明代的薛己,號立齋,吳縣人,著有《薛氏醫(yī)案》。薛氏常用四君子湯、六君子湯、逍遙散、歸脾湯、六味丸、八味丸主治疾病。陳念祖認為其醫(yī)學論述多缺乏個人見解。
張璐,字路玉,號石頑,著有《張氏醫(yī)通》,醫(yī)論多宗張介賓之說,治病大多采用溫補的方法。
中醫(yī)學開始有文字記載,相傳起源于岐伯和黃帝。后人托名黃帝和岐伯寫成《靈樞》和《素問》二書,合稱為《黃帝內(nèi)經(jīng)》。該書以君臣問答的形式,講明了中醫(yī)學經(jīng)絡、臟腑、運氣、治療方面的理論根源,奠定了中醫(yī)學理論體系的基礎,被奉為中醫(yī)學的鼻祖。陳念祖認為,雖然《神農(nóng)本草經(jīng)》成書在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前,而倡明用藥之理,仍始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
《靈樞》九卷和《素問》九卷,合而為《內(nèi)經(jīng)》,也就是《漢書·藝文志》所記載的《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八篇,這兩本書詳細闡釋了中醫(yī)學的理論基礎。它們作為醫(yī)學的經(jīng)典,就像儒學的《詩》、《書》、《禮》、《易》、《春秋》5種經(jīng)書一樣重要。
自從《難經(jīng)》這部書問世以后,中醫(yī)學的內(nèi)容就更加豐富了。《難經(jīng)》相傳為戰(zhàn)國的秦越人,即扁鵲所著,共有八十一章,多數(shù)是闡述《內(nèi)經(jīng)》中的要旨,并補充《內(nèi)經(jīng)》中沒有提及的內(nèi)容,即使其中有與《內(nèi)經(jīng)》不合的地方,當時距離《內(nèi)經(jīng)》成書時代不遠,有一定的考證作依據(jù),還是可信的。
到了東漢末年,出現(xiàn)了一位醫(yī)家,名張機,字仲景,南陽人,曾在長沙做官,著有《傷寒雜病論》和《金匱玉函經(jīng)》。
《內(nèi)經(jīng)》詳細論述針灸療法,商湯的伊尹用湯液治病,扁鵲和倉公也如此沿襲。至東漢,張仲景開始用方藥治療雜病和傷寒,其方都源于神農(nóng)和黃帝相傳的經(jīng)方,而集其大成。張仲景倡導的“六經(jīng)辨證”,使中醫(yī)學術(shù)理論得到進一步發(fā)展。
張仲景著有《傷寒論》和《金匱要略》兩書。王肯堂稱《傷寒論》義理如神龍出沒,首尾相顧,鱗甲森然。金匱玉函,表示寶貴秘藏的意義。陳念祖認為其中的處方不是張仲景自己創(chuàng)造的,而是上古圣人流傳下來的,即所謂的經(jīng)方,書中的藥物都來源于《神農(nóng)本經(jīng)》。方與病一一對應,方與藥一一對應,所投必效,如桴鼓之相應。
張仲景是醫(yī)生中的圣人,學儒學的人不能舍棄至圣之書而求道,學醫(yī)的人怎么能不看仲景的書就學習治病呢?他的著作在診斷、治療方面樹立了辨證論治的典范,成為學醫(yī)的必由之路,像橋梁一樣。
到了唐代后,又出現(xiàn)一個著名醫(yī)家孫思邈,是華原人,隱居太白山。著有《備急千金要方》、《千金翼方》,各30卷。宋仁宗命高保衡、林億校正,后列《禁經(jīng)》二卷。現(xiàn)分為93卷,陳念祖認為,與《金匱要略》相比,雖然內(nèi)容稍有些雜亂,但用意奇特,用藥巧妙,也自成一家。
繼孫思邈的《備急千金要方》之后,有王燾著的《外臺秘要》,共40卷,分1104門,其理論多以隋代醫(yī)家巢元方的學說為依據(jù)。這兩部書是唐代醫(yī)學的代表作,一直為醫(yī)學界所重視。
陳念祖認為唐代以后的作品和古典醫(yī)籍沒法相比,就像用紅的顏色來和紫的顏色相比、鄭衛(wèi)音樂與古代雅樂相比一樣,不能使人振奮精神。
到了金代的李東垣(即李杲,字明之,號東垣老人),注重調(diào)理脾胃。李杲生于世宗大定二十年(1180),金亡入元,第17年去世,終年72歲,所以也有的書說他是元人。著有《脾胃論》、《辨惑論》、《蘭室秘藏》。后來有人將李杲的書與其他醫(yī)家的著作合刻,稱為《東垣十書》。
李杲在醫(yī)學上重視調(diào)理脾胃,善于用溫燥之品升發(fā)脾胃清氣,如常用補中益氣及升陽散火之法,用藥選蒼術(shù)、白術(shù)、羌活、獨活、木香、陳皮、葛根等。
有人認為李杲(東垣)處方用藥如韓信統(tǒng)兵作戰(zhàn),多多益善,藥味較多,比較龐雜,不夠純正。然而他重視脾胃的醫(yī)學理論確有可取之處。
金代的劉完素,字守真,河間人。他的事跡在《金史·方技傳》中有詳細的記載。他提出“六氣皆從火化”的理論,故稱主火的學說始于劉河間。
劉完素的理論,在《內(nèi)經(jīng)》的基礎上有所發(fā)揮。如《素問玄機原病式》即是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》多以火立論的理論而成,但又沒能參透《內(nèi)經(jīng)》的要旨。如火之平氣曰升明,火之太過曰赫曦,火之不及曰伏明,其中虛實的辨別,好像寒冰與炭火完全相反一樣。
【原文】一二方 奇而妥如六一散、防風通圣散之類,皆奇而不離于正也。
【語譯】 劉完素所擬定的一些方劑,如六一散、防風通圣散等,均出奇制勝,但又不離經(jīng)叛道。
劉完素雖然提出了辛涼解表、清熱解毒、養(yǎng)陰退陽等治療法則,但其所用方劑六一散、防風通圣散、黃連解毒湯、涼膈散等遠不如后世銀翹散、桑菊飲、桑杏湯、沙參麥冬湯諸方更為貼切
元代的朱震亨,字彥修,號丹溪,金華人。他處方用藥出類拔萃,同輩人難于匹敵。
【原文】陰宜補 陽勿浮《丹溪心法》以補陰為主,謂陽常有余,陰常不足。諸家俱辨其非,以人得天地之氣以生,有生之氣,即是陽氣,精血皆其化生也。
【語譯】 朱震亨認為“陽常有余,陰常不足”,所著的《丹溪心法》以補陰為主,避免陽氣的浮動。其他醫(yī)家都認為這是不對的,因為人得天地之氣而生,有生之氣,即是陽氣,精血都是由陽氣化生的。
【原文】雜病法 四字求謂氣、血、痰、郁是也。一切雜病,只以此四字求之。氣用四君子湯,血用四物湯,痰用二陳湯,郁用越鞠丸。參差互用,各盡其妙。
【語譯】 可以從氣、血、痰、郁四字中尋求治療雜病的方法。朱震亨對于氣虛證,用四君子湯治療;對于血虛證,用四物湯治療;對于痰證,主用二陳湯治療;對于郁證,主用越鞠丸治療。
又如張子和,號戴人,治病多采用攻法以祛邪。他所寫的書中,常用大黃、芒硝、牽牛、芫花、大戟、甘遂之類的攻下藥物,以達祛邪安正治病的目的。
【原文】中病①良 勿太過子和之法,實癥自不可廢,然亦宜中病而即止;若太過,則元氣隨邪氣而俱散,挽無及矣。
【注釋】 ①中病:用藥物治療疾病,獲得顯著療效的時候。
【語譯】 張從正(子和)攻下的治療方法,實證當然是可以使用的。但應注意,當治療獲得顯著療效的時候,就應停止用藥,如果繼續(xù)服藥則容易使元氣隨邪氣散失,損傷正氣,到時候挽救也來不及了。
劉完素(河間)、張從正(子和)、李杲(東垣)、朱震亨(丹溪),都生活于金元時代,在當時很有影響,后人把他們稱為金元四大家。這是《張氏醫(yī)通》對金元四大家的考核,這才是對的。
但在李中梓(士材)所著的《醫(yī)宗必讀》一書中,卻錯誤地稱張仲景、劉完素、李杲、朱震亨為四大家。陳念祖認為張仲景為醫(yī)圣,怎么能與劉完素、李杲、朱震亨三個人相提并論。
陳念祖認為明代以后醫(yī)書眾多,可謂汗牛充棟,學醫(yī)之人可以博覽群書,以擴大見識,但不是所有醫(yī)家所寫的書都是善本。
金壇的王宇泰即王肯堂著有《證治準繩》。陳念祖認為該書雖然沒有特別值得吸取的精華所在,但還算比較詳細而完備,也是學醫(yī)者必備之書。
上述醫(yī)家雖然都稱自己學本仲景,說是長沙的私淑弟子,然而真正登堂入室者寥寥無幾,他們都只能是在門外徘徊的人。但這僅是陳念祖的個人看法,實際上述醫(yī)家在繼承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作的基礎上,都有所前進,有所發(fā)展。
到了清代,唯有柯琴(韻伯)能嚴格遵守《傷寒論》的法度,著有《傷寒論注》、《傷寒論翼》,為發(fā)展仲景學說作出了貢獻,同時還彰明弘揚了《內(nèi)經(jīng)》的學術(shù)思想,對后世有一定的影響。
李中梓,號士材,著有《醫(yī)宗必讀》、《士材三書》。他的著作比較通俗易懂,且能遵守常法,為初學者必備之書。
明代的張介賓,字會卿,號景岳,山陰人。著有《類經(jīng)》、《質(zhì)疑錄》。全書所用的處方,均出于《新方八陣》,這些處方其實不足以稱為名方。古圣人在明白造化機理,探明陰陽本質(zhì)的基礎上,創(chuàng)制一首方子,這不是一般的思考就能達到的境界。如果僅以熟地補陰、人參補陽、姜附祛寒、芩連除熱,隨便拿幾味藥,就可以說是名方,又何必定方子為某某方呢?即陳念祖認為張介賓的上述方劑不能視為名方,不能與經(jīng)方相提并論,學術(shù)見解是有一定偏頗的。
張璐,字路玉,號石頑,著有《張氏醫(yī)通》,醫(yī)論多宗張介賓之說,治病大多采用溫補的方法。
至于診脈的方法,當首推明代李時珍所著的《瀕湖脈學》。然而陳念祖認為李時珍所著《本草綱目》“雜收諸說,反亂《神農(nóng)本經(jīng)》之旨”,這是欠公允的。
以上所述諸家,學術(shù)上各有所長,我們要有所選擇,擇優(yōu)從之。
【原文】揆①諸古 亦荒唐理不本于《內(nèi)經(jīng)》,法未熟乎仲景,縱有偶中,亦非不易矩矱②。
【注釋】 ①揆(kuí):衡量一下的意思。
②矱(yuē):法度,規(guī)矩準繩的意思。
【語譯】 陳念祖認為上述諸家所著之書,與古典醫(yī)籍相比,則不免顯得有些荒誕不經(jīng),醫(yī)理即不全本于《內(nèi)經(jīng)》,也沒有完全效法仲景,即使與經(jīng)典偶有合拍,也非不變的規(guī)矩準繩。
【原文】長沙室 尚彷徨①數(shù)子雖曰私淑②長沙,升堂有人,而入室者少矣!
【注釋】 ①彷徨:游移不定,不知道往哪兒走好。
②私淑:本于《孟子·離婁下》:“予未得為孔子徒也,予私淑之諸人也。”后人對自己所敬仰而不得從學的前輩常自稱為“私淑弟子”。
【語譯】 上述醫(yī)家雖然都稱自己學本仲景,說是長沙的私淑弟子,然而真正登堂入室者寥寥無幾,他們都只能是在門外徘徊的人。但這僅是陳念祖的個人看法,實際上述醫(yī)家在繼承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作的基礎上,都有所前進,有所發(fā)展。
字韻伯,號似峰,浙江慈溪(今余姚縣)人,生活于清代康熙雍正年間(1662—1735)。于中醫(yī)理論研究頗深,對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》尤有獨到之處。曾著有《內(nèi)經(jīng)合璧》一書以闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》,可惜現(xiàn)已亡佚不見。另著有《傷寒論注》、《傷寒論翼》、《傷寒附翼》,合稱《傷寒來蘇集》,是其學術(shù)上的代表作,反映其研究《傷寒論》的學術(shù)觀點。
②憲章:法度。此處指《傷寒論》的學術(shù)思想。
【語譯】 到了清代,唯有柯琴(韻伯)能嚴格遵守《傷寒論》的法度,著有《傷寒論注》、《傷寒論翼》,為發(fā)展仲景學說作出了貢獻,同時還彰明弘揚了《內(nèi)經(jīng)》的學術(shù)思想,對后世有一定的影響。
【原文】徐尤①著 本喻昌
徐彬(號忠可)和尤怡(號在涇)對《金匱要略》的注解,基本上是依據(jù)喻嘉言的學說。嘉言名昌,江西南昌人。崇禎中憑選舉入都,始終沒有取得什么成就,就專于從醫(yī),著有《尚論篇》,其中的主張有些太過,而他所著的《醫(yī)門法律》還是能正確闡發(fā)《金匱要略》的秘旨。
徐彬(號忠可)和尤怡(號在涇)對《金匱要略》的注解,基本上是依據(jù)喻嘉言的學說。嘉言名昌,江西南昌人。崇禎中憑選舉入都,始終沒有取得什么成就,就專于從醫(yī),著有《尚論篇》,其中的主張有些太過,而他所著的《醫(yī)門法律》還是能正確闡發(fā)《金匱要略》的秘旨。
清代比較有成就的醫(yī)家,要算錢塘的張志聰(字隱庵)與高世栻(字士宗)。他們兩個同時學醫(yī),因與當時其他人思想不合,就閉門著書。所注解的《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等書,均屬于大手筆,以發(fā)前人所未發(fā),為漢后第一書。而時下的醫(yī)者,深畏其醫(yī)理的深奧,而望洋興嘆,不敢問津。
研究中醫(yī)學欲將其發(fā)揚光大,必須注重《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典醫(yī)籍的學習,法乎上,得其中。切不可只以《醫(yī)方集解》、《本草備要》、《醫(yī)宗必讀》、《萬病回春》、《本草綱目》、《東醫(yī)寶鑒》、《馮氏錦囊》、《景岳全書》、《薛氏醫(yī)案》等書為捷徑,而忽略了經(jīng)典醫(yī)籍的學習。時下醫(yī)生,連上述著作都沒有過目,只擇其數(shù)十種庸陋之方,希望治愈患者,就更不足論道了。