丁甘仁臨床經驗與學術思想研究
南京中醫藥大學 | 舒瑩
丁甘仁(公元1865—1926),字澤周,江蘇武進孟河鎮人,為清末民初的江南名醫,與費伯雄、馬培之、巢崇山一起被稱為孟河四大家,孟河四大家代表了孟河醫派。與費、馬二位成名于孟河不同的是丁甘仁成名于上海,是四大家中成名最晚的一位醫家然而又是對中醫事業發展最有影響的醫家之一。他對近代中醫藥學術的主要貢獻是在繼承孟河醫派學術思想的基礎上,破除門戶之見,多方拜師,虛心請教,互相交流,博采眾長,并結合自己的臨床經驗,形成了獨特的“丁氏學派”,尤其在外感熱病、喉痧的治療上頗具特色。丁氏對近代中醫事業發展杰出的貢獻是改變了培養中醫師師承家傳的單一方式,開創了近代中醫教育的先河,然而,對這樣一位中醫臨床大家、中醫教育家的人生軌跡、學術思想特點和豐富臨床經驗,到目前為止還沒有進行全面系統的整理和研究。雖然在他逝世后弟子門人等研究與紀念文章不絕于世,初步統計從60年代至今學術論文共有近50篇,這些文章有的是紀念丁甘仁為中醫藥事業奮斗一生的文章,其中雖然也有介紹丁氏生平事略的內容,但對丁氏一生中重要的醫事活動方面的研究幾乎沒有,很難讓后學者全面了解丁氏的成名經歷,因而也就無法領悟到成為中醫臨床大家所必須具備的基本條件。
另外在研究丁氏的學術思想及臨床經驗類文章方面,如黃文東先生的“丁甘仁學術流派的形成和發展”一文中對丁氏的學術思想及其在外感病方面的成就、在疑難重癥方面的臨床經驗等進行了總結。
再如鄭氏等的“《丁甘仁醫案》治脾胃十四法”;職氏的“丁甘仁治療中風方法的研究”;方氏的“《丁甘仁醫案》腫脹證治試析”;管氏的“丁甘仁治痢五法”等等,從上述研究情況可以看到,這些文章基本都是研究丁甘仁某一方面學術思想和臨床經驗,相比于丁甘仁淵博醫道和對祖國醫學發展所作出的巨大貢獻僅僅是只鱗片爪。鑒于丁氏所處年代與我們并不遙遠,他的學術思想和臨床經驗,如外感熱病的治療,其自成體系的臨床經驗在當今臨床上仍有著一定的實用性。隨著近年來各種傳染病的抬頭,有些疾病現代醫學還沒有找到有效的治療方法,而中醫藥在治療外感熱病所具有的獨特優勢,決定了中醫藥在傳染病的防治方面有著現代醫學無法比擬的療效。 在當前興起的地方醫學流派孟河醫派的學術研究熱潮中,本人有幸拜丁氏后代、目前唯一在國內行醫的四世孫丁一諤為師,有機會私淑丁甘仁,研讀了丁氏的許多醫案醫集及門人弟子的紀念、研究文章,丁甘仁為中醫事業鞠躬盡瘁、奮斗終身的精神深深地感動了我,由此也萌生了全面整理、系統研究丁氏臨床經驗及學術思想的想法。這一想法得到了丁一諤師父的大力支持,并表示在資料的收集、史料的提供、佐證方面給予幫助。丁老師的父親—丁濟民(丁甘仁之孫)生前不僅是一位中醫專家,還是一位藏書家和歷史學家,故豐富的醫學資料是本項研究順利的保證。因此,本著挖掘、傳承“丁氏學派”學術思想的宗旨開展本項研究工作。
首先將丁氏的《診方輯要》、《晚年出診醫案》、及《丁氏醫案》全部輸入電腦,利用計算機進行頻次統計,分別將丁氏所用藥、所用方、所治病進行統計,功效分類,按頻次大小進行排序,得出丁氏所擅用的藥、方,擅治的疾病,再將這些藥、方結合案例進行分析、比較,找出與現代認識的異同點;將所擅治的病總結其學術思想和臨床經驗,并從中受到啟發,以指導我們臨床實踐。 本論文從丁甘仁的醫事活動、丁甘仁的臨床經驗及學術思想兩大部分對孟河醫派的核心代表人物、清代末年譽滿大江南北的著名中醫臨床家、教育家丁甘仁進行了全面而系統的研究。 在丁甘仁的醫事活動部分,論文回顧了出生在孟河名醫之鄉的丁甘仁如何從一個儒生轉為醫生最終成為中醫界一代宗師的人生歷程,展示了一位中醫臨床大家勤研深究中醫典籍,轉益多師臨床學技,破除門戶博采眾長的成長過程,以及他為了發展中醫事業,培養中醫人才殫精竭慮,開創中醫教育先河,成為中醫教育家的崇高精神境界。丁氏創辦的上海中醫專門學校成為近代上海第一所比較正規的中醫高等學府,這所學校的開辦對上海地區乃至全國中醫事業的發展都產生了極大影響。在長達數十年的開辦過程中,先后畢業三十屆共869位學生。就學弟子英才輩出,如第一屆的丁濟萬、程門雪、黃文東等尤為佼佼者也。他們在繼承丁甘仁學術思想的基礎上,又各有創新,各有所長,被稱為“丁氏學派”。同時文中還總結整理了丁氏門人弟子的師承方式,形成了“丁家師承脈絡圖譜”,從圖譜中清楚地看到近現代中醫界有深刻影響的中醫名家大多為丁氏學派的傳人。文中還介紹了丁濟萬、程門雪、黃文東和徐衡之這四位在中醫界有深刻影響的丁氏學派傳人的學術思想。 論文第二部分,在全面收集、整理、統計、分析丁氏醫案、文獻的基礎上,著重從①丁氏對脈學的研究,如脈診在臨癥時的重要性、診脈要領及診脈技巧,集經典與費氏脈理之長,形成了自己的診脈特色;②丁氏臨床用藥七大特點如注重藥材質量、用藥平淡、用藥量輕、擅用鮮品、擅用炭藥、擅用藥露和擅用食品;③對丁氏用藥進行統計發現丁氏所用藥總數為459味,對這些藥再進行
使用頻次排序,得出前十味用藥,也就是丁氏最常使用的十味中藥:分別是
茯苓、大貝母、半夏、陳皮、伏神、竹茹、杏仁、白術、連翹、赤芍,可見這些藥均是性味平淡且常用之藥,是化痰、健脾、清熱類藥。結合案例分析,得出了這十味藥的用藥啟示,同時也反映了丁氏“輕靈平和”的用藥特點;④對丁氏醫集中所有用方統計發現丁氏所用方劑總數為205張,對這些方再進行使用頻次排序,得出前八位用方。
也即是丁氏最常使用的八首古代成方:
麻杏石膏湯、小柴胡湯、五苓散、補中益氣湯、歸脾湯、竹葉石膏湯、桂枝白虎湯和黃芪建中湯。
這八首方中除歸脾湯、補中益氣湯不是仲景方外,其余均為仲景方,由此也可以看出丁氏臨床上擅用經方的特點。將這八首方結合案例分析比較,發現這些方劑在不同疾病中的運用指征,得出對目前臨床的啟示;⑤丁氏對仲景《傷寒論》最有研究,推崇經方,擅用經方,在實際治療時又與時方靈活巧妙地相結合。在205張所用方中經方50張,占總方的24.4%,經方使用頻率為138次,占用方總頻次的22.3%,并發現丁氏急癥重癥必用經方,善后調理多應用時方。⑥對丁氏所治療的疾病種類統計、分析可以發現:
丁氏治病廣泛,精通多科,擅長治療的疾病除內科外,還涉及外科、婦科等,通過對每個專科所治病種案例數排序得出:內科最擅長治療的疾病有濕溫、咳嗽、風溫;外科擅長治療的病種有癰疽、咽喉病、瘰疬;婦科擅長治療的病種有月經不調、胎前病、產后病。從內科擅治的前三位病來看以外感熱病為主,這是丁氏最有治療經驗的疾病,也是他對近代中醫藥學術發展的主要貢獻之一。外感熱病的辨治,融“傷寒”、“溫病”兩大學說為一爐,宗《傷寒論》而不拘泥于傷寒方,宗溫病學說而不拘泥于四時溫病。
在外感熱病的辨證方面,運用傷寒六經辨證與溫病衛氣營血辨證相結合的方法,建立寒溫融合辨證體系。在外科病的治療方面,丁氏注重整體觀,把內科理論與外科處理有機的結合起來(即內服外治相結合)。
在治療原則上,對于外科重癥當潰膿后善用健脾和胃、益氣托毒、助陽托毒等方法,使正氣充足而托毒外出,同時配合各種外用膏藥以提高療效。在咽喉病的治療方面,
丁氏尤其擅長爛喉痧的治療。曾自述“臨證二十余年,于此癥略有心得,診治爛喉痧不下一萬多次”。臨床以溫病衛氣營血為辨證綱領;治療原則“以暢汗為第一要義”;治療方法概括為初、中、末三個期。從丁氏治病廣泛提示我們中醫有別于西醫,中醫分科不能太細,太細則有礙于名中醫的培養,更有礙于中醫事業的發展。丁氏為全科醫家,醫術高超,涉及面廣,這是他成為一代名醫的關鍵。上述六個方面研究總結了丁氏的學術思想及學術特點,這其中既有他對前人臨床經驗的發掘、繼承與弘揚,也有他融會貫通各家之長后形成的丁氏學術風格。探究他成為一代中醫臨床大家的成功治學經驗,也為今天中醫名家的造就指明了方向。 由于丁甘仁成名于晚清時代,他的學術思想和臨床經驗以及他對中醫事業所作的巨大貢獻,至今仍深刻地影響著我們,并指導著中醫臨床。因此,本文的研究,對于啟迪今天中醫工作者的臨床思路,提高中醫臨床療效,增強中醫的信心,發揮中醫藥在防病保健方面的作用等均有積極的現實意義。
機 構:
南京中醫藥大學
領 域:
中醫學；
關鍵詞:
丁甘仁； 醫事活動； 臨床經驗； 研究；
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《南京中醫藥大學》 2008年博士論文
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