劉霞，張春霞
(1．成都中醫藥大學，四川成都610075;2．成都
［關鍵詞］多衰卵巢綜合征；周期療法；奇經論治；卓毅［中圖分類號］R588.6
［文獻標識碼］ B ［文章
卓毅教授從事醫、教、研三十余年，尤長于多囊卵巢綜合征的中醫治療，對多囊卵巢綜合征的辨證施治具有自己一整
◇套獨特的思維方法和有效的臨床經驗，治療多用補腎化痰祛瘀之法。筆者有幸隨師臨床，現將其臨床診治多囊卵巢綜合征的經驗總結如下。
1治病求本，治療必抓病機的主要矛盾
多囊卵巢綜合征是以持續性無排卵、黃體生成素水平升高和高雄激素血癥或胰島素抵抗為主要特征的內分泌紊亂的癥候群。臨床表現主要為月經稀發、閉經或無排卵型功能失 調性子宮出血、不孕、多毛、痤瘡和肥胖，伴有雙側卵巢多囊性改變等。據報道本癥占無排卵月經不孕的50%~60%。中醫學古籍中無多囊卵巢綜合征的專門記載，然而根據本病的癥狀可散見于中醫“不孕”、“月經后期”、“閉經”、“癲瘕”等范疇。導師卓毅教授認為本病病因病機錯雜，應從各種矛盾 中梳理出主要矛盾，認為腎虛血瘀痰濕為本病病機的主要矛盾，“腎﹣天癸﹣沖任﹣胞宮”之間相互調節失約是發病的主要環節。《內徑》記載“任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。經又云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”《傅青主女科》又有“經水出諸腎”之說，腎氣旺盛，月經才能如期而至，方能孕育有子。由于先天稟賦不足或后天損傷腎氣，腎虛不能化生精血為天癸，則沖不盛任不通，諸經之血不能匯集沖任而下，導致閉經；腎主生殖，腎虛則不能攝精成孕。腎陽不足，不能溫養血脈，血寒而凝致瘀；腎陰虧虛，虛熱內生，灼精傷血，血稠而滯成瘀；腎氣虛無力推動血行，沖任血行遲滯致瘀，而瘀阻脈絡形成后又礙腎陽的鼓動，腎陰的滋養，腎氣的生化。腎虛致瘀，瘀又可致腎虛，兩者互為因果。其次腎虛不能溫暖脾土，必至水濕內停，痰濁內生，痰阻沖任胞脈而出現月經后期、閉經、不孕；痰涎壅盛，膏脂充溢，則見形體肥胖；痰濕氣血互結而為癌積，故卵巢呈多囊性增大。腎虛水不涵木，肝郁氣滯使藏瀉失序，可致月經紊亂。
2應用現代輔助檢查，古今合用確定具體周期女子月經規律，依據日期可確定周期，如經期為月經期，
經凈～周期第10天為經后期，周期第11~14天為排卵前期，周期第15~24天為排卵后期，周期第25~28天為經前期。然而患多囊卵巢綜合征的患者臨床多為月經稀發、閉經或無排卵型功能失調性子宮出血。故只依據日期木足以全面準確的反映周期。卓毅教授臨床多依據性激素檢查、婦科 B 超、基礎體溫等綜合判斷。如性激素測定可判斷出激素處于卵泡期、排卵期、黃體期、月經期中的何期。 B 超可檢測卵泡的情況及內膜的厚薄等。基礎體溫可依據排卵后體溫上升0.3~0.5℃呈雙相可判斷是否排卵。如將激素處于卵泡期，內膜偏薄，未見排卵， BBT 單相判斷為經后期。以此類推綜合判斷患者處于周期中的哪個階段。
3治療以周期療法為主，符合女性生理變化
卓毅教授認為女子的氣血陰陽隨月經周期變化，故對本病的治療很注重周期治療。針對本病的主要病機為腎虛血瘀痰濕，治療多取補腎祛痰化瘀之法。
具體以補腎一活血一補腎﹣活血調經順序周期性選方用藥，
臨床多選五子衍宗丸合二仙湯加減。如經后期以滋補腎陰、調養沖任為主，靜以生水，方中酌加二至丸、首烏等滋養沖任血海填精之品；
排卵前期為陽施陰化，靜中生動之際，方中酌加助陽調氣活血之品，如香附、雞血藤等，中成藥配四物合劑；
排卵后期為陽氣活動旺盛時期，應隨腎陽的變化，酌加溫補腎陽之品，如巴戟天、仙靈脾等，中成藥配參茸珍寶片以助陽，使陽使陰化；
經前期為血海滿盈，將溢未出之際，治療當因勢利導，以通經引血下行為主，方中加強活血調經之品，如紅花、桃仁、川牛膝、王不留行等。
目前已有很多醫家應用周期療法治療本病，如王娜等3]使用中藥人工周期治療本病，通過調節“腎一沖任﹣天癸一胞宮”間的平衡來改善性腺的功能，通過“下丘腦一垂體﹣卵巢軸”的功能改善而發揮治療作用。袁雄芳（以補腎一活血化淤﹣補腎一活血調經順序周期性選方用藥。
4奇經論治
奇經八脈，以小腹部位為盤踞之所，或為起點，或為交匯
樞紐。故婦科又名帶下醫。《素問。骨空論》有“督脈為病………女子不孕”、“任脈為病……女子帶下瘕聚”、“沖脈為病，逆氣里急＂的記載，《諸病源候論》稱月經不調為沖任受損，月水不通為沖任受寒，漏下乃沖任虛損等。卓毅教授認為如果婦科不究奇經，猶似隔靴搔癢，難以推敲病機。如臨床治療本病所選五子二仙湯多含人奇經之藥。如菟絲子人任脈，不燥不膩，既能滋任益髓，又能助陽固精，為平補奇經之良藥；仙靈脾人督脈，為溫督壯陽之要藥；仙茅亦可溫督。巴戟天（《本草綱目》)、枸杞子（《得配本草》)、杜仲（《臨證指南醫案》）補沖脈之氣；當歸、川芎（《得配本草》）補沖脈之血；覆盆子（《臨證指南醫案》）補任脈之氣；早蓮草、女貞子滋任等。
現代中西醫結合雜志 Modern Journal of Integrated Traditiona
5典型病例
患者，女，21歲，反復月經稀發5 a 余，16歲初潮，周期30
d ~6個月不等，經期3~5d，月經量少，色淡，夾少量血塊。腰酸肢軟，神疲乏力，畏寒怕冷，形體肥胖，毛發濃密，帶下量多，色白。否認性生活史。初診：2007年9月2日停經40 d ,舌淡，苔白膩，脈弦滑。當日查女性激素，屬卵泡期激素水平。自測 BBT 呈單相，當日 BBT 為36.4t。分析所屬周期應為經后期，證屬脾腎陽虛，痰瘀互結。故以中藥五子衍宗丸合二仙湯加減補腎健脾、調養沖任。具體方藥如下：菟絲子、覆盆子、構杞子、車前子、仙靈脾、當歸、白術、女貞子各10 g ，仙茅、川續斷各12 g ，黨參30 g ，旱蓮草20g，水煎服，一日一劑，一日3次，6劑。二診：上方服后無特殊不適，月經未潮，畏寒，乏力癥狀緩解，測 BBT 仍單相，繼以上方加減助陽調氣活血之藥，治療上方加雞血藤30g，赤芍10g，去二至丸。5付。三診：月經未潮，測 BBT 雙相已有2d，繼以上方加減溫補腎陽之藥，上方加巴戟天10 g ，去雞血藤和赤芍，7付。中成藥配參茸珍寶片。四診：月經未潮，測 BBT 雙相已有9d，繼以上方加減溫補腎陽、通經引血中藥，上方加桃仁、紅花、川牛膝各
10g，去巴戟天，3付，中成藥配大黃蟄蟲丸。因方藥中有大量活血化瘀的藥，故囑患者服藥期間如月經來潮量多時暫停藥。五診：服藥后無不適。經潮1天，量少，色淡。本患者經上方法治療4個月經周期后， BBT 呈雙相，月經基本正常。囑患者慎起居，調情志，增強體質，加強體育鍛煉，勞逸結合，清淡飲食。
6討論
al Chinese and Western Medicine 2010 Mar ,19(9) ·1103·
綜上所述，卓毅教授經過多年臨床經驗總結出本病的主要病機為腎虛血瘀痰濕，治療多以五子衍宗丸合二仙湯加減對癥治療，并認同他人關于補沖任藥和激素的研究。如仙靈脾為溫督壯陽之要藥，從現代藥理學研究看，仙靈脾能增強下丘腦一垂體一性腺軸及腎上腺皮質軸等內分泌系統的分泌功能。覆盆子補任脈之氣，現代研究經求偶素含量測定證明含雌素酮、雌二醇、雌三醇等激素。而且導師在臨床中注重辨證論治，從整體觀出發，雖認為腎虛血瘀痰濕為本病的主要病機，但并不拘泥于此病機，用藥必考慮患者的個體情況，因人而異，因時而異。如脾虛痰濕者健脾化痰燥濕，常用四君子湯合蒼附導痰丸加減為主方隨周期治療；肝氣郁結、肝經郁火者瀉肝清熱，除濕調經，常用丹梔逍遙散加減為主方隨周期治療。除此之外，應運周期療法更加合乎婦女生理變化的特點，更合乎中醫因時制宜的特點。并結合輔助檢查明確周期，指導臨床用藥。雖然目前在該病的臨床治療已經取得了可喜的療效，但仍只是一家之言，尚需進一步深人探討研究，不斷完善。在實踐中檢驗，并希望能造福于人。
［參考文獻］
[1］楊風蓮，中西醫結合治療多囊卵巢綜合征20例臨床觀察［ J ].
國醫論壇，2003,18(4):29-30
2
王娜，薛秀偉。多囊卵巢綜合征不孕的中醫治療［ J ]，中國實用
鄉村醫生雜志，2004,11(4):435-436
L3
袁雄芳，中醫周期療法治療多囊卵巢綜合征38例［ J ]．福建中醫藥，2003,34(2):22
［收稿日期］2009-08-01
