本文將圍繞對已獲得SVR的丙型肝炎患者的臨床管理進行討論并提出建議。
建議1: SVR是指慢性丙型肝炎患者經(jīng)完整的口服DAA治療12周后，高精定量仍然不能檢測到HCV RNA。
建議2: 在抗病毒治療結(jié)束48周后需常規(guī)證實是否獲得SVR。治療結(jié)束后24周應(yīng)根據(jù)患者個體情況檢測HCV RNA。
建議3: 目前尚無證據(jù)支持在治療結(jié)束48周后檢測HCV RNA可用于評估病毒近期復(fù)發(fā)的價值；但建議對存在再感染風(fēng)險的患者定期檢測HCV RNA。
建議4: 對所有肝纖維化3期（S3）或治療前合并肝硬化的已獲得SVR的患者監(jiān)測肝癌發(fā)生的可能，可通過肝臟影像學(xué)及測定血清AFP的方法來檢測，每年2次，并長期監(jiān)測。
建議5: 不建議對已獲得SVR的S0～S2期的患者進行肝癌監(jiān)測。
建議6: 目前不建議對即刻獲得SVR的患者加強肝癌篩查頻率。
建議7: 對于合并肝硬化患者，無論是否獲得SVR，均需初步內(nèi)鏡檢查以篩查食管靜脈曲張。
建議8: 對于獲得SVR合并肝硬化患者，若初步內(nèi)鏡篩查示無或合并輕度曲張靜脈，推薦治療后2～3年進行胃鏡檢查。
建議9: 對獲得SVR 2～3年后胃鏡未發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的患者，如果不存在使肝硬化加重的危險因素則可根據(jù)個體情況考慮不再進行內(nèi)鏡篩查。
建議10: 用肝臟彈性成像等無創(chuàng)途徑評估肝纖維化程度來監(jiān)測肝纖維化好轉(zhuǎn)或進展，以此指導(dǎo)臨床管理，但不能改變對肝癌的監(jiān)測頻率。
建議11: 已獲得SVR的患者應(yīng)注意包括酒精、脂肪肝和其他肝毒性物質(zhì)對肝臟的損傷，這些因素可能會導(dǎo)致肝纖維化的進一步發(fā)展，可通過檢測血清轉(zhuǎn)氨酶水平來評估。
