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作者：朱名超

單位：天門(mén)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

一天，一個(gè)同事發(fā)來(lái)幾張照片，向我求助，一例積液樣本中見(jiàn)到一堆稻草樣或者尖刀樣的物質(zhì)，問(wèn)我可能是什么？如下圖：

圖1

圖2

我也第一次見(jiàn)到這種樣本，于是立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，看看這個(gè)類(lèi)似稻草樣的物質(zhì)到底是什么。我看了一下樣本形狀，是那種粘稠狀的樣本，渾濁但沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的凝塊，鏡下的那些小尖刀樣（稻草樣）物質(zhì)會(huì)是什么呢？

人體內(nèi)形成的物質(zhì)，如果不是外界輸入的那會(huì)是什么呢？“結(jié)晶”，忽然一個(gè)詞從我腦海中閃過(guò)，這難道是什么結(jié)晶嗎？立即查看病人的診斷患者信息，患者男，32歲，因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎入院，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，那這個(gè)難道是尿酸鈉結(jié)晶嗎？再查看患者其他檢查結(jié)果，血清尿酸的確是升高的，如圖：

尿酸這么高的病人很多，但是這種胸水中形成尿酸鈉結(jié)晶的患者卻不多見(jiàn)，為了驗(yàn)證是否為尿酸鈉結(jié)晶，我選用了染色的方法，看看其形態(tài)真面目，直接上圖：

箭頭所示的穿過(guò)白細(xì)胞的束狀結(jié)晶便是尿酸鈉結(jié)晶，結(jié)晶呈針尖狀，長(zhǎng)短不一，可散在分布也可呈束狀分布，如上圖。我同時(shí)查閱了文獻(xiàn)資料，楊清蘭等^[1]在606例關(guān)節(jié)腔積液有形成分分析中的插圖及形態(tài)描述和本文一致。文獻(xiàn)插圖如下：

注：圖片來(lái)自楊清蘭，等.660例關(guān)節(jié)腔積液有形成分分析

那么，下面我們來(lái)探討一下積液中的尿酸鈉結(jié)晶是如何形成的吧。首先，看看其來(lái)源，尿酸鈉結(jié)晶來(lái)源于痛風(fēng)患者。痛風(fēng)是高嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙致使血液中的尿酸超飽和，以尿酸鈉結(jié)晶的形式沉積在關(guān)節(jié)腔、韌帶、腎臟等軟組織處，國(guó)際上以在關(guān)節(jié)液或腫脹局部組織找到尿酸鈉結(jié)晶作為診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)^［2］。其次，來(lái)看看它的形態(tài)描述，普通光學(xué)顯微鏡下形態(tài)：尿酸鈉結(jié)晶為桿狀或細(xì)菱柱狀，大小不一，即可單獨(dú)也可成束狀或交叉出現(xiàn)。還可被中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞吞噬，也可呈游離狀態(tài)，不著色，被吞噬進(jìn)細(xì)胞的晶體僅呈現(xiàn)一個(gè)輪廓，內(nèi)部為無(wú)色透明，筆直纖長(zhǎng)，兩端呈細(xì)針狀^[1]。

檢查尿酸鈉結(jié)晶應(yīng)用偏光顯微鏡檢查^[3]，由于本院無(wú)偏正光顯微鏡，故無(wú)法應(yīng)用偏光顯微鏡下展示，但根據(jù)瑞吉氏染色形態(tài)基本可以確定，結(jié)晶檢查可用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鑒別^[4]，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔的結(jié)晶為尿酸鹽結(jié)晶，而關(guān)節(jié)腔積液的檢查可發(fā)現(xiàn)有焦磷酸鈣結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、磷灰石結(jié)晶等，所引起的關(guān)節(jié)炎為假痛風(fēng)^［5］,因此，正確鑒別二者形態(tài)顯得尤為重要。

于是我也找了焦磷酸鈣結(jié)晶，來(lái)鑒別一下。焦磷酸鈣結(jié)晶：晶體無(wú)色透明呈長(zhǎng)條寬幅狀，大小不一，也有長(zhǎng)短不一的棒狀，但其形態(tài)多為菱形，這是與尿酸鈉結(jié)晶的主要區(qū)別，見(jiàn)下圖：

注：圖片來(lái)自楊清蘭，等.660例關(guān)節(jié)腔積液有形成分分析

至此，今日積液里的“小尖刀”兇手找到了，就是尿酸鈉結(jié)晶。即便在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)，科技幾乎要取代人工的今天，形態(tài)學(xué)依然是很多疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此只有掌握核心競(jìng)爭(zhēng)力才能不被未來(lái)科技取代。

致謝感謝同事舒玲提供的案例線(xiàn)索。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊清蘭,饒華春,游玉權(quán),王佳穩(wěn),郭慶昕.660例關(guān)節(jié)腔積液有形成分分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2020,38(01):37-40.

[2]蘇厚恒，趙娜，李霞，等．痛風(fēng)患者與醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)知和診治現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17( 4) : 255-258．

[3]張如峰,包淑貞,吳文英,馬鳳英,李赟,張海生.尿酸鹽結(jié)晶鏡檢在我省早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷價(jià)值[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,43(12):1-3.

[4]劉伯讓,莫基浩,曹佳佳.檢查關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶有助于痛風(fēng)的鑒別診斷[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版),2012,1(02):75-78.

[5]Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. European League Against Rheumatism recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part I: terminology and diagnosis. Ann Rheum Dis. 2011;70(4):563‐570.

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編輯：Bling 審校：Rose

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