本研究探討了白蛋白治療（溶液濃度：20％）對伴或不伴細(xì)菌感染的失代償期肝硬化患者低蛋白血癥、循環(huán)功能障礙、門靜脈高壓癥和全身炎癥反應(yīng)的作用。
研究分為2個部分。第1部分是Pilot-PRECIOSA研究，前瞻性納入了18例無細(xì)菌感染的失代償期肝硬化患者，分為2組：（1）低劑量白蛋白組（10例），劑量為1 g/kg/2周；（2）高劑量白蛋白組（8例），劑量為1.5g/kg/周，療程為12周。收集數(shù)據(jù)包括血清白蛋白、血漿腎素、循環(huán)功能、門靜脈壓力以及血漿細(xì)胞因子水平。
第2部分是INFECIR-2研究（多中心隨機(jī)對照試驗），共納入78例伴有細(xì)菌感染的失代償期肝硬化患者，分為2組：（1）抗生素組40例；（2）抗生素聯(lián)合白蛋白組（白蛋白劑量：第1天，1.5 g/kg；第3天，1 g/kg）38例，療程為1周。收集數(shù)據(jù)主要包括血漿細(xì)胞因子水平。
Pilot-PRECIOSA研究中，許多患者存在極不穩(wěn)定的循環(huán)功能障礙和全身炎癥反應(yīng)；這些患者血漿腎素水平和IL-6水平明顯升高。長期高劑量白蛋白治療可恢復(fù)血清白蛋白水平，改善循環(huán)功能和左心室功能的穩(wěn)定性，降低血漿細(xì)胞因子（IL-6、粒細(xì)胞集落刺激因子、IL-1受體拮抗劑、血管內(nèi)皮生長因子）水平，但未顯著影響門靜脈壓力。
INFECIR-2研究進(jìn)一步證實了Pilot-PRECIOSA研究所發(fā)現(xiàn)的白蛋白免疫調(diào)節(jié)作用。白蛋白治療可顯著降低血漿細(xì)胞因子水平。
基于本研究的數(shù)據(jù)，失代償期肝硬化患者中，白蛋白治療可以降低全身炎癥反應(yīng)，改善心臟循環(huán)功能障礙。這些作用可能作為白蛋白治療改善失代償期肝硬化患者預(yù)后的原因。
***總醫(yī)院消化內(nèi)科 白朝輝 祁興順 摘譯
