蓯蓉通便口服液等）可以辨證選用。
老年糖友便秘的治療不應完全依賴于藥物，預防才是關鍵，控制血糖平穩、安全達標是首要的，大多數藥物只能起到解決燃眉之急的作用，平時應結合飲食、情志及運動等綜合調理，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果，少食辛辣燥烈之品；適當增加運動量，避免久坐；保持生活規律、情緒安定、樂觀積極的心態；養成定時排便的好習慣，如此才能真正解決便秘的問題。
