2018年歲末開始的流感，比以往來得似乎更猛了一些。全國各地流感病例數(shù)量都有明顯增長，尤其是以兒童流感患者增加最為明顯，不但給家長們帶來極大困擾，兒科門診量驟增也讓各家醫(yī)院有些吃不消了！為了讓大家充分了解流感相關(guān)知識(shí)，通過正規(guī)的預(yù)防和治療措施，將流感的危害降到最低，北京佑安醫(yī)院感染綜合科與兒科的醫(yī)生給大家梳理一下小兒流感的防控攻略，以便幫助寶寶更安全地度過這個(gè)漫漫寒冬。
為什么今年小兒流感病例更多呢？
根據(jù)中國疾控中心發(fā)布的信息，今年肆虐的流感病毒主要亞型是甲型H1N1，其次為甲型H3N2。不同于去年乙型流感病毒感染占一半以上，今年只測到少量的乙型流感病毒，主要包括Victoria和Yamagata兩亞群。兒童一直是流感的易感人群，成年人每年流感的發(fā)病率在5%～10%，而兒童的發(fā)病率則高達(dá)20%～30%，因此中國疾控中心推薦6月齡到5歲兒童每年接種流感疫苗。
由于我們國家群眾對(duì)流感疫苗作用不夠重視，流感疫苗接種率一直比較低，現(xiàn)在是年底年初和學(xué)生期末，學(xué)生功課較多，孩子的家長工作較忙，孩子如果居家隔離可能更不方便照顧，導(dǎo)致很多孩子存在帶病入園和上學(xué)。而且今年又是多年罕遇的寒冬，遲遲不見雪落，兒童更愿意停留在室內(nèi)，如果開窗通風(fēng)少勢必增加室內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，這些因素都造成上幼兒園和上學(xué)的兒童感染率較高。
寶寶的流感癥狀和大人的不一樣
首先家長應(yīng)該了解流感和普通感冒的區(qū)別：普通感冒的患兒主要是低熱、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，發(fā)熱一般不超過3天，癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過7天。相比普通感冒，流感患者起病更快，高熱更常見，最高時(shí)候體溫可達(dá)到39.0～40.0攝氏度，全身癥狀更重，常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、腹瀉、腹痛等，少數(shù)人可以合并肺炎、心肌炎及膿毒性休克等。
小兒流感容易并發(fā)急性的喉炎、中耳炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎等，病死率高于成人；小兒流感特別是乙型流感，消化道的表現(xiàn)更多見，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；嬰幼兒流感的癥狀往往不典型，一些患兒可能僅僅表現(xiàn)為沒有呼吸道癥狀的發(fā)熱，或以“膿毒樣癥狀”為主要表現(xiàn)偶有輕咳；新生兒流感相對(duì)比較少見，但并不是沒有，在感染以后往往會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如合并肺炎，其他的臨床表現(xiàn)可能會(huì)有拒奶、嗜睡、呼吸急促等；另外，小兒流感合并腦病和腦炎的概率要高于成人，主要表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲緩、抽搐等，所以小兒流感除了關(guān)注呼吸道癥狀，還要關(guān)注消化道和神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀。因此，流感季節(jié)家長們也要長出一雙慧眼，把這流感看得真真切切！
寶寶得了流感，家長應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？
絕大部分成人流感都是普通病例，但兒童特別年齡小于5歲的小兒，是流感的高危人群，罹患流感更容易出現(xiàn)重癥、危重癥，所以一旦診斷或者高度懷疑流感，就要積極抗病毒治療。癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可以收到最佳效果，但即使超過黃金48小時(shí)，使用抗病毒藥物也能受益。所以對(duì)于小兒來說，不管流感癥狀出現(xiàn)幾天了，如果病情還沒有好轉(zhuǎn)，都應(yīng)該從懷疑或確診后盡早開始抗病毒藥物治療。
口服奧司他韋是目前治療小兒流感的首選藥物，1歲以下的寶寶、不方便口服藥物的重癥或危重癥患兒，還可以用帕拉米韋注射液靜脈輸液來抗病毒治療。小兒應(yīng)按說明書根據(jù)體重給藥，一般奧司他韋抗病毒療程需要5天，帕拉米韋1-5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。
但也不要盲目應(yīng)用抗病毒藥，“寧可錯(cuò)殺一千，不可放過一個(gè)”——管它是流感還是普通感冒統(tǒng)統(tǒng)吃上奧司他韋。疑似流感的患者在使用奧司他韋前，應(yīng)盡量先取呼吸道標(biāo)本做病原檢測，這樣有利于后續(xù)結(jié)合病情判斷是按照治療方案服藥，還是按照預(yù)防方案使用，或是停藥。奧司他韋不是沒有副作用的神藥，可能引起一系列的不良反應(yīng)，主要為惡心、嘔吐等消化道癥狀，還可能出現(xiàn)皮膚改變（皮疹、紅斑、中毒性表皮壞死松解癥等）、精神癥狀（譫妄、行為異常）等。
除了抗病毒藥外，中成藥小兒豉翹清熱顆粒和一些止咳祛痰的中藥也入選我國流感指南了。
特別需要提醒的是，小兒流感退熱忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物及其他水楊酸制劑。
吃上抗病毒藥也不是就進(jìn)了保險(xiǎn)箱了，家長應(yīng)該密切觀察孩子的一般情況，病情出現(xiàn)以下變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，需要住院治療：
持續(xù)高熱超過3天；咳嗽加重，痰量明顯增加；呼吸困難或胸痛；口唇紫紺；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥等神志改變；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
家有小兒，如何避免寶寶被傳染流感呢？
1.接種流感疫苗是最好的預(yù)防方法：建議6月齡以上的小兒進(jìn)行季節(jié)性流感的疫苗接種，在流感季節(jié)來臨前、在醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)下為孩子接種疫苗。家中有5歲以下小兒的，建議家人也要積極接種疫苗，間接保護(hù)孩子。
2.流感除了呼吸道傳播，兒童還可能因?yàn)榻佑|了環(huán)境中病毒在吃手、揉眼睛、摸鼻子等動(dòng)作后間接接觸感染，培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，建議使用肥皂或者含酒精的洗手液洗手、流動(dòng)水沖凈雙手。
3.家庭內(nèi)經(jīng)常要開窗通風(fēng)，流感季節(jié)盡量避免到人群擁擠的公共場所，必須去時(shí)應(yīng)戴口罩。
4.養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，營養(yǎng)均衡，平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
5.兒童出現(xiàn)流感樣癥狀需要居家隔離休息，不要帶病上學(xué)入園，以免傳染其他小朋友。幼兒園和學(xué)校老師也要做好每日檢查，做到流感病例早發(fā)現(xiàn)早隔離。
6.流感的密切接觸者可以口服奧司他韋預(yù)防。
近日，北京佑安醫(yī)院兒科門診開通了流感綠色通道，將流感樣病例和其他患者分開兩條通路，可以避免交叉感染，而且除了具有流感抗原快速篩查，還有流感核酸檢測可以精確區(qū)分不同亞型，避免不同亞型流感患者之間的互相交叉感染，讓就診的患者更安全。相比其他兒科門診動(dòng)輒排隊(duì)幾小時(shí)的情況，佑安醫(yī)院兒科門診的專業(yè)團(tuán)隊(duì)可以讓患兒在掛號(hào)后短時(shí)間內(nèi)完成診療，免去了兒童和家長排隊(duì)等候的辛苦。兒童流感抗病毒藥物除了常用的口服奧司他韋顆粒，還有靜脈用的帕拉米韋，適合口服藥物不方便及重癥或危重癥嬰幼兒治療。
文 / 李侗曾 張佳瑩
(北京佑安醫(yī)院感染綜合科與兒科)
