摘要 : 龍砂之名，緣江陰華士(舊稱華墅)地區(qū)有白龍山和砂山兩座山脈，合稱龍砂。明清以來，龍砂一帶名醫(yī)輩出，進入近代以來，錫澄地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)達，交通方便，醫(yī)學也非常昌盛，如溫病柳寶詒，傷寒朱少鴻朱莘農(nóng)，經(jīng)方曹穎甫 ...
龍砂醫(yī)派的經(jīng)方家們
南京中醫(yī)藥大學國際經(jīng)方學院黃煌
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一、“龍砂”一詞的由來
龍砂之名，緣江陰華士(舊稱華墅)地區(qū)有白龍山和砂山兩座山脈，合稱龍砂。清代乾隆年間華墅名醫(yī)姜大鏞就著有《龍砂醫(yī)案》一書；光緒初年蘇州醫(yī)家姜成之集有《龍砂八家醫(yī)案》，清人王家枚有以龍砂命名的書稿《龍砂志略》《龍砂詩存》。上述龍砂之名，均指江陰的華士一帶。明清以來，龍砂一帶名醫(yī)輩出，進入近代以來，錫澄地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)達，交通方便，醫(yī)學也非常昌盛，如溫病柳寶詒，傷寒朱少鴻朱莘農(nóng)，經(jīng)方曹穎甫，針灸承淡安，都以鮮明的學術特點構(gòu)筑起龍砂醫(yī)學的大廈。他們的傳人，如鄧養(yǎng)初、金蘭升、葉秉仁、邢鸝江、夏奕鈞、陳嘉棟、夏武英、周慕丹等，以精湛的醫(yī)術，贏得了當?shù)厝罕姷膼鄞鳌慕幾叱龅拿t(yī)更多，如走上海的章巨膺、薛文元、朱少鴻、曹穎甫等，去南京的承淡安、馬澤人、許履和、夏桂成、徐福松、胡鐵成、黃煌等，去無錫的朱莘農(nóng)，去鎮(zhèn)江的曹永康，去安徽的顧植山等，都為傳承龍砂醫(yī)學作出了貢獻。
龍砂醫(yī)學流派之名，始于近十年前,2012年12月，龍砂醫(yī)學流派成為國家中醫(yī)藥管理局確定的全國首批64家學術流派傳承工作室建設項目之一。目前“龍砂醫(yī)學診療技藝”已分別入選無錫市、江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。《江蘇省中醫(yī)藥條例》(2020年7月31日江蘇省第十三屆人民代表大會常務委員會第十七次會議通過)第五十二條：縣級以上地方人民政府應當采取措施，推進吳門醫(yī)派、孟河醫(yī)派、龍砂醫(yī)派、山陽醫(yī)派、澄江學派等中醫(yī)學術流派的挖掘、保護和傳承，發(fā)揮地方中醫(yī)學術流派在臨床應用、科學研究、學術推廣、人才培養(yǎng)、文化建設和對外交流等方面的作用。
二、龍砂醫(yī)派中的經(jīng)方家
經(jīng)方，是《傷寒論》《金匱要略》中所載經(jīng)典配方的略稱。徐靈胎說：“古圣治病之法，其可考者惟此兩書，真所謂經(jīng)方之祖”。經(jīng)方家，是一批擅長應用經(jīng)方治病的醫(yī)家他們強調(diào)方證相應，重視藥物及其配伍的研究，重視臨床技術的研究，以擅用經(jīng)方大劑為臨床特色，近代也有“經(jīng)方派”的稱呼。龍砂醫(yī)派都是臨床醫(yī)生，他們對療效的重視比然加強對《傷寒論》《金匱要略》的學習與研究，經(jīng)方應用成為其臨床不可缺失的部分。不過，由于學術上的個體差異，龍砂醫(yī)派的這些經(jīng)方家，有的純粹，有的折衷，有的偏于《傷寒論》研究，有的偏重溫病學的傳承，有的重視傳統(tǒng)，有的結(jié)合西醫(yī)，可謂百花齊放,各有千秋。
1、許叔微傷寒。
許叔微(1079~1154)南宋醫(yī)學家。曾為翰林學士，后棄官歸醫(yī)，隱居太湖之濱，百姓奉為神醫(yī)。著有《傷寒百證歌》《傷寒發(fā)微論》《傷寒九十論》《普濟本事方》等傳世，是經(jīng)方派的創(chuàng)始人，也是龍砂醫(yī)派最早的經(jīng)方家。由于許叔微的著作簡明易懂，對后世影響甚大。明代醫(yī)家徐彬說：“古來傷寒之圣，唯張仲景，其能推尊仲景而發(fā)明者，唯許叔微為最。”
2、姜氏經(jīng)方。
華士姜氏家傳醫(yī)學歷九世，長達二百余年。其共同特點是強調(diào)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作的學習，經(jīng)方尤以三世姜宗岳與姜宗魯，四世姜健(體乾)、五世姜大鏞為著名。相傳姜體乾曾治愈一例被蘇州名醫(yī)葉天士誤治的痢疾用的即是經(jīng)方黃芩湯加黃連等。姜大鏞用藥多用經(jīng)方，藥簡力宏，從其醫(yī)案可見，用玉女煎加人參治脾癉消渴，用瓜蔞薤白桂枝茯苓四味治胸痹胸痹，用復脈湯去麻仁大棗加鮮生地、天冬、玉竹、茯神治風溫煩躁不寐，用小承氣湯加黃連、黃柏、梔子、犀角治壯熱發(fā)斑神昏，都從仲景方來。(《江陰縣老中醫(yī)選編》)姜大鋪的療效非常好，往往投劑立愈,名躁大江南北。
3、王旭高古方。
王旭高(17981862)，名泰林，江蘇無錫人。從舅父高錦亭學醫(yī)多年，盡得其傳。初事外科，后專于內(nèi)科雜病。道光咸豐年間名聞江浙。著有《退思集類方歌注》《醫(yī)方歌訣串解》《環(huán)溪草堂醫(yī)案》《古方余論》等。與孟河費伯雄同時代，而學問不在費之下的龍砂著名醫(yī)家。周小農(nóng)說：“余尤佩其雖一以仲圣方為宗，而能集仲圣以下醫(yī)方之長，絕不拘泥一家言，觀其治案可知也”(《退思集類方歌注》序)王旭高是清代龍砂醫(yī)派中重要的經(jīng)方家。他推崇經(jīng)方。他說：“《傷寒》《金匱》兩書，為后世醫(yī)方之祖。其方治病，雖千頭萬緒，而條理不紊。方中之藥，少者僅一二味，而又無所不包括；多者至二三十味，而又無一味不緊切，所以謂之方祖。”他以麻黃湯為例，“麻黃治無汗，杏仁治喘，桂枝治惡寒，甘草和諸藥，無一味不緊切，故謂經(jīng)方”。他強調(diào)方證相應。曾說“有是證則用是方，為千古心法”。(《退思集類方歌注》)，其學術思想與清代醫(yī)家徐靈胎接近。《退思集類方》就是根據(jù)徐靈胎《傷寒論類方》進行編輯加注解的。王旭高的學者氣息濃，凡遇疑難之癥，必沉思渺慮，然后書方與之。藥后或效或否，或有無力再診者，必追訪令其再診，貧者則免其診金，力求治愈而后己。王旭高于年近不惑時，為了傳道解惑，曾廣設絳帳，門下士習業(yè)者，每年以十數(shù)計。
4、曹派經(jīng)方。
曹穎甫(1867-1937)，江蘇江陰人。曹氏早年讀張志聰《傷寒論注》，并見屢見經(jīng)方救疾之效，便篤嗜仲景方。時丁甘仁創(chuàng)辦中醫(yī)專門學校于上海，聘先生任教，并主持上海慈善團體同仁輔元堂的醫(yī)務。在上海期間，曹穎甫倡導經(jīng)方，主張以“考驗實用為主要”，故重視臨床應用以及視其驗否。他反對當時流行的古方不能治今病的說法，而高呼“仲師之法，今古咸宜”，并身體力行，“用經(jīng)方取效者十常八九”(《經(jīng)方實驗錄·自序》)。曹穎甫用經(jīng)方，多用原方，而且用量特大，取效也快捷。他的學術思想和用藥風格引起學界注目，出入于門下者數(shù)百人學生中以秦伯未、丁仲英、章次公、姜佐景、黃漢棟、孫硯孚等為著名，時人有“曹派”之稱。曹氏嘗謂門第子曰“醫(yī)雖小道，先死之所出入，茍不悉心研究，焉能生死人而肉白骨，今之所謂宗仲景者名而已矣，實則因陋就簡，膽識不足以知病，毅力不足以處方，真能宗仲景之說，用仲景之方者，曾幾人哉?”(《傷寒發(fā)微·丁仲英序》)。著有《傷寒發(fā)微》《金匱發(fā)微》以及門人整理的《經(jīng)方實驗錄》《曹穎甫先生醫(yī)案》等。曹氏在《傷寒論》的注釋方面并無多大建樹，但他的《經(jīng)方實驗錄》所反映的重視實證、重視實驗的思想，代表了當時中醫(yī)學術界的一種新的思潮，對后世產(chǎn)生了深遠的影響。曹穎甫先生是龍砂醫(yī)派中經(jīng)方派的旗手。
5、柳氏醫(yī)案。
柳寶詒(1842-1901)，字谷孫，號冠群，江陰周莊人。以提倡伏氣溫病名世，但倡導六經(jīng)，擅用桂枝湯、黃芩湯、麻黃附子細辛湯等。柳寶詒由儒而醫(yī)，學術功底深厚，而且樂于教育傳承，時有弟子盈百，多有醫(yī)名。其中金蘭升、鄧養(yǎng)初等均名動一方。他編有《柳選四家醫(yī)案》(1904年刊)一書，選清代醫(yī)家尤在涇、曹仁伯、王旭高、張仲華醫(yī)案而成，四家均擅用經(jīng)方，方小藥精，重視識證，柳氏并加按語評注，“以發(fā)明其用意之所在”，幫助讀者理解名醫(yī)的思路，學習各家經(jīng)驗，體會知常達變的方法。此書初刻于1904年，因評注頗精，歷年來再版多次，后由其高足江陰名醫(yī)鄧養(yǎng)初及六代世醫(yī)孫梓文復加評注，使此書增色更多。成為晚清以來中醫(yī)人員重要的臨床閱讀書籍。產(chǎn)生了巨大的影響。《柳選四家醫(yī)案》是一本以經(jīng)方案例分析為主的教材，柳寶詒堪稱是龍砂醫(yī)派中的經(jīng)方教育家。
6、朱派傷寒。
朱莘農(nóng)(1894~1962)，江陰峭岐鳳戈莊人。朱莘農(nóng)幼承家學，于《傷寒論》鉆研尤勤。壯年行醫(yī)鄉(xiāng)里，即以擅治傷寒大癥而享盛名，曾與其兄朱少鴻、少鴻子朱鳳嘉享有“一門三杰之美譽。晚年懸壺無錫，喜用苦泄清降，尤長于辛涼宣泄，處方輕靈，于氣火、痰火諸癥多所治驗。臨床強調(diào)體質(zhì)辨證，擅用桂枝類方，以治療“夾陰傷寒”名世，是近代蘇南錫澄地區(qū)朱氏傷寒派的代表人物。朱莘農(nóng)重視體質(zhì)辨證。他說：“醫(yī)道之難也，難于辨癥，辨癥之難也，難于驗體，體質(zhì)明矣，陰陽可別，虛實可分。病癥之或淺或深，在臟在腑，亦可明悉，而后可以施治，此醫(yī)家不易之準繩也。”(《夾陰傷寒證治》)。先生壯年擅用傷寒大方起危癥，
如用當歸四逆湯合黑錫丹治曹某之陰寒頭痛，用犀角地黃湯加別直參治史某之丹痧不回，用參茸四逆湯合麻附細辛治鄔某之遲脈虛脫等，起死回生，至今為鄉(xiāng)人所樂道。晚年寢饋于丹溪之學，喜用苦泄清降，尤長于辛涼宣泄，處方輕靈，于肝膽氣火風陽痰火諸癥，多所治驗。(曹永康：朱莘農(nóng)先生傳略。《江陰文史資料》第七輯)朱氏門徒眾多，江陰有邢鸝江、夏奕鈞、曹永康、芮文甫、李久征、吳卓澄、吳肇基、王士魁、龔鳴洲、張少景、顧堃雨、夏奕逵、繆梁；無錫有徐克潛、王志卿、謝啟舜、俞紹岐、秦瑋、過大白；上海有夏渭英、余渭南等。多數(shù)門人沒有留下可供直接檢閱的文獻資料，而從真正繼承朱氏夾陰傷寒的診療技能和診治方法的角度來看，朱氏傷寒派大致有這樣的傳承譜系：朱少鴻→朱莘農(nóng)→邢鸝江、夏奕鈞、曹永康等。
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三、直接影響我學術思想的兩位醫(yī)家
筆者本人出生于江蘇省江陰市華士鎮(zhèn),1973年高中畢業(yè)后由地方政府分配到江陰縣中醫(yī)院當中醫(yī)內(nèi)科學徒，跟隨江蘇省名中醫(yī)葉秉仁先生學習中西醫(yī)內(nèi)科三年，其后被抽調(diào)到衛(wèi)生局中醫(yī)編寫組工作，在江蘇省名中醫(yī)夏奕釣先生的主持下編輯整理《江陰老中醫(yī)醫(yī)案》，期間有得到夏奕鉤先生悉心帶教指導，并向江蘇省名中醫(yī)邢鸝江先生的問業(yè)，夏奕鈞、邢鸝江兩先生均是朱派傷寒的傳人，于是眼界思路又開闊許多。這段在江陰學習的經(jīng)歷，對我學術思想的形成起來十分關鍵的作用。下面，重點介紹一下對我指導最多最直接、學術思想影響最大的兩位龍砂醫(yī)派的大家葉秉仁先生和夏奕鈞先生。
1、中西皆擅的臨床家——葉秉仁
葉秉仁(19081994)，江陰華士人，龍砂葉氏第12代傳人。1931年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學院，曾隨曹穎甫先生學習半年。1935年考入南京中央國醫(yī)館特別研究班，深研中醫(yī)經(jīng)典1年；1947年赴無錫醫(yī)事人員講習班進修西醫(yī)1年。江陰市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，江蘇省首批名中醫(yī)。中西醫(yī)兩法嫻熟，是我家鄉(xiāng)唯一一位“上得了中醫(yī)專家門診，查得了西醫(yī)病房”的臨床專家。近有《葉秉仁醫(yī)療經(jīng)驗集》出版。
先生早年就讀于章太炎先生任院長的上海中國醫(yī)學院。章太炎先生也是一位經(jīng)方家，他極力推崇張仲景，晚年批閱《傷寒論》甚勤。該校以“融匯新知，發(fā)皇古義”為辦學思想，注重對《傷寒論》《金匱要略》的學習，著名的經(jīng)方家陸淵雷先生就主講此課程。同時，二、三十年代的上海，中醫(yī)流派紛呈，其中經(jīng)方家惲鐵樵、祝味菊、劉民叔、包識生等均十分活躍。以上這些名人，先生的學術思想均產(chǎn)生了很大的影響。先生在閑談中也經(jīng)常提到曹穎甫、惲鐵樵、陸淵雷先生。他也愛讀日本漢方大家湯本求真的《皇漢醫(yī)學》。
“學術無國界，治病在療效”，這是先生畢生強調(diào)的為醫(yī)觀。他長期在基層從事臨床工作，每天面對大量的患者，考慮更多的是如何搶救患者的生命與盡快解除疾病的痛苦。不管什么流派，不論何種辨證方式，能救人有療效才是硬道理。所以先生虛懷若谷，廣搜博采，不管經(jīng)方、時方、草藥方、民間方，只要有文獻記載、有報道的方就要試用，他的臨床實踐，猶如一個巨大的篩子，選出了一大批有效良方。先生在救治諸如流腦、乙腦、腦血管意外、咯血以及小兒中毒性菌痢、白喉、麻疹合并肺炎、腸梗阻等危急重癥過程中，發(fā)現(xiàn)了
清瘟敗毒散、大承氣湯、瀉心湯、白虎湯、梔子豉湯、葛根芩連湯、白頭翁湯等一批療效以無可爭辯的經(jīng)典名方，成為先生手中救人的王牌方。先生用經(jīng)方的學術特色如下:
一是探索經(jīng)方與今病的關聯(lián)。先生重視西醫(yī)診斷，強調(diào)對現(xiàn)代疾病發(fā)展過程的把握，同時也注重探索經(jīng)方與現(xiàn)代疾病的關聯(lián)。如
清瘟敗毒散治流腦，白虎湯治乙腦，大承氣湯治腸梗阻，白頭翁湯治菌痢，葛根芩連湯治腸炎，葦莖湯治肺膿瘍，麻杏石甘湯治肺炎，生脈散治呼吸衰竭、小青龍加石膏湯治療肺源性喘息等。西醫(yī)診斷的明確，有利于選擇經(jīng)方，效果容易評估，還有利于把握疾病的轉(zhuǎn)歸，不會誤診以及不會發(fā)生治療思路的游移不定。例如蘇士橋陶女，咳嗽咯痰、右側(cè)胸痛半月余。前醫(yī)用方無效，氣急鼻煽，兩脈滑數(shù)，先生仔細檢查，發(fā)現(xiàn)右胸第四肋間叩診呈濁音區(qū)，臨床診斷是肺膿瘍。乃用
麻杏石甘湯合葦莖湯加入解毒透膿之品，二劑后咳出大量臭膿痰，熱退、咳減、氣平、胸痛止。先生認為《金匱要略》“咳逆倚息不得臥，其形如腫，謂之支飲”此文，很像是心源性喘息，而“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”此文則是肺源性喘息。先生推崇張錫純先生的經(jīng)驗，常用
小青龍湯加石膏治療各種肺源性哮喘以及心源性哮喘。溫病極期、腸傷寒出血、中風昏迷、中毒性菌痢等病患者每多積熱宿滯蘊阻腸腑，臨床多見大便深黃臭穢粘滯，或大便多日不解，舌苔黃厚膩或焦黃。先生每用大黃炭、黃連、黃芩、銀花炭、山楂等滌垢，大便通暢，舌上黃厚苔漸化，病人每能轉(zhuǎn)危為安。
二是有是證用是方。方證相應是經(jīng)方使用的基本原則。先生雖然不特別強調(diào)方證，但在臨床應用經(jīng)方時，依然以方證為用方的基本依據(jù)，因此，常常能不拘常規(guī)，別開生面。更不會因為對病用方而忽略患者的個體差異。如梔子豉湯一方，先生常合其驗方銀翹青板湯(金銀花、連翹殼、大青葉、板藍根)治療乙腦的煩躁不安。也合丹參、郁金、赤芍、瓜蔞等治療冠心病熱郁胸膈、煩躁不眠者，還酌情加味治療胃熱出血、咳嗽吐血等。其適用者多有心煩不眠、胸中如室如痛、欲噯不能、舌苔厚膩滿布等。1966年8月，先生在縣人民醫(yī)院治療乙腦中發(fā)現(xiàn)3例。患者深度昏迷，鼻飼后的水液潴留于胃反從鼻飼管反流而出。面色蒼黃，舌苔白膩，脈象濡緩。在溫熱病中能不能用溫燥藥?西醫(yī)未見報道如何處理?據(jù)“有是證，用是方”的原則，先生果斷使用宣陽泄?jié)岬钠轿付悳訙p。其中一例服藥后胃潴留解除，神志亦見清爽。一例用藥后對接至寶丹、紫雪丹，神志遂清。另一例因熱象明顯，加石膏而愈。
三是善于合方，特別與溫病方的相合。
三鮮湯(鮮生地、鮮石斛、鮮沙參)是江陰地區(qū)流行的時方，多用于熱病入營血、神昏舌絳者，先生喜用。他常
與梔子豉湯、犀角地黃湯等合用。曾治療華士錢家場劉姓男孩麻疹肺炎，發(fā)熱咳喘十余日，并現(xiàn)驚厥。前醫(yī)首用辛涼，繼用甘寒，終投鈴羊、紫雪迄無轉(zhuǎn)機。患兒舌絳而干，脈象細數(shù)，危象已見。先生用
小青龍湯小劑辛溫以透解定喘，合大劑三鮮湯甘寒以救陰，另磨服鈴羊角尖，一劑即見轉(zhuǎn)機，轉(zhuǎn)危為安。又如黑膏(生地、豆豉)是《肘后方》治“溫毒發(fā)斑”方，晚期江陰名醫(yī)柳寶詒先生擅用
此方治療伏氣溫病，先生常配合瀉心湯、白虎湯、梔子豉湯等治療溫熱病入營煩熱出血發(fā)斑。受“文革”中大搞中草藥運動的影響，經(jīng)方與草藥的合用，在先生晚年的處方中也頻頻出現(xiàn)。如
白虎湯加大青葉、板藍根、銀花、連翹等治乙腦，葛根芩連湯加地錦草、馬齒莧、望江南、白槿花等治痢疾腸炎，茵陳蒿湯加平地木、田基黃、垂盆草治療肝炎等。
在我后來的經(jīng)方研究中，葉秉仁先生重視現(xiàn)代醫(yī)學診斷以及古方治今病的思想，對我影響深刻。對病用方，是古往今來中醫(yī)臨床的重要思路，《金匱要略》就是一本專病專方專治的書，許多經(jīng)方的方證就是中醫(yī)臨床的診斷單元。經(jīng)方的現(xiàn)代應用，離不開與現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)合，描繪經(jīng)方的主治疾病譜是當前和今后經(jīng)方研究的一項重要課題。此外，先生在長期臨床第一線工作后形成的求真務實的治學思想，始于臨床終于臨床的價值觀，對堅定我在幾十年研究教學工作中重實用，不空談，一切為臨床服務的思想方向起了至關重要的作用。
2、重視體質(zhì)的夏奕鉤
夏奕鈞(1913-2009)，江陰市云亭人。江陰市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，江蘇省首批名中醫(yī)。16歲從堂伯夏維祺學醫(yī)，三年后轉(zhuǎn)學于朱莘農(nóng)。1959年在南京中醫(yī)學院第一期師訓班學習。以治療外感病見長，擅用苦辛法，尤其擅用黃連，外號“夏川連”。重脈舌腹診及喉診。晚年喜讀《通俗傷寒論》《退思集類方歌注》。撰有《論苦辛法》《喉診與內(nèi)科臨床》等論文20余篇。
先生擅用經(jīng)方救治大病重癥，尤其是發(fā)熱性疾病最為拿手。治療一
少女腸傷寒退熱后飲食不慎，突發(fā)高熱，用銀翹散、抗生素治療十余天無效。其人咽喉紅痛，頸部淋巴結(jié)腫大，面色黃白，而唇紅如朱，兩脈數(shù)疾。斷為伏熱。用
黃連解毒湯去黃柏，加玄參花粉石斛等，三劑熱退。曾隨先生治療1例反復發(fā)熱不退的男子，發(fā)熱后出汗，汗出身冷，大便不成形，舌頭根部厚白，先生是是邪氣在營衛(wèi)之間，用黃連湯熱退出院。先生曾用白虎湯加麥冬生地南北沙參石斛等治療1例急性橫貫性脊髓炎的大學生，持續(xù)80天的高熱，服藥5劑后，體溫遂下降。其人幻聽幻視，袒胸露背，渴喜涼飲，脈數(shù)疾達120-140/分,身無汗出,舌紅少苔。
夏奕鈞先生喜歡用經(jīng)方，但不是原方，多取其關鍵配伍，如苦辛法，就是從五瀉心湯而來的一種用藥法，即以
黃連為中心的組合，如黃連肉桂、黃連半夏、黃連干姜、黃連附子，以及后世的香連丸、左金丸、連蘇飲等都歸于此法范疇中，所謂“辛以開之以降之”“苦降能驅(qū)熱除濕，辛通能開氣宣濁”(《臨證指南醫(yī)案》)。先生常用這些組合，隨證加味，用量不大，黃連大多一錢左右，但效果很好，求方者甚多。我他喜歡看《王旭高醫(yī)案》，抄錄了《退思集類方歌注》的大部分內(nèi)容。又喜歡讀紹派傷寒的代表俞根初的《通俗傷寒論》。但他用時方后世方，不是隨意照抄，而是也總結(jié)歸納時方的方證，從而使得應用更為精準。曾治1例高熱不退腹瀉十余天，擬診為
腸傷寒的少年，前醫(yī)用發(fā)散風寒方、葛根芩連湯均未取效，夏老用三仁湯去厚樸，加干姜黃芩豆卷陳皮茯苓，居然體溫下降，腹瀉止，調(diào)理周余出院。其時夏老腹診見腹軟有水聲，其人舌尖糜爛，口渴喜熱飲，大便呈褐色水樣，不臭穢。這些用藥法，讓我開始關注《臨證指南醫(yī)案》,關注經(jīng)方。
但是回想起來，對我影響最大的還是先生的診療思路和方法。夏奕鈞先生看病，常常或
凝神直視，或按壓腹部，或察看咽喉，臨床思忖良久，而當機立斷，說“此人要吃桂枝！”“此人要吃黃連！”“此人是桂甘龍牡湯證！”這種以藥-人相應、方-人相應的思路，在識別方證上，先生有幾個獨特的診法：
一是咽喉診。咽喉明顯充血，紅赤腫痛，多為外感風熱，或內(nèi)有郁熱。
咽痛不紅，伴突然音啞不能發(fā)聲者多為暴感風寒，寒邪直中少陰，或素體陽虛，太陽與少陰合病者；
咽喉紅赤如朱多突然發(fā)生，或持續(xù)不淡而無痛感，伴有面顴時紅、足冷不暖、烘熱躁煩、脈來浮大重按無力等癥，此為陰寒虛陽，仍然可用溫藥。
咽喉診在胃病中使用更有價值。夏奕鈞先生說：“胃居中脘，脘痛多為胃病，若證見脘中脹痛，嘔惡、脈滑、苔濁膩，且又咽喉紅赤者，則濕濁外阻，熱伏其間。此等證雖火熱匿居，但往往為氣滯或濁阻所蔽，證無可參，脈無可辨，唯有細察咽喉，紅赤者即其本質(zhì)，故能有助于認清證情，而為辨證上重要一環(huán)。”(夏奕鈞：喉診與臨床《春申醫(yī)萃江陰市名老中醫(yī)醫(yī)著選編》江陰市中醫(yī)學會主編,1991內(nèi)部刊印)
二是臍診。臍診，即對腹主動脈搏動狀況的探測來決定某些處方的選擇。
動在當臍，其勢和緩，其動深藏者，此乃臍動脈之正常現(xiàn)象。若動氣在上，淺露不藏，勢沖及脘，煩躁驚狂，胸悶多汗，脈浮大不實者，屬于精氣受傷，沖脈之氣逆甚，浮陽上越，常常用桂枝加龍骨牡蠣湯、救逆湯等。
動在臍下，或有氣上沖，少腹拘急如板，伴腹冷痛小便不爽、肢冷、舌淡苔白者，屬陰寒郁結(jié)，陽氣不展，多用桂枝加桂湯等。若見腹部如舟狀，臍突而硬，跳躍在面，此多為疾病久延失治，胃氣大敗之象，實為難治。
以上的診法，目的不是看病，而是看人，是識別體質(zhì)的線索，當年讓我從空泛的推理上回到具體的人體上，從對病選方的思路切換到對人選方上。這又是一種目光，又是一條路線。這種思路樸素而實用，至今我的臨床也依然在應用。
遠征成功的關鍵在于方向，特別是開始的那幾步。我非常慶幸生活在名醫(yī)輩出的蘇南，特別是踏入醫(yī)門的那幾年，得到了家鄉(xiāng)前輩的悉心指導，還有那龍砂醫(yī)學的傳統(tǒng)，有太湖水的寧靜，更有長江浪的奔流，對我醫(yī)學思想的形成、價值觀的形成起來至關重要的作用。龍砂醫(yī)派列入傳承發(fā)展中醫(yī)的國家計劃和地方性法規(guī)，這是一件讓中醫(yī)人振奮的事情。龍砂醫(yī)派的內(nèi)容很多，不僅僅是經(jīng)方，五運六氣學說、針灸、外科、膏方，都是其中值得傳承的學術內(nèi)容，但是，必須強調(diào)，經(jīng)方是龍砂醫(yī)學流派的核心內(nèi)容，我們應該繼承龍砂醫(yī)派的傳統(tǒng)，利用它、傳承它、發(fā)展它，讓經(jīng)方為中醫(yī)學的人才的培養(yǎng)為當今中醫(yī)學術的進步，為中華文化的復興作出應有的貢獻！
